浅析宫腔镜联合宫腔超声诊治子宫腔内占位性病变的临床效果
【摘 要】目的：研究分析宫腔镜联合宫腔超声及造影术诊治和评估子宫腔内占位性病变临床价值。方法：采用基于医院的病例-对照研究方法，选取子宫粘膜下肌瘤、内膜息肉2组患者，每组30人。分别观察其在宫腔超声及造影术声像图、宫腔镜下表现、手术后病理组织学诊断。结果：子宫内膜息肉组：宫腔超声及造影术28例(敏感率93.3%)，术后病理诊断为20例(准确率71.4%)；宫腔镜29例(敏感率96.7%)，术后病理学诊断为27例(准确率93.1%)。子宫粘膜下肌瘤组：宫腔超声及造影术26例(敏感率86.7%)，术后病理诊断为24例(准确率61.5%)；宫腔镜27例(敏感率90.0%)，术后病理学诊断为25例(准确率88.9%)。结论：诊断子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤上宫腔镜检查敏感性、准确性较宫腔超声及造影术高，两者比较具有统计学差异(P<0.05)。宫腔镜联合宫腔超声及造影术可提高检查的敏感性和准确性。宫腔超声及造影术可指导宫腔镜电切术治疗，更好地提高安全性、有效彻底性。
【关键词】宫腔镜；宫腔超声造影术；宫腔内病变；诊断
【中图分类号】R711.74 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)10-202-01
1 资料与方法
1.1 采用的技术路线 实验设计为病例对照研究。子宫腔内占位性病变在宫腔超声及造影术声像图、子宫腔内占位性病变的宫腔镜下表现、手术后病理组织学诊断三者之间两两对照研究。
1.2 研究对象 收集2015年6月～2017年6月在我院妇科治疗的术前诊断为子宫粘膜下肌瘤(子宫粘膜下肌瘤组)、内膜息肉(内膜息肉组)2组患者，每组30例的汉族妇女，年龄16～40岁，平均年龄(30±2.84)岁，术后均需经病理学检查证实。由收集者直接询问各组病例的一般情况，包括年龄、初潮年龄、孕次和产次等，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象对本次研究均有知情同意。
1.3 主要实验设备与仪器 阴道超声宫腔造影检查采用德国西门子的小狮王和美国非利浦HD-非凡彩超，探头为阴道探头，阴道探头频率5～7.5MH z。所有患者均在月经干净后3～7d进行检查，检查时先常规阴道探头检查后，撤出探头，消毒后经宫颈插入双腔造影管，用5m l注射器将生理盐水注入气囊内，向下牵拉球囊至宫颈内口处，置入阴道探头，此时将经阴道探头插入，用20m l 注射器向宫腔内注入生理盐水至宫腔扩张充盈，观察并记录病变位置，形态，大小，回声特征。术后常规口服抗生素3 d并随访。
宫腔镜使用德国WOLF 公司生产纤维光学宫腔镜宫腔电切器械。術前夜宫颈插球囊导尿管，同时阴道塞米索前列醇2片或当日术前4～ 6 h 含服米索前列醇2片，扩张宫颈后放入宫腔镜，以5%葡萄糖为膨宫介质，宫腔压力控制在8～ 5 kPa之间，全面观察宫腔形态，从宫底部开始由内向外，逐步观察宫腔的形态、颜色、黏膜的厚度，有无粘连、赘生物、异物、宫腔畸形以及输卵管开口形态，依镜下所见作出诊断，对可疑病变行镜下多处活检，用切割环电切病变根部，至其脱落并钳出宫腔，用刮匙搔刮宫腔壁，镜下检查无明显出血，退出镜管，切下及刮出组织进行病理检查。
1.4 统计学方法 术后病理结果与宫腔超声及造影术影像学、宫腔镜下表现两者之间对照分析，数据分析采用SPSS 13.0统计软件进行处理。组内比较采用χ2检验，组间比较采用行×列表。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般特征 子宫粘膜下肌瘤组患者年龄16～40岁，平均(27±1.84)岁；内膜息肉组妇女年龄18～40岁，平均(27±2.12)岁；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 正常宫腔图像 正常组宫腔超声造影显示增生期子宫内膜呈现为线状高回声带，厚0.2～0.3 cm ，平均(0.25 ±0.05) cm。经腹超声检查子宫内膜呈不同程度增厚或团块状稍低或稍高回声，边界及基底部分辨不清。经阴道超声检查子宫内膜呈不同程度增厚或团块状回声，边界相对较清楚，能初步定位，但不能分辨多发病变。宫腔超声造影显示扩张宫腔内可见大小不等、形态不一的无回声区，清晰衬托出病变的边界，肿物大小，位置，多少，基底部宽、狭，且多有特征性表现。
2.3 子宫内膜息肉组 宫腔超声及造影术28例(敏感率93.3%)图像宫腔充盈后可见单个或多个向宫腔突起呈圆柱状或笋尖状中等或高强回声，有蒂，有的息肉瘤体可在液体中飘动，术后病理诊断为20例(准确率71.4%)；宫腔镜表现29例(敏感率96.7%)单个单个或多个向宫腔突起呈圆柱状或笋尖状，有的呈“葡萄状”排列，术后病理学诊断为27例(准确率93.1%)。
2.4 子宫粘膜下肌瘤组 宫腔超声及造影术26例(敏感率86.7%)图像向宫腔突起呈圆型或椭圆型为中低回声，术后病理诊断为16例(准确率61.5%)；宫腔镜表现27例(敏感率90.0%)宫腔扩张时可见瘤体向宫腔突起的程度和范围，可测量肌瘤基底部宽度，多个肌瘤或巨大瘤体向宫腔突起时可使宫腔变窄和弯曲，术后病理学诊断为25例(准确率88.9%)。
2.5 两种检查方法与病理的符合率 将阴道超声造影与宫腔镜两种检查结果相比较，所有数据均输入计算机，技术资料用率(% )标示。采用SPSS 13.0统计分析软件进行检验，以P<0.05为有统计学意义。宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断正确符合率为93.1%，明显高于阴道超声造影( 71.4% )。宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤的诊断正确符合率为88.9%，明显高于阴道超声造影( 61.5% ) ，在统计学上差异有显著性( P < 0.05)。
2.6 复查结果 在2年中对进行过宫腔镜治疗的病人进行3个月、半年、1年复查，发现3个月子宫内膜增生1例。半年复查结果子宫内膜增生2例。1年复查结果子宫内膜息肉1例，内膜增生2例。
3 讨论
综上所述，宫腔镜与两种检查比较，对诊断子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤上宫腔镜检查敏感性、准确性较宫腔超声及造影术高，两者比较具有统计学差异。宫腔镜联合宫腔超声及造影术可提高检查的敏感性和准确性。阴道超声造影是一种操作简单易行，患者无痛苦，易接受，而联合宫腔镜诊断效果明确，且克服以往手术的盲目性，减少了过度治疗，两者联合应用产生较好的互补效应，宫腔超声及造影术可指导宫腔镜电切术治疗，更好地提高安全性、有效彻底性。可为治疗提供更为详尽的临床资料，为临床医生提供合理有效的治疗方案。
参考文献
[1] Verrot t i C，Benassi G，Caforio E，et al.Targeted and tailored diagnost ic strat egies in w omen w ith perimenopausal bleeding advantages of the sonohyst erographic approach[J].Act a Biomed，2008，79( 2)： 133-136.
[2] 夏恩兰，妇科内镜学[M].北京： 人民卫生出版社，2001： 76-77，139.
[3] 杨清，张明.宫腔镜检查诊断子宫异常出血的临床意义[J].辽宁医学杂志，1999，13( 3 ) ： 145-146., 百拇医药(刘纯英 李娜 王秀娟)
【关键词】宫腔镜；宫腔超声造影术；宫腔内病变；诊断
【中图分类号】R711.74 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)10-202-01
1 资料与方法
1.1 采用的技术路线 实验设计为病例对照研究。子宫腔内占位性病变在宫腔超声及造影术声像图、子宫腔内占位性病变的宫腔镜下表现、手术后病理组织学诊断三者之间两两对照研究。
1.2 研究对象 收集2015年6月～2017年6月在我院妇科治疗的术前诊断为子宫粘膜下肌瘤(子宫粘膜下肌瘤组)、内膜息肉(内膜息肉组)2组患者，每组30例的汉族妇女，年龄16～40岁，平均年龄(30±2.84)岁，术后均需经病理学检查证实。由收集者直接询问各组病例的一般情况，包括年龄、初潮年龄、孕次和产次等，两组间差异无统计学意义(P>0.05)。所有研究对象对本次研究均有知情同意。
1.3 主要实验设备与仪器 阴道超声宫腔造影检查采用德国西门子的小狮王和美国非利浦HD-非凡彩超，探头为阴道探头，阴道探头频率5～7.5MH z。所有患者均在月经干净后3～7d进行检查，检查时先常规阴道探头检查后，撤出探头，消毒后经宫颈插入双腔造影管，用5m l注射器将生理盐水注入气囊内，向下牵拉球囊至宫颈内口处，置入阴道探头，此时将经阴道探头插入，用20m l 注射器向宫腔内注入生理盐水至宫腔扩张充盈，观察并记录病变位置，形态，大小，回声特征。术后常规口服抗生素3 d并随访。
宫腔镜使用德国WOLF 公司生产纤维光学宫腔镜宫腔电切器械。術前夜宫颈插球囊导尿管，同时阴道塞米索前列醇2片或当日术前4～ 6 h 含服米索前列醇2片，扩张宫颈后放入宫腔镜，以5%葡萄糖为膨宫介质，宫腔压力控制在8～ 5 kPa之间，全面观察宫腔形态，从宫底部开始由内向外，逐步观察宫腔的形态、颜色、黏膜的厚度，有无粘连、赘生物、异物、宫腔畸形以及输卵管开口形态，依镜下所见作出诊断，对可疑病变行镜下多处活检，用切割环电切病变根部，至其脱落并钳出宫腔，用刮匙搔刮宫腔壁，镜下检查无明显出血，退出镜管，切下及刮出组织进行病理检查。
1.4 统计学方法 术后病理结果与宫腔超声及造影术影像学、宫腔镜下表现两者之间对照分析，数据分析采用SPSS 13.0统计软件进行处理。组内比较采用χ2检验，组间比较采用行×列表。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究对象的一般特征 子宫粘膜下肌瘤组患者年龄16～40岁，平均(27±1.84)岁；内膜息肉组妇女年龄18～40岁，平均(27±2.12)岁；两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 正常宫腔图像 正常组宫腔超声造影显示增生期子宫内膜呈现为线状高回声带，厚0.2～0.3 cm ，平均(0.25 ±0.05) cm。经腹超声检查子宫内膜呈不同程度增厚或团块状稍低或稍高回声，边界及基底部分辨不清。经阴道超声检查子宫内膜呈不同程度增厚或团块状回声，边界相对较清楚，能初步定位，但不能分辨多发病变。宫腔超声造影显示扩张宫腔内可见大小不等、形态不一的无回声区，清晰衬托出病变的边界，肿物大小，位置，多少，基底部宽、狭，且多有特征性表现。
2.3 子宫内膜息肉组 宫腔超声及造影术28例(敏感率93.3%)图像宫腔充盈后可见单个或多个向宫腔突起呈圆柱状或笋尖状中等或高强回声，有蒂，有的息肉瘤体可在液体中飘动，术后病理诊断为20例(准确率71.4%)；宫腔镜表现29例(敏感率96.7%)单个单个或多个向宫腔突起呈圆柱状或笋尖状，有的呈“葡萄状”排列，术后病理学诊断为27例(准确率93.1%)。
2.4 子宫粘膜下肌瘤组 宫腔超声及造影术26例(敏感率86.7%)图像向宫腔突起呈圆型或椭圆型为中低回声，术后病理诊断为16例(准确率61.5%)；宫腔镜表现27例(敏感率90.0%)宫腔扩张时可见瘤体向宫腔突起的程度和范围，可测量肌瘤基底部宽度，多个肌瘤或巨大瘤体向宫腔突起时可使宫腔变窄和弯曲，术后病理学诊断为25例(准确率88.9%)。
2.5 两种检查方法与病理的符合率 将阴道超声造影与宫腔镜两种检查结果相比较，所有数据均输入计算机，技术资料用率(% )标示。采用SPSS 13.0统计分析软件进行检验，以P<0.05为有统计学意义。宫腔镜对子宫内膜息肉的诊断正确符合率为93.1%，明显高于阴道超声造影( 71.4% )。宫腔镜对子宫黏膜下肌瘤的诊断正确符合率为88.9%，明显高于阴道超声造影( 61.5% ) ，在统计学上差异有显著性( P < 0.05)。
2.6 复查结果 在2年中对进行过宫腔镜治疗的病人进行3个月、半年、1年复查，发现3个月子宫内膜增生1例。半年复查结果子宫内膜增生2例。1年复查结果子宫内膜息肉1例，内膜增生2例。
3 讨论
综上所述，宫腔镜与两种检查比较，对诊断子宫内膜息肉和子宫粘膜下肌瘤上宫腔镜检查敏感性、准确性较宫腔超声及造影术高，两者比较具有统计学差异。宫腔镜联合宫腔超声及造影术可提高检查的敏感性和准确性。阴道超声造影是一种操作简单易行，患者无痛苦，易接受，而联合宫腔镜诊断效果明确，且克服以往手术的盲目性，减少了过度治疗，两者联合应用产生较好的互补效应，宫腔超声及造影术可指导宫腔镜电切术治疗，更好地提高安全性、有效彻底性。可为治疗提供更为详尽的临床资料，为临床医生提供合理有效的治疗方案。
参考文献
[1] Verrot t i C，Benassi G，Caforio E，et al.Targeted and tailored diagnost ic strat egies in w omen w ith perimenopausal bleeding advantages of the sonohyst erographic approach[J].Act a Biomed，2008，79( 2)： 133-136.
[2] 夏恩兰，妇科内镜学[M].北京： 人民卫生出版社，2001： 76-77，139.
[3] 杨清，张明.宫腔镜检查诊断子宫异常出血的临床意义[J].辽宁医学杂志，1999，13( 3 ) ： 145-146., 百拇医药(刘纯英 李娜 王秀娟)
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