腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的效果观察
【摘 要】目的：研究腹腔镜手术加促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症的临床疗效。方法：从2016年5月至2018年2月期间内于本院接受腹腔镜手术的EMT患者中选取70例作为本次研究的对象，根据治疗方法的不同分为研究组(38例)和对照组(32例)，观察两种治疗方法的治疗总有效程度。结果：两组在术后疼痛缓解和复发率方面的对比均有显著差异，研究组治疗效果优于对照组。结论：采用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗中重度子宫内膜异位症效果确切，值得推广。
【关键词】腹腔镜；手术；促性腺激素释放激素；中重度子宫内膜异位症
【中图分类号】 R749.053 【文献标志码】
A
【文章编号】1005-0019(2018)11-048-01
子宫内膜异位症(EMT)是子宫内膜细胞生长在子宫腔以外的部位而造成的周围组织纤维化和周期性出血，以卵巢、子宫直肠陷凹等盆腔组织较为常见，也可发生于腹腔、胸腔等部位[1]。临床治疗子宫内膜异位症主要以药物治疗和手术治疗为主，一般中度和重度的EMT需以手术方式去除异位病灶，近年来随着腹腔镜技术的逐渐成熟，行腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用也越来越广泛。作者将促性腺激素释放激素(GnRH)應用于腹腔镜手术的辅助治疗，在本院范围内进行了临床对比观察，其过程和结果具体如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料 在2016年5月至2018年2月期间行腹腔镜子宫内膜异位症手术的患者中选取研究对象，将研究的具体过程和方法对患者及家属进行讲述，最终选定了70例作为研究对象，其中38例选择促性腺激素释放激素激动剂联合手术的方法进行治疗为研究组，最大年龄43岁，最小年龄24岁，年龄平均值为(33.25±4.26)岁；32例选择单以手术的方法进行治疗为对照组，最大年龄45岁，最小年龄25岁，年龄平均值为(34.59±4.77)岁。两组患者的年龄基本情况进行t检验，P=0.2188，P值大于0.05，不具有显著差异，因此两组数据对比在统计学上有意义。
1.2 研究方法 两组患者均在腹腔镜下进行异位病灶剥离，术前检查血、尿常规，询问既往病史，评估手术禁忌与风险。患者于月经后第5～7天进行手术，取头低臀高位倾斜10°～15°E，全身麻醉，建立人工二氧化碳气腹，探入腹腔镜于镜下观察患者腹腔、盆腔情况，观察异位增生部位，是否有炎症、粘连等，对盆腔粘连组织进行小心分离，使用双极电凝钩对腹膜、骶韧带和子宫外的小病灶进行电凝灼烧，对卵巢异位病灶小心剥离剔除，对患者的卵巢组织尽量保留，注意避免损伤子宫内膜结构，生理盐水冲洗创面，排出气体。术后，两组患者均行常规抗生素治疗。
研究组术后加用促性腺激素释放激素激动剂，于术后第一次来潮前约3～5天注射GnRH-α，选用深圳翰宇药业股份公司生产的醋酸曲普瑞林，批准文号为国药准字H20054351，每次注射3.75mg，于腹壁下注入，连续注射3个月经周期。
1.3 指标观察 对70例患者进行术后1年随访调查，以视觉模拟评分的方法(VAS)评定患者治疗前后的疼痛程度，记录患者子宫内膜异位的复发情况。
1.4 统计学分析 本次研究所有数据均录入EXCEL表格中并导入数据处理软件SPSS17.0进行分析，计量资料统计为(x±s)行t检验；计数资料统计为百分率行卡方检验。P小于0.05时认为差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组治疗前后的疼痛程度 手术前，两组患者在VAS评分对比上无明显的差异，手术治疗后，采用GnRH加以辅助治疗的研究组VAS评分显著低于单行手术治疗的对照组，组间对比存在统计学分析意义，P<0.05，详见表1。
2.2 两组患者在治疗后一年的复发情况 研究组术后一年随访有3例复发，对照组一年内复发9例，复发率经卡房检验对比具有显著差异，P<0.05，分析见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症的发病原理是由于具有生理活性的内膜细胞在子宫内膜以外的位置增殖，由于女性生理结构问题，输卵管和盆腔均与子宫腔相通，因而使得原本生长在子宫腔内的内膜细胞有几率从输卵管进入盆腔，故子宫内膜异位是妇科常见的疾病，该病的发病几率与生理期的活跃程度有关，在女性来潮之前无发病报道，而绝经后的女性因生殖功能的退化，异位病灶会随之逐渐萎缩[2，3]。虽然子宫内膜异位症属于良性病变，但该病给女性带来很大的痛苦，临床多表现为痛经、性交痛、月经异常，严重者甚至导致不孕[4]，因而，为了减轻痛苦、减少不孕不育，子宫内膜异位应当选择通过药物和手术方式治疗。腹腔镜手术能够通过微创摘除异位增生组织，对中、重度的子宫内膜异位的疼痛缓解效果显著；促性腺激素释放激素(GnRH)能通过刺激卵巢甾体激素分泌调节内分泌，对于性激素依赖性妇科疾病有一定的效果[5]。
经过作者的研究对比，采用GnRH联合治疗的患者在术后疼痛缓解和复发率控制方面均有确切的优势，炎症了腹腔镜手术治疗联合促性腺激素释放激素治疗EMT的应用价值。
参考文献
[1] 黄玥，张蔚，王勇，刘珍.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的Meta分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(03)：270-274.
[2] 刘长青，秦爱新，姜芳芳，洪婷，王峰.促性腺激素释放激素激动剂联合坤泰胶囊治疗中重度子宫内膜异位症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2014，34(11)：1288-1291.
[3] 黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志，2012，28(10)：1673-1675.
[4] 王彧，范可心.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症性不孕的疗效比较[J].中国妇幼保健，2014，29(04)：630-632.
[5] 农文清，农文政，甘精华.子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(08)：43-44., 百拇医药(孙红娟 赵玮 杨淑伶 于丽华 刘 艳 李红华 贾秀荣)
【关键词】腹腔镜；手术；促性腺激素释放激素；中重度子宫内膜异位症
【中图分类号】 R749.053 【文献标志码】
A
【文章编号】1005-0019(2018)11-048-01
子宫内膜异位症(EMT)是子宫内膜细胞生长在子宫腔以外的部位而造成的周围组织纤维化和周期性出血，以卵巢、子宫直肠陷凹等盆腔组织较为常见，也可发生于腹腔、胸腔等部位[1]。临床治疗子宫内膜异位症主要以药物治疗和手术治疗为主，一般中度和重度的EMT需以手术方式去除异位病灶，近年来随着腹腔镜技术的逐渐成熟，行腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用也越来越广泛。作者将促性腺激素释放激素(GnRH)應用于腹腔镜手术的辅助治疗，在本院范围内进行了临床对比观察，其过程和结果具体如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料 在2016年5月至2018年2月期间行腹腔镜子宫内膜异位症手术的患者中选取研究对象，将研究的具体过程和方法对患者及家属进行讲述，最终选定了70例作为研究对象，其中38例选择促性腺激素释放激素激动剂联合手术的方法进行治疗为研究组，最大年龄43岁，最小年龄24岁，年龄平均值为(33.25±4.26)岁；32例选择单以手术的方法进行治疗为对照组，最大年龄45岁，最小年龄25岁，年龄平均值为(34.59±4.77)岁。两组患者的年龄基本情况进行t检验，P=0.2188，P值大于0.05，不具有显著差异，因此两组数据对比在统计学上有意义。
1.2 研究方法 两组患者均在腹腔镜下进行异位病灶剥离，术前检查血、尿常规，询问既往病史，评估手术禁忌与风险。患者于月经后第5～7天进行手术，取头低臀高位倾斜10°～15°E，全身麻醉，建立人工二氧化碳气腹，探入腹腔镜于镜下观察患者腹腔、盆腔情况，观察异位增生部位，是否有炎症、粘连等，对盆腔粘连组织进行小心分离，使用双极电凝钩对腹膜、骶韧带和子宫外的小病灶进行电凝灼烧，对卵巢异位病灶小心剥离剔除，对患者的卵巢组织尽量保留，注意避免损伤子宫内膜结构，生理盐水冲洗创面，排出气体。术后，两组患者均行常规抗生素治疗。
研究组术后加用促性腺激素释放激素激动剂，于术后第一次来潮前约3～5天注射GnRH-α，选用深圳翰宇药业股份公司生产的醋酸曲普瑞林，批准文号为国药准字H20054351，每次注射3.75mg，于腹壁下注入，连续注射3个月经周期。
1.3 指标观察 对70例患者进行术后1年随访调查，以视觉模拟评分的方法(VAS)评定患者治疗前后的疼痛程度，记录患者子宫内膜异位的复发情况。
1.4 统计学分析 本次研究所有数据均录入EXCEL表格中并导入数据处理软件SPSS17.0进行分析，计量资料统计为(x±s)行t检验；计数资料统计为百分率行卡方检验。P小于0.05时认为差异显著具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组与对照组治疗前后的疼痛程度 手术前，两组患者在VAS评分对比上无明显的差异，手术治疗后，采用GnRH加以辅助治疗的研究组VAS评分显著低于单行手术治疗的对照组，组间对比存在统计学分析意义，P<0.05，详见表1。
2.2 两组患者在治疗后一年的复发情况 研究组术后一年随访有3例复发，对照组一年内复发9例，复发率经卡房检验对比具有显著差异，P<0.05，分析见表2。
3 讨论
子宫内膜异位症的发病原理是由于具有生理活性的内膜细胞在子宫内膜以外的位置增殖，由于女性生理结构问题，输卵管和盆腔均与子宫腔相通，因而使得原本生长在子宫腔内的内膜细胞有几率从输卵管进入盆腔，故子宫内膜异位是妇科常见的疾病，该病的发病几率与生理期的活跃程度有关，在女性来潮之前无发病报道，而绝经后的女性因生殖功能的退化，异位病灶会随之逐渐萎缩[2，3]。虽然子宫内膜异位症属于良性病变，但该病给女性带来很大的痛苦，临床多表现为痛经、性交痛、月经异常，严重者甚至导致不孕[4]，因而，为了减轻痛苦、减少不孕不育，子宫内膜异位应当选择通过药物和手术方式治疗。腹腔镜手术能够通过微创摘除异位增生组织，对中、重度的子宫内膜异位的疼痛缓解效果显著；促性腺激素释放激素(GnRH)能通过刺激卵巢甾体激素分泌调节内分泌，对于性激素依赖性妇科疾病有一定的效果[5]。
经过作者的研究对比，采用GnRH联合治疗的患者在术后疼痛缓解和复发率控制方面均有确切的优势，炎症了腹腔镜手术治疗联合促性腺激素释放激素治疗EMT的应用价值。
参考文献
[1] 黄玥，张蔚，王勇，刘珍.腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的Meta分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(03)：270-274.
[2] 刘长青，秦爱新，姜芳芳，洪婷，王峰.促性腺激素释放激素激动剂联合坤泰胶囊治疗中重度子宫内膜异位症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2014，34(11)：1288-1291.
[3] 黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例[J].实用医学杂志，2012，28(10)：1673-1675.
[4] 王彧，范可心.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫内膜异位症性不孕的疗效比较[J].中国妇幼保健，2014，29(04)：630-632.
[5] 农文清，农文政，甘精华.子宫内膜异位症伴不孕腹腔镜手术治疗的临床疗效观察[J].中国实用医药，2011，6(08)：43-44., 百拇医药(孙红娟 赵玮 杨淑伶 于丽华 刘 艳 李红华 贾秀荣)
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