探讨小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复护理体会
【摘 要】目的：研究分析小腿软组织缺损经交腿皮瓣移植修复手术前后的有效护理措施。方法：择取我院近期内行交腿皮瓣移植修复手术治疗的21例小腿软组织缺损患者，对其实施手术前后的针对性护理，并就护理效果进行评价。结果：所有患者仅1例患者发生静脉血管危象，在经及时、有效的处理后好转。患者皮瓣均成活，术后功能恢复良好。结论：对接受交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理，可以有效的减少各类并发症的发生，提高皮瓣的成活机率，对改善患者的预后具有重要意义。
【关键词】小腿软组织缺损；交腿皮瓣移植修复；护理
【中图分类号】 R274.3 【文献标志码】
B
【文章编号】1005-0019(2018)11-135-02
小腿软组织缺损多由外伤造成，在外科较为常见，其缺损常伴有骨骼、肌腱的外露，骨质的缺损等，创面愈合困难，病程较长，患者生活质量因此受到严重的影响。交腿皮瓣移植修复术是一种传统、稳妥的治疗形式，该术式效果理想，但患者需长期住院、强迫体位固定，术后痛苦大、并发症多，因此给予患者围术期高质量的护理服务，才能保证手术的成功进行及获得理想的治疗效果[1]。我院近期对施行此修复术的21例小腿软组织缺损患者进行了围术期的针对性护理，疗效满意，现将体会分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 择取我院在2015年6月～2017年6月接诊的21例小腿软组织缺损患者，全部患者均为外伤所致。入选的患者中男13例、女8例；患者年龄23～55岁，平均年龄(38.7±13.5)岁；受伤原因：9例为车祸致伤、5例为机械绞伤、3例为挤压伤、3例为爆炸伤、1例为恶性肿瘤术后伤；合并症情况：9例合并肌腱及骨外露、8例合并胫腓骨开放式骨折、4例合并感染；患者小腿软组织最大及最小缺损面积分别为：27×19cm2、13×7cm2；其缺损位于小腿上段17例、小腿下段4例。
1.2 方法 实施全身麻醉，健侧小腿取皮瓣，以胫后动脉为血供的皮瓣，以胫骨内侧踝、内踝跟腱中点作为皮瓣轴线，内踝近端7cm左右为旋转点，依据患肢的缺损部位进行皮瓣的设计切取。对软组织缺损区域内坏死、感染等不健康的组织彻底清除，之后将设计切取的皮瓣应用直接缝合或植皮覆盖的形式进行小腿软组织缺损的修复处理。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理 ①心理护理：患者因其创面较大，病情迁延难愈，及对手术缺乏认识、担心手术效果，会产生焦躁、不安、恐惧等负面不良心理情绪。因此护理人员应在接诊后，正确对患者的心理状况进行评估，并耐心和详细介绍疾病的相关知识、既往手术成功的案例及可能产生的并发症与心理状况的关系等，使患者消除心理的顾虑、减轻思想负担，鼓励患者积极的面对手术，配合治疗。②体位护理：由于患者在手术后需要长期的卧床休养，且双腿需保持并拢平卧或侧卧较长时间。因此护理人员在手术前应指导患者进行术后双下肢的功能锻炼，根据皮瓣位置，利用弹力绷带将双下肢固定在一起，2次/d，每次保持30min左右，在固定期间，可指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼及双足趾的活动锻炼，协助患者习惯术后的强迫体位[2]，以减少患者术后的不适感及焦虑等不良心理的产生，从而有效的避免血管危象的发生。③术前准备：术前应时刻保持健侧供区皮肤的清洁完整，避免在健侧进行血管穿刺，以免对健侧的血管和皮肤造成损伤。并且从手术前3d起，指导患者对健侧供区皮肤进行2次/d的温水清洗以及局部按摩，以利于皮肤的放松及促进局部血液的循环[3]。另外，护理人员应指导患者戒烟、戒酒，并做好术前各项常规检查及禁水、禁食準备。
1.3.2 术后护理 ①体位护理：正确的体位是皮瓣移植成活及防止静脉回流障碍的关键，因此护理人员嘱患者术后3～4w绝对的卧床休息，同时对双下肢进行平行固定并保持间距在10cm左右，以免对蒂部造成牵拉。患者平卧时，应在其双下肢下及踝关节下放置软垫，以免血管蒂受到牵拉、受压。术后1w左右，协助患者进行体位交替(侧卧、平卧交替)，并保持双下肢、胸腹部水平，肌肉及皮瓣蒂部松弛，以免张力过大、扭曲导致血液循环障碍。②严密监测患者的生命体征：由于患者创伤时间长、出血多，机体消耗大，因此护理人员应在术后做好监测工作，对出现血容量不足、出入液量不平衡的患者，应及时告知主管医师并配合医师进行相应的处理。及术后定期对患者的白蛋白、血红蛋白进行检测，加强患者的饮食指导，避免进食刺激性食物，以免血管痉挛的发生。③心理护理：良好的心理状况对于疾病的转归具有重要意义，患者在术后若出现紧张、不安的心理情绪，会加强交感神经的兴奋性，促进儿茶酚胺的分泌，从而导致血管痉挛收缩。因此护理人员应对患者实施针对性的心理护理，以消除患者不良的心理情绪，使其可以安全的度过血管危象的高发期。
2 结果
本组21例患者手术均顺利完成，术后仅1例患者发生静脉血管危象，在经积极处理后好转。全部患者皮瓣均移植成活，术后观察显示，功能恢复良好。
3 结论
交腿皮瓣移植修复术式是治疗小腿软组织缺损最为有效的术式，然而较长的手术时间、术后的长期卧床及体位的长期强迫固定都会对患者的康复造成一定的影响，因此合理、有效的围术期护理对患者的预后具有非常重要的意义。本围术期护理结果显示，全部患者皮瓣移植均成活，未发生明显并发症，术后患肢功能恢复良好。表明临床对交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理措施，可以有效的减少各类并发症的发生，提高皮瓣的成活机率，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 梁明.交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者的护理[J].海南医学，2009，20(3)：121-122.
[2] 王巧君，杨淑芳，王英彩，等.58例显微外科皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45(8)：702.
[3] 张燕，彭芳莉.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理[J].护士进修杂志，2011，26(16)：1489-1490., 百拇医药(管秀红)
【关键词】小腿软组织缺损；交腿皮瓣移植修复；护理
【中图分类号】 R274.3 【文献标志码】
B
【文章编号】1005-0019(2018)11-135-02
小腿软组织缺损多由外伤造成，在外科较为常见，其缺损常伴有骨骼、肌腱的外露，骨质的缺损等，创面愈合困难，病程较长，患者生活质量因此受到严重的影响。交腿皮瓣移植修复术是一种传统、稳妥的治疗形式，该术式效果理想，但患者需长期住院、强迫体位固定，术后痛苦大、并发症多，因此给予患者围术期高质量的护理服务，才能保证手术的成功进行及获得理想的治疗效果[1]。我院近期对施行此修复术的21例小腿软组织缺损患者进行了围术期的针对性护理，疗效满意，现将体会分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 择取我院在2015年6月～2017年6月接诊的21例小腿软组织缺损患者，全部患者均为外伤所致。入选的患者中男13例、女8例；患者年龄23～55岁，平均年龄(38.7±13.5)岁；受伤原因：9例为车祸致伤、5例为机械绞伤、3例为挤压伤、3例为爆炸伤、1例为恶性肿瘤术后伤；合并症情况：9例合并肌腱及骨外露、8例合并胫腓骨开放式骨折、4例合并感染；患者小腿软组织最大及最小缺损面积分别为：27×19cm2、13×7cm2；其缺损位于小腿上段17例、小腿下段4例。
1.2 方法 实施全身麻醉，健侧小腿取皮瓣，以胫后动脉为血供的皮瓣，以胫骨内侧踝、内踝跟腱中点作为皮瓣轴线，内踝近端7cm左右为旋转点，依据患肢的缺损部位进行皮瓣的设计切取。对软组织缺损区域内坏死、感染等不健康的组织彻底清除，之后将设计切取的皮瓣应用直接缝合或植皮覆盖的形式进行小腿软组织缺损的修复处理。
1.3 护理措施
1.3.1 术前护理 ①心理护理：患者因其创面较大，病情迁延难愈，及对手术缺乏认识、担心手术效果，会产生焦躁、不安、恐惧等负面不良心理情绪。因此护理人员应在接诊后，正确对患者的心理状况进行评估，并耐心和详细介绍疾病的相关知识、既往手术成功的案例及可能产生的并发症与心理状况的关系等，使患者消除心理的顾虑、减轻思想负担，鼓励患者积极的面对手术，配合治疗。②体位护理：由于患者在手术后需要长期的卧床休养，且双腿需保持并拢平卧或侧卧较长时间。因此护理人员在手术前应指导患者进行术后双下肢的功能锻炼，根据皮瓣位置，利用弹力绷带将双下肢固定在一起，2次/d，每次保持30min左右，在固定期间，可指导患者进行股四头肌等长收缩锻炼及双足趾的活动锻炼，协助患者习惯术后的强迫体位[2]，以减少患者术后的不适感及焦虑等不良心理的产生，从而有效的避免血管危象的发生。③术前准备：术前应时刻保持健侧供区皮肤的清洁完整，避免在健侧进行血管穿刺，以免对健侧的血管和皮肤造成损伤。并且从手术前3d起，指导患者对健侧供区皮肤进行2次/d的温水清洗以及局部按摩，以利于皮肤的放松及促进局部血液的循环[3]。另外，护理人员应指导患者戒烟、戒酒，并做好术前各项常规检查及禁水、禁食準备。
1.3.2 术后护理 ①体位护理：正确的体位是皮瓣移植成活及防止静脉回流障碍的关键，因此护理人员嘱患者术后3～4w绝对的卧床休息，同时对双下肢进行平行固定并保持间距在10cm左右，以免对蒂部造成牵拉。患者平卧时，应在其双下肢下及踝关节下放置软垫，以免血管蒂受到牵拉、受压。术后1w左右，协助患者进行体位交替(侧卧、平卧交替)，并保持双下肢、胸腹部水平，肌肉及皮瓣蒂部松弛，以免张力过大、扭曲导致血液循环障碍。②严密监测患者的生命体征：由于患者创伤时间长、出血多，机体消耗大，因此护理人员应在术后做好监测工作，对出现血容量不足、出入液量不平衡的患者，应及时告知主管医师并配合医师进行相应的处理。及术后定期对患者的白蛋白、血红蛋白进行检测，加强患者的饮食指导，避免进食刺激性食物，以免血管痉挛的发生。③心理护理：良好的心理状况对于疾病的转归具有重要意义，患者在术后若出现紧张、不安的心理情绪，会加强交感神经的兴奋性，促进儿茶酚胺的分泌，从而导致血管痉挛收缩。因此护理人员应对患者实施针对性的心理护理，以消除患者不良的心理情绪，使其可以安全的度过血管危象的高发期。
2 结果
本组21例患者手术均顺利完成，术后仅1例患者发生静脉血管危象，在经积极处理后好转。全部患者皮瓣均移植成活，术后观察显示，功能恢复良好。
3 结论
交腿皮瓣移植修复术式是治疗小腿软组织缺损最为有效的术式，然而较长的手术时间、术后的长期卧床及体位的长期强迫固定都会对患者的康复造成一定的影响，因此合理、有效的围术期护理对患者的预后具有非常重要的意义。本围术期护理结果显示，全部患者皮瓣移植均成活，未发生明显并发症，术后患肢功能恢复良好。表明临床对交腿皮瓣移植修复手术治疗的小腿软组织缺损患者实施围术期针对性护理措施，可以有效的减少各类并发症的发生，提高皮瓣的成活机率，以提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 梁明.交腿皮瓣修复下肢软组织缺损患者的护理[J].海南医学，2009，20(3)：121-122.
[2] 王巧君，杨淑芳，王英彩，等.58例显微外科皮瓣修复小腿复杂伤软组织缺损患者的护理[J].中华护理杂志，2010，45(8)：702.
[3] 张燕，彭芳莉.桥式交叉组合皮瓣移植修复小腿严重创伤的护理[J].护士进修杂志，2011，26(16)：1489-1490., 百拇医药(管秀红)