多方位透视点片加适度加压动态观察在防止骨折漏诊误诊中的应用
【摘 要】目的：探讨在常规摄片基础上，透视下加压并多方位点片在肋骨等骨折诊断中的应用价值。方法：41例外伤患者，在常规摄影基础上透视下加压点片。结果：3例枢椎齿状突、5例四肢骨折、30例单纯肋骨骨折、3例多发肋骨骨折合并膈疝患者采用加压透视下多方位观察并点片，能有效提高骨折的显示效果，尤其能发现不完全性骨折，有效避免漏诊误诊。结论：加压透视下多方位观察点片可大大提高骨折的病变检出率，尤其针对不完全性骨折这种简单易行的方法更有其应用价值。
【关键词】 骨折；透视；加压点片；平片；数字胃肠机
【中图分类号】R683
【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)08-226-01
在日常X线诊断工作中，特别是急诊放射诊断时，通常都是在单纯常规正侧位或正斜位照片或仅进行透视作X线诊断，但有些症状明显但常规检查为阴性的病例却往往因此漏诊[1-2]。通过对我院2000～2005年所观察到的41例有关病例进行回顾性分析，发现适时透视点片对于防止这种漏诊和误诊现象的发生有非常重要的作用。
1 材料与方法
1.1 临床资料 41例外伤患者分别为单纯肋骨骨折病例30例，四肢骨折5例，枢椎齿状突骨折3例，多发肋骨骨折合并外伤性膈疝3例。
1.2 检查方法 我院使用设备为日本东芝800mA遥控数字胃肠机，当用DR按照常规体位摄片后难以确定诊断的病例，使患者在东芝800mA遥控透视X线机下转动体位并加用适当方法适时点片，可以大大提高病变的检出率和诊断的准确性。
2 结果
3例枢锥齿状突骨折病例，正侧位平片均未见明显异常，但患者颈部轻度活动受限，此时嘱患者在透视下站侧位，在确保患者安全措施的情况下，适当过伸或过曲，此时可以发现齿状突有轻度前后移位，及时点片予以证实并，便于会诊和复查，这样就避免了因漏诊而可能造成患者截瘫的严重后果。
5例四肢骨骨折在常规正常正侧位片上仅见局部骨皮质皱折或隐约可见透亮隙时，此时可嘱患者患部于透视下缓慢旋转，仔细观察并适时点片，一般可明确有无骨折或骨折的各种表现。对于无明显错位但压痛明显的不完全性骨折，嘱患者伸出一个指头挤压外伤最痛点，此时在透视下多角度观察可以很好显示出骨折。
20例单纯肋骨骨折病例，其中10例为常规正斜位胸片未见骨折表现，但有胸廓挤压征阳性等症状患者，此时在透视下转动体位避开肋骨重叠区，发现有肋骨骨折并适时点片予以证实；3例常规照片及透视下旋转体位均发现骨折表现，此时嘱患者用一个手指尖按壓最痛点，透视下发现该处肋骨内侧骨皮质裂开而外侧骨皮质连续，点片证实为肋骨不完全骨折。另有7例平片仅见局部胸膜增厚而肋骨未见骨折表现者，重点透视观察胸膜增厚附近肋骨，发现有肋骨骨折征象。
3例多发性肋骨骨折导致创伤性膈疝病例极易漏诊，其中1例左膈疝初诊为包裹性胸腔积液，病变进行性增大而临床表现却并不明显，后经仔细透视并口服少量泛影葡胺并点片，发现为胃疝入左侧胸膜腔，另一例经透视并点片证实为肝脏完全疝入右侧胸腔表现为一大片密度增高影，正常肝脏部位空虚。此外尚可见膈肌位置明显偏高并可见积气影时，透视下发现结肠和脾脏疝入胸腔，少数不完全性骨折经适当加压得以显示，予以点片证实。
3 讨论
日常工作中，放射科经常接诊各种外伤患者进行影像检查，其中肋骨骨折在胸部创伤中最常见(61%～90%)[3]。 骨折的诊断非常重要，事关当事人民事纠纷或刑事责任，所以，做出有无明确的骨折对患者极其重要。对于大多数外伤患者，我们可以根据常规投照体位摄片进行明确诊断，但也有部分病例不能单纯根据常规投照体位照片明确诊断，甚至因漏诊或误诊造成严重后果，给临床医疗工作带来不利的影响。怎样解决这个问题成为临床诊断工作中的一个非常重要的课题。有同行针对此问题做过一些有益的探索[4-11]，上述方法的确提高了肋骨等部位骨折的显示效果，但仍然有部分患者在没做CT检查或没有CT设备的医院会漏诊。我们在此基础上做了一些改进，即用常规摄片无法很好显示骨折线时，采用适时透视点片多角度观察，并在透视中令患者或其家属(穿防护服)用手指按压受伤疼痛点的方法，可以很好地显示那些错位不明显的骨折或不完全性骨折，可以弥补常规检查的不足，对某些病变不仅可以准确定位，而且对于病变定性也可作出明确诊断，明显降低了漏诊误诊的机率。现在虽然CT的密度分辨率非常高且已在县级医院相当普及，但在没有多层螺旋CT和先进后处理软件的医院，以及基层卫生院及民营医院，很多肋骨骨折仍然存在漏诊现象，运用适时透视点片的方法，不失为一种简单、经济、实用有效的确诊方法，是常规X线摄片的有益补充，值得我们在基层医院推广和应用。
参考文献
[1] 楚克付，熊永江.数字胃肠机透视下点片在肋骨骨折中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，8(2)：269-270.
[2] 冯中全，王启光，蒋忠仆.透视下点片在肋骨骨折诊断中的应用[J].郑州大学学报：医学版，2012，4(12)：585-587.
[3] 徐爱华，季军，张玲俐.影像学检查在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].社区医学杂志，2013，4(11)：30-32.
[4] 吴建忠.肋骨点片在诊断肋骨隐匿性骨折中的临床应用[J].吉林医学，2013，25(7)：5120-5121.
[5] 胡寅进，刘昌华，陈春新.胸部正位片、透视下点片在肋骨骨折诊断中的应用[J].中国医疗设备，2010，10(8)：76-77.
[6] 张纪，卞玉刚，刘玉敏. 肋骨骨折胸部X 线摄影的最佳显露方式[J]. 现代医用影像学，2000，9(6)：262.
[7] 王波. 多体位投照提高肋骨骨折诊断率[J].放射学实践，2002，17(5)：389.
[8] 王安，苏锦鑫，刘建伟，等. 胸部小角度斜位投照法的应用[J].医用放射技术杂志，2002，12：31-32.
[9] 许连生. 肋骨弓部骨折的投照方法[J].实用放射学杂志，1997，13(4)：235-236.
[10] 王经天，龚家顺. 胸部外伤病人后前位胸片改良投照[J]. 医用放射技术杂志，2002，3：18-19.
[11] 狄文采，柳福平. 左侧9-12 肋骨的最佳摄影方法[J].中外医用放射技术，2001，7：22., http://www.100md.com(赖铁强 徐艳玲)
【关键词】 骨折；透视；加压点片；平片；数字胃肠机
【中图分类号】R683
【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)08-226-01
在日常X线诊断工作中，特别是急诊放射诊断时，通常都是在单纯常规正侧位或正斜位照片或仅进行透视作X线诊断，但有些症状明显但常规检查为阴性的病例却往往因此漏诊[1-2]。通过对我院2000～2005年所观察到的41例有关病例进行回顾性分析，发现适时透视点片对于防止这种漏诊和误诊现象的发生有非常重要的作用。
1 材料与方法
1.1 临床资料 41例外伤患者分别为单纯肋骨骨折病例30例，四肢骨折5例，枢椎齿状突骨折3例，多发肋骨骨折合并外伤性膈疝3例。
1.2 检查方法 我院使用设备为日本东芝800mA遥控数字胃肠机，当用DR按照常规体位摄片后难以确定诊断的病例，使患者在东芝800mA遥控透视X线机下转动体位并加用适当方法适时点片，可以大大提高病变的检出率和诊断的准确性。
2 结果
3例枢锥齿状突骨折病例，正侧位平片均未见明显异常，但患者颈部轻度活动受限，此时嘱患者在透视下站侧位，在确保患者安全措施的情况下，适当过伸或过曲，此时可以发现齿状突有轻度前后移位，及时点片予以证实并，便于会诊和复查，这样就避免了因漏诊而可能造成患者截瘫的严重后果。
5例四肢骨骨折在常规正常正侧位片上仅见局部骨皮质皱折或隐约可见透亮隙时，此时可嘱患者患部于透视下缓慢旋转，仔细观察并适时点片，一般可明确有无骨折或骨折的各种表现。对于无明显错位但压痛明显的不完全性骨折，嘱患者伸出一个指头挤压外伤最痛点，此时在透视下多角度观察可以很好显示出骨折。
20例单纯肋骨骨折病例，其中10例为常规正斜位胸片未见骨折表现，但有胸廓挤压征阳性等症状患者，此时在透视下转动体位避开肋骨重叠区，发现有肋骨骨折并适时点片予以证实；3例常规照片及透视下旋转体位均发现骨折表现，此时嘱患者用一个手指尖按壓最痛点，透视下发现该处肋骨内侧骨皮质裂开而外侧骨皮质连续，点片证实为肋骨不完全骨折。另有7例平片仅见局部胸膜增厚而肋骨未见骨折表现者，重点透视观察胸膜增厚附近肋骨，发现有肋骨骨折征象。
3例多发性肋骨骨折导致创伤性膈疝病例极易漏诊，其中1例左膈疝初诊为包裹性胸腔积液，病变进行性增大而临床表现却并不明显，后经仔细透视并口服少量泛影葡胺并点片，发现为胃疝入左侧胸膜腔，另一例经透视并点片证实为肝脏完全疝入右侧胸腔表现为一大片密度增高影，正常肝脏部位空虚。此外尚可见膈肌位置明显偏高并可见积气影时，透视下发现结肠和脾脏疝入胸腔，少数不完全性骨折经适当加压得以显示，予以点片证实。
3 讨论
日常工作中，放射科经常接诊各种外伤患者进行影像检查，其中肋骨骨折在胸部创伤中最常见(61%～90%)[3]。 骨折的诊断非常重要，事关当事人民事纠纷或刑事责任，所以，做出有无明确的骨折对患者极其重要。对于大多数外伤患者，我们可以根据常规投照体位摄片进行明确诊断，但也有部分病例不能单纯根据常规投照体位照片明确诊断，甚至因漏诊或误诊造成严重后果，给临床医疗工作带来不利的影响。怎样解决这个问题成为临床诊断工作中的一个非常重要的课题。有同行针对此问题做过一些有益的探索[4-11]，上述方法的确提高了肋骨等部位骨折的显示效果，但仍然有部分患者在没做CT检查或没有CT设备的医院会漏诊。我们在此基础上做了一些改进，即用常规摄片无法很好显示骨折线时，采用适时透视点片多角度观察，并在透视中令患者或其家属(穿防护服)用手指按压受伤疼痛点的方法，可以很好地显示那些错位不明显的骨折或不完全性骨折，可以弥补常规检查的不足，对某些病变不仅可以准确定位，而且对于病变定性也可作出明确诊断，明显降低了漏诊误诊的机率。现在虽然CT的密度分辨率非常高且已在县级医院相当普及，但在没有多层螺旋CT和先进后处理软件的医院，以及基层卫生院及民营医院，很多肋骨骨折仍然存在漏诊现象，运用适时透视点片的方法，不失为一种简单、经济、实用有效的确诊方法，是常规X线摄片的有益补充，值得我们在基层医院推广和应用。
参考文献
[1] 楚克付，熊永江.数字胃肠机透视下点片在肋骨骨折中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，8(2)：269-270.
[2] 冯中全，王启光，蒋忠仆.透视下点片在肋骨骨折诊断中的应用[J].郑州大学学报：医学版，2012，4(12)：585-587.
[3] 徐爱华，季军，张玲俐.影像学检查在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].社区医学杂志，2013，4(11)：30-32.
[4] 吴建忠.肋骨点片在诊断肋骨隐匿性骨折中的临床应用[J].吉林医学，2013，25(7)：5120-5121.
[5] 胡寅进，刘昌华，陈春新.胸部正位片、透视下点片在肋骨骨折诊断中的应用[J].中国医疗设备，2010，10(8)：76-77.
[6] 张纪，卞玉刚，刘玉敏. 肋骨骨折胸部X 线摄影的最佳显露方式[J]. 现代医用影像学，2000，9(6)：262.
[7] 王波. 多体位投照提高肋骨骨折诊断率[J].放射学实践，2002，17(5)：389.
[8] 王安，苏锦鑫，刘建伟，等. 胸部小角度斜位投照法的应用[J].医用放射技术杂志，2002，12：31-32.
[9] 许连生. 肋骨弓部骨折的投照方法[J].实用放射学杂志，1997，13(4)：235-236.
[10] 王经天，龚家顺. 胸部外伤病人后前位胸片改良投照[J]. 医用放射技术杂志，2002，3：18-19.
[11] 狄文采，柳福平. 左侧9-12 肋骨的最佳摄影方法[J].中外医用放射技术，2001，7：22., http://www.100md.com(赖铁强 徐艳玲)
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