瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险研究
【摘 要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产存在的风险。方法：将于本院治疗的瘢痕子宫再次妊娠孕妇110例纳入研究，设为观察组，再选取本院同期收治的初产阴道分娩的经孕妇110例，设为对照组。将两组孕妇的妊娠结局与并发症发生情况进行比较。结果：在妊娠结局与并发症发生率方面，观察组孕妇与对照组孕妇组间数据差异不明显，不存在统计学意义(P>0.05)。结论：对于瘢痕子宫再次妊娠孕妇来说，进行阴道试产的风险较大，若孕妇符合阴道分娩指征可选择阴道分娩，具有较高成功率，对孕妇及围产儿影响较小。
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠；阴道试产；风险；妊娠结局
【中图分类号】R169.42
【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)12-033-01
目前医疗技术迅速发展，妇产科工作质量大大提高，孕妇进行剖宫产的安全性相对增加，使選择剖宫产的孕妇数量越来越多，据相关研究报道，多数地区超过50%的孕妇会选择剖宫产。剖宫产有助于将产程缩短，孕妇发生风险的概率也会减少，且新生儿更易存活，这些优势使孕妇及其家属更青睐此种分娩方式 [1]。值得注意的是，剖宫产孕妇子宫会形成瘢痕，对其再次妊娠造成不良影响。过去通常认为，为确保母婴安全，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇仍需要选择剖宫产。但根据近几年的研究，疤痕子宫再次妊娠的孕妇如果采取有效的干预措施，使并发症发生风险减少，则可选择阴道分娩，并有效改善妊娠结局，对于产科工作质量提升有很大促进[2]。为探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产存在的风险，以及提出针对性的预防策略，本文选取110例瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行研究。现进行如下报告。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将于本院治疗的瘢痕子宫再次妊娠孕妇110例纳入研究，设为观察组，再选取本院同期收治的初产阴道分娩的经孕妇110例，设为对照组。观察组孕妇均为单胎、头位、胎心正常、盆骨测量正常、不存在妊娠合并症、剖宫产方式为子宫下段横切口、且距离上次3年以上、有且只有一次剖宫产史的指征。全部孕妇及其家属均签署知情同意书。观察组孕妇年龄为23-37岁，平均年龄(33.11±3.67)岁，孕周为36-40周，平均孕周(38.36±0.32)周。对照组孕妇年龄为22-36岁，平均年龄(32.14±3.42)岁，孕周为36-40周，平均孕周(38.24±0.26)周。对两组孕妇年龄、孕周等一般资料分析发现，P>0.05，数据无统计学差异，可进行对比。
1.2 方法 对照组孕妇均进行阴道自然分娩，对孕妇进行常规护理干预。
观察组孕妇在对照组的基础上，分娩前接受充分检查，判断孕妇与相关指征相符后，需要先确保做好急诊剖宫产的相关准备。对孕妇实施分娩需要将会阴侧切的相关指征适当放款，以减少子宫破裂的发生几率。在分娩过程中可视情况使用低中位产钳，以使第二产程得以缩短，促进分娩安全顺利进行。此外还需要准确记录孕妇分娩时的状况，酌情应用宫缩剂以减少产后出血发生风险。
1.3 观察指标 对两组孕妇阴道分娩成功率和并发症发生率进行统计分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0分析本文数据，阴道分娩成功率和并发症发生率等计数资料以率表示，行x2检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过统计分析，观察组孕妇阴道分娩94例，占85.45%，中转剖宫产16例，占14.55%，新生儿窒息15例，占13.64%，产后出血16例，占14.55%；对照组孕妇阴道分娩104例，占94.55%，中转剖宫产5例，占4.55%，新生儿窒息2例，占1.82%，产后出血2例，占1.82%。两组数据经比较，P>0.05，不存在统计学差异。
3 讨论
近年来，我国剖宫产率呈逐年升高趋势。过去临床普遍认为，剖宫产使孕妇术后子宫出现瘢痕，影响孕妇的再次生育，导致不良妊娠结局的发生风险增加。如，有些胎儿发育到一定程度后会使瘢痕破裂，导致分娩提前。因此，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇来说，需要慎重选择分娩方式。许多孕妇及其家属认为，瘢痕子宫再次妊娠过程中的风险就很大，而选择剖宫产是相对安全且主要的分娩方式。目前许多临床工作者对瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的选择展开研究，发现有些瘢痕子宫孕妇满足一定条件是可以进行阴道分娩的。在分娩方式的选择上，需要考虑的因素较多，若瘢痕子宫再次妊娠孕妇符合阴道分娩的相关指征，则可在充分准备的前提下实施阴道试产。但同时需要注意，对于此类孕妇实施阴道分娩也具有风险，这就要求产科做好相关准备，并采取预防和应对措施。
瘢痕子宫再次妊娠孕妇如有以下特征，则不能进行阴道试产。(1)孕妇存在明显的剖宫产手术指征，或者患有不适合阴道分娩的内科疾病；(2)前次剖宫产为古典式，或者具体方式不详；(3)距离上次剖宫产时间不超过两年；(4)实施2次以上的剖宫产；(5)实施超声检查，结果显示子宫壁下段偏薄；(6)社会因素[3]。为了降低分娩过程中的风险，需要做好相应对策[4]：(1)孕妇在进行分娩之前，要对其及胎儿做好检查和评估，确定其符合阴道试产的指征；(2)向孕妇及其家属讲解有关阴道试产的内容，解答困惑，争取他们的全力配合，提高分娩信心；(3)提前将剖宫产相关准备做好；(4)医护人员提高自身素质和技术水平，确保操作准确顺利。
本文研究结果显示，在妊娠结局与并发症发生率方面，观察组孕妇与对照组孕妇组间数据差异不明显，不存在统计学意义(P>0.05)。
综合上述，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，若其符合阴道试产等相关指征，且做好准备与预防措施，可进行阴道试产。
参考文献
[1] 贺丽荣， 刘国成， 李子珊. 疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的临床分析[J]. 现代诊断与治疗， 2015(22)：5160-5161.
[2] 胡骁丽. 对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2016， 14(1)：9-10.
[3] 程春燕， 潘颖， 田彩霞. 社会因素对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的影响[J]. 湖北中医药大学学报， 2015(6)：80-82.
[4] 沈崇荣. 瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产的效果研究[J]. 当代医药论丛，2017，15(22)：55-57., 百拇医药(周定辉)
【关键词】瘢痕子宫再次妊娠；阴道试产；风险；妊娠结局
【中图分类号】R169.42
【文献标志码】
B 【文章编号】1005-0019(2018)12-033-01
目前医疗技术迅速发展，妇产科工作质量大大提高，孕妇进行剖宫产的安全性相对增加，使選择剖宫产的孕妇数量越来越多，据相关研究报道，多数地区超过50%的孕妇会选择剖宫产。剖宫产有助于将产程缩短，孕妇发生风险的概率也会减少，且新生儿更易存活，这些优势使孕妇及其家属更青睐此种分娩方式 [1]。值得注意的是，剖宫产孕妇子宫会形成瘢痕，对其再次妊娠造成不良影响。过去通常认为，为确保母婴安全，对于疤痕子宫再次妊娠的孕妇仍需要选择剖宫产。但根据近几年的研究，疤痕子宫再次妊娠的孕妇如果采取有效的干预措施，使并发症发生风险减少，则可选择阴道分娩，并有效改善妊娠结局，对于产科工作质量提升有很大促进[2]。为探讨瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产存在的风险，以及提出针对性的预防策略，本文选取110例瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行研究。现进行如下报告。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 将于本院治疗的瘢痕子宫再次妊娠孕妇110例纳入研究，设为观察组，再选取本院同期收治的初产阴道分娩的经孕妇110例，设为对照组。观察组孕妇均为单胎、头位、胎心正常、盆骨测量正常、不存在妊娠合并症、剖宫产方式为子宫下段横切口、且距离上次3年以上、有且只有一次剖宫产史的指征。全部孕妇及其家属均签署知情同意书。观察组孕妇年龄为23-37岁，平均年龄(33.11±3.67)岁，孕周为36-40周，平均孕周(38.36±0.32)周。对照组孕妇年龄为22-36岁，平均年龄(32.14±3.42)岁，孕周为36-40周，平均孕周(38.24±0.26)周。对两组孕妇年龄、孕周等一般资料分析发现，P>0.05，数据无统计学差异，可进行对比。
1.2 方法 对照组孕妇均进行阴道自然分娩，对孕妇进行常规护理干预。
观察组孕妇在对照组的基础上，分娩前接受充分检查，判断孕妇与相关指征相符后，需要先确保做好急诊剖宫产的相关准备。对孕妇实施分娩需要将会阴侧切的相关指征适当放款，以减少子宫破裂的发生几率。在分娩过程中可视情况使用低中位产钳，以使第二产程得以缩短，促进分娩安全顺利进行。此外还需要准确记录孕妇分娩时的状况，酌情应用宫缩剂以减少产后出血发生风险。
1.3 观察指标 对两组孕妇阴道分娩成功率和并发症发生率进行统计分析。
1.4 统计学处理 采用SPSS20.0分析本文数据，阴道分娩成功率和并发症发生率等计数资料以率表示，行x2检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
经过统计分析，观察组孕妇阴道分娩94例，占85.45%，中转剖宫产16例，占14.55%，新生儿窒息15例，占13.64%，产后出血16例，占14.55%；对照组孕妇阴道分娩104例，占94.55%，中转剖宫产5例，占4.55%，新生儿窒息2例，占1.82%，产后出血2例，占1.82%。两组数据经比较，P>0.05，不存在统计学差异。
3 讨论
近年来，我国剖宫产率呈逐年升高趋势。过去临床普遍认为，剖宫产使孕妇术后子宫出现瘢痕，影响孕妇的再次生育，导致不良妊娠结局的发生风险增加。如，有些胎儿发育到一定程度后会使瘢痕破裂，导致分娩提前。因此，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇来说，需要慎重选择分娩方式。许多孕妇及其家属认为，瘢痕子宫再次妊娠过程中的风险就很大，而选择剖宫产是相对安全且主要的分娩方式。目前许多临床工作者对瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的选择展开研究，发现有些瘢痕子宫孕妇满足一定条件是可以进行阴道分娩的。在分娩方式的选择上，需要考虑的因素较多，若瘢痕子宫再次妊娠孕妇符合阴道分娩的相关指征，则可在充分准备的前提下实施阴道试产。但同时需要注意，对于此类孕妇实施阴道分娩也具有风险，这就要求产科做好相关准备，并采取预防和应对措施。
瘢痕子宫再次妊娠孕妇如有以下特征，则不能进行阴道试产。(1)孕妇存在明显的剖宫产手术指征，或者患有不适合阴道分娩的内科疾病；(2)前次剖宫产为古典式，或者具体方式不详；(3)距离上次剖宫产时间不超过两年；(4)实施2次以上的剖宫产；(5)实施超声检查，结果显示子宫壁下段偏薄；(6)社会因素[3]。为了降低分娩过程中的风险，需要做好相应对策[4]：(1)孕妇在进行分娩之前，要对其及胎儿做好检查和评估，确定其符合阴道试产的指征；(2)向孕妇及其家属讲解有关阴道试产的内容，解答困惑，争取他们的全力配合，提高分娩信心；(3)提前将剖宫产相关准备做好；(4)医护人员提高自身素质和技术水平，确保操作准确顺利。
本文研究结果显示，在妊娠结局与并发症发生率方面，观察组孕妇与对照组孕妇组间数据差异不明显，不存在统计学意义(P>0.05)。
综合上述，对于瘢痕子宫再次妊娠的孕妇，若其符合阴道试产等相关指征，且做好准备与预防措施，可进行阴道试产。
参考文献
[1] 贺丽荣， 刘国成， 李子珊. 疤痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的临床分析[J]. 现代诊断与治疗， 2015(22)：5160-5161.
[2] 胡骁丽. 对瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产的效果分析[J]. 当代医药论丛， 2016， 14(1)：9-10.
[3] 程春燕， 潘颖， 田彩霞. 社会因素对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇分娩方式的影响[J]. 湖北中医药大学学报， 2015(6)：80-82.
[4] 沈崇荣. 瘢痕子宫再次妊娠孕妇进行阴道试产的效果研究[J]. 当代医药论丛，2017，15(22)：55-57., 百拇医药(周定辉)
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