心肌梗死28例诊断分析
【摘 要】目的：通过分析心肌梗死的临床资料，提高诊断水平，降低漏诊、误诊率。方法：对28例心肌梗死病历资料进行分析。 结果：胸痛、胸闷为心肌梗死的主要症状；冠状动脉造影主要阳性为LAD，其次为LCX和RCA，LM阳性率低，本研究为0；心电图阳性率高，结合临床直接提示心肌梗死75%；心脏生物标志物中肌钙蛋白(cTn)的敏感性明显高于肌酸激酶同工酶(CK-MB)；B超在临床上少被运用于诊断心肌梗死。结论：心肌梗死发病急骤，诊断的线索为心脏缺血症状，依据为心脏生物标志物(特别是肌钙蛋白)、心电图、症状和影像学资料。
【关键词】 心肌梗死；诊断；分析
【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)08-221-01
心肌梗死(MI)最初是一个病理学名词，临床上有心肌缺血并有心肌坏死者为MI，心肌缺血可由心电图体现，心肌坏死可由心肌酶、肌钙蛋白等体现，但心梗后由于心脏生物标志物升高、持续时间不同，我们应把特异性强的作为诊断依据，把特异性不强的作为参考，不能把特异性强的阴性就排除诊断，从而降低漏诊率、误诊率。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料 2016年4月-2017年6月在我院住院区间诊断为心肌梗死者，共28例，其中男21例，女7例，年龄36-83年，平均年龄61.92岁。
1.2 症状 28例中，主诉胸痛21例，胸闷23例，伴气促7例，伴出汗4例，伴乏力3例，伴昏迷2例，伴心悸2例。
1.3 冠状动脉造影11，其中阳性分支：LAD 11例，LCX 7例，RCA 6例，LM 0例。
1.4 心电图异常(非正常心电图)28例，直接可诊断心肌梗死21例(75%)。
1.5 心臟生物标志物 CK-MB检测27例，正常16例，升高11例(41%)；肌钙蛋白检测27例，正常8例，升高19例(70%)。
, http://www.100md.com
2 结果
具体结果如下表：
2.1 心肌梗死28例临床资料统计表
2.2 说明 (1)、CK-MB“1-2倍”指化验结果超出正常高线值1-2倍，2-3倍以此类推，cTn结果以此类推。(2)、因样本小，结果即为概数，因此本文的百分之几采用四舍五入到整数。
讨论：心肌梗死(MI)的主要症状为胸痛和胸闷，但不是所有MI都有胸痛症状，一些患者只表现为胸闷、乏力、气促、心悸、出汗等。甚至一开始即为家属发现呈昏迷状。因此，全国多家医院现在设有胸痛中心，从而为避免MI的漏诊、误诊提供了有利条件。
心肌梗死的简单有效诊断方法为心电图，它为心脏的缺血表现提供了科学依据。
心脏生物标志物有肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白、心肌酶等。心肌酶种类多，有肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶及同工酶、@-羟丁酸脱氢酶。其特异性、敏感性高的为cTn和CK-MB，本研究cTn敏感性70%明显高于CK-MB的41%(其敏感性总体均低与患者的发病时间较长有关，一些患者为陈旧性心梗)，在CK-MB正常的患者中，AST或/和CK已超正常高线值数倍的患者多例，因此，除CK-MB外的心肌酶在排除其他疾病和因素引起升高外，对MI诊断亦有很好的参考价值。
冠状动脉造影提示最容易狭窄和闭塞的分支是LAD，为100%，其次为LCX(64%)和RCA(55%)，LM狭窄闭塞的可能性小，本研究为0。因此，我们在造影和PCI时重点重视LAD。
B超在诊断MI中往往被忽视，本研究的28例中，只有1例作B超检查，结果左室舒缩功能减弱。若B超提示有新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常，对诊断MI有很大帮助，且给心脏的整体状态提供影像学依据，因此，临床上心肌梗死(特别是MI病情基本稳定后)建议多作心脏彩超检查。, http://www.100md.com(王志良)
【关键词】 心肌梗死；诊断；分析
【中图分类号】R365 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)08-221-01
心肌梗死(MI)最初是一个病理学名词，临床上有心肌缺血并有心肌坏死者为MI，心肌缺血可由心电图体现，心肌坏死可由心肌酶、肌钙蛋白等体现，但心梗后由于心脏生物标志物升高、持续时间不同，我们应把特异性强的作为诊断依据，把特异性不强的作为参考，不能把特异性强的阴性就排除诊断，从而降低漏诊率、误诊率。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2016年4月-2017年6月在我院住院区间诊断为心肌梗死者，共28例，其中男21例，女7例，年龄36-83年，平均年龄61.92岁。
1.2 症状 28例中，主诉胸痛21例，胸闷23例，伴气促7例，伴出汗4例，伴乏力3例，伴昏迷2例，伴心悸2例。
1.3 冠状动脉造影11，其中阳性分支：LAD 11例，LCX 7例，RCA 6例，LM 0例。
1.4 心电图异常(非正常心电图)28例，直接可诊断心肌梗死21例(75%)。
1.5 心臟生物标志物 CK-MB检测27例，正常16例，升高11例(41%)；肌钙蛋白检测27例，正常8例，升高19例(70%)。
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2 结果
具体结果如下表：
2.1 心肌梗死28例临床资料统计表
2.2 说明 (1)、CK-MB“1-2倍”指化验结果超出正常高线值1-2倍，2-3倍以此类推，cTn结果以此类推。(2)、因样本小，结果即为概数，因此本文的百分之几采用四舍五入到整数。
讨论：心肌梗死(MI)的主要症状为胸痛和胸闷，但不是所有MI都有胸痛症状，一些患者只表现为胸闷、乏力、气促、心悸、出汗等。甚至一开始即为家属发现呈昏迷状。因此，全国多家医院现在设有胸痛中心，从而为避免MI的漏诊、误诊提供了有利条件。
心肌梗死的简单有效诊断方法为心电图，它为心脏的缺血表现提供了科学依据。
心脏生物标志物有肌钙蛋白(cTn)、肌红蛋白、心肌酶等。心肌酶种类多，有肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转移酶(AST)、乳酸脱氢酶及同工酶、@-羟丁酸脱氢酶。其特异性、敏感性高的为cTn和CK-MB，本研究cTn敏感性70%明显高于CK-MB的41%(其敏感性总体均低与患者的发病时间较长有关，一些患者为陈旧性心梗)，在CK-MB正常的患者中，AST或/和CK已超正常高线值数倍的患者多例，因此，除CK-MB外的心肌酶在排除其他疾病和因素引起升高外，对MI诊断亦有很好的参考价值。
冠状动脉造影提示最容易狭窄和闭塞的分支是LAD，为100%，其次为LCX(64%)和RCA(55%)，LM狭窄闭塞的可能性小，本研究为0。因此，我们在造影和PCI时重点重视LAD。
B超在诊断MI中往往被忽视，本研究的28例中，只有1例作B超检查，结果左室舒缩功能减弱。若B超提示有新的活力心肌丧失或新的区域性心壁运动异常，对诊断MI有很大帮助，且给心脏的整体状态提供影像学依据，因此，临床上心肌梗死(特别是MI病情基本稳定后)建议多作心脏彩超检查。, http://www.100md.com(王志良)