徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值
【摘 要】目的：探讨在头位难产产妇助产护理中，徒手旋转的实施方法及应用效果。方法：选取头位难产产妇64例，将其随机分为两组，对照组32例实施常规助产干预，观察组32例实施徒手旋转助产，观察两组产程时间与新生儿并发症。结果：对照组第二产程时间为(38.25±1.57)min，观察组第二产程时间为(24.31±1.63)min，(P<0.05)；对照组新生儿并发症发生率为43.75%，观察组新生儿并发症发生率为9.38%，(P<0.05)。结论：通过徒手旋转对头位难产产妇进行助产，可有效缩短第二产城时间，控制新生儿并发症。
【关键词】头位难产；徒手旋转；助产
【中图分类号】R744 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)13--01
头位难产主要是指在进行分娩期间头先露的难产。近年来，头尾难产的发病率越来越高，给产妇以及新生儿的健康都带来了较大的影响，为此，受到了全国各级医院的共同重视。徒手旋转胎头是当前用于头位难产阴道分娩干预的重要方法，其能够有效纠正胎头异常位置，帮助胎儿快速分娩，从而保证顺产率和母婴健康[1]。现结合我院头位难产产妇分娩过程中，实施徒手旋转助产的相关情况作如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自我院2016年1月-2017年12月接诊的头位难产产妇中选取64例作为本研究对象，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组32例，年龄为(33.23±6.30)岁，孕周为(39.13±1.81)周；其中9例为经产妇，23例为初产妇；其中15例为枕横位，17例为枕后位。观察组32例，年龄为(33.31±6.18)岁，孕周为(39.21±1.14)周；其中7例为经产妇，25例为初产妇；其中14例为枕横位，18例为枕后位。两组患者一般资料逐项比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组产妇均签订知情同意书。
1.2 方法
对照组在助产护理中采取常规干预方法，主要是结合产妇的个体差异对其实施相应的心理干预，并在分娩期间协助其进行体位调整，并指导产妇掌握正确的呼吸方法、用力方法，帮助其快速分娩。
观察组则基于常规干预的基础上，同时结合产妇情况给予相应的徒手旋转处理，具体包括：术前产科护理人员叮嘱产妇及时排空膀胱，若表现出明显的排尿困难等症状，可给予导尿管，同时密切观察产妇宫颈扩张情况、骨盆内径变化，明确胎儿位置。当子宫在收缩的过程中，压力达到最佳水平之后，护理人员将右手徒手伸入到产妇的阴道中，将拇指与四指分开，将胎头握住，并在发生宫缩的同时，以非常缓慢的速度对头位进行旋转，同时结合最小径线将胎头旋转到相应的枕前位，针对左枕后旋转时，需根据逆时针的方向来处理，且旋转的度数应当尽量保持在45-90°；针对右枕后旋转时，需根据顺时针的方向来处理，旋转的度数尽量保持在45-90°；针对正枕后位时，那么旋转的度数则需要保持在135°范围内。在完成旋转之后，不要急于将手指取出，而是需要在再次宫缩时，将头胎固定在枕前位后，引导产妇进行有意识的宫缩，同时告知产妇正确屏气并逐渐向下用力，为胎头的下降创造条件，并在第3次宫缩之后对胎头衔接情况密切观察，若衔接情况较佳，并且周围并未发生脐带脱落等情况，且胎头表现出明显下降，即可缓慢地抽出手指。密切观察胎儿的位置变化，若仍然表现出位置异常，可再次按照上述方法进行胎位旋转。
1.3 观察指标
对两组产妇第二产程花费的时间进行统计，同时观察新生儿并发症发生情况。
1.4 统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，以均数±标准差()、率(%)表示统计结果与并发症，组间对比以t值、 检验，若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇第二产程时间比较
对照组32例产妇，第二产程时间为(38.25±1.57)min；观察组32例产妇，第二产程时间为(24.31±1.63)min。两组产妇第二产程时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组新生儿并发症比较
两组新生儿并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 討论
在产妇难产中，头位异常是其中较多见的一种，并且胎头位置异常也是导致难产的主要因素。根据相关统计数据显示，在头位难产中超过85%是因胎头位置异常导致的难产，而引起胎头位置异常的因素与产妇产力、骨盆形态以及产道等均有关，绝大部分情况下，是由于各种综合因素共同引起的。一旦在分娩期间出现胎儿下降受阻的情况下，就非常容易出现胎儿在盆底时间过长从而导致异常分娩，从而导致新生儿窒息或者宫内窘迫[2]。
徒手旋转最早出现在上世纪，但当时并未受到过多的关注，但随着时代的发展，其因在解决头位难产中的优势再次受到了各界的关注。通常发生胎头位置异常主要与胎头俯屈不良密切相关，骨盆平面径线增加导致胎头的内旋以及下降受阻，最终导致头盆不对称现象。在实施分娩期间，只要能够将胎头调整到正确的枕前位，那么就能够促使其完成正常分娩，缩短分娩时间。为此，当发生头位难产时，借助徒手旋转来对异常胎头位置进行调整，同时配合相应的呼吸，即可获得充足的产力支持，促使胎头快速娩出。
根据本研究结果来看，观察组在实施徒手旋转助产干预后，产妇在第二产程耗费的时间显著低于常规助产的对照组(P<0.05)，该结果充分表明通过徒手旋转的干预有助于分娩时间的缩短。根据两组新生儿并发症发生率来看，观察组的宫内窘迫、新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P<0.05)，这就表明徒手旋转更利于对新生儿并发症发生率的控制。
综上所述，在头位难产分娩干预中，采取徒手旋转来实施助产，可较好的实现对产程时间的缩短与新生儿并发症的控制，值得推广。
参考文献
韦香兰.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值[J].中外女性健康研究，2017(01)：103，110.
张爽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果[J].中国医药指南，2016，14(12)：231., 百拇医药(吕亚娟)
【关键词】头位难产；徒手旋转；助产
【中图分类号】R744 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)13--01
头位难产主要是指在进行分娩期间头先露的难产。近年来，头尾难产的发病率越来越高，给产妇以及新生儿的健康都带来了较大的影响，为此，受到了全国各级医院的共同重视。徒手旋转胎头是当前用于头位难产阴道分娩干预的重要方法，其能够有效纠正胎头异常位置，帮助胎儿快速分娩，从而保证顺产率和母婴健康[1]。现结合我院头位难产产妇分娩过程中，实施徒手旋转助产的相关情况作如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自我院2016年1月-2017年12月接诊的头位难产产妇中选取64例作为本研究对象，按照随机数字排列法将其分为两组，对照组32例，年龄为(33.23±6.30)岁，孕周为(39.13±1.81)周；其中9例为经产妇，23例为初产妇；其中15例为枕横位，17例为枕后位。观察组32例，年龄为(33.31±6.18)岁，孕周为(39.21±1.14)周；其中7例为经产妇，25例为初产妇；其中14例为枕横位，18例为枕后位。两组患者一般资料逐项比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入组产妇均签订知情同意书。
1.2 方法
对照组在助产护理中采取常规干预方法，主要是结合产妇的个体差异对其实施相应的心理干预，并在分娩期间协助其进行体位调整，并指导产妇掌握正确的呼吸方法、用力方法，帮助其快速分娩。
观察组则基于常规干预的基础上，同时结合产妇情况给予相应的徒手旋转处理，具体包括：术前产科护理人员叮嘱产妇及时排空膀胱，若表现出明显的排尿困难等症状，可给予导尿管，同时密切观察产妇宫颈扩张情况、骨盆内径变化，明确胎儿位置。当子宫在收缩的过程中，压力达到最佳水平之后，护理人员将右手徒手伸入到产妇的阴道中，将拇指与四指分开，将胎头握住，并在发生宫缩的同时，以非常缓慢的速度对头位进行旋转，同时结合最小径线将胎头旋转到相应的枕前位，针对左枕后旋转时，需根据逆时针的方向来处理，且旋转的度数应当尽量保持在45-90°；针对右枕后旋转时，需根据顺时针的方向来处理，旋转的度数尽量保持在45-90°；针对正枕后位时，那么旋转的度数则需要保持在135°范围内。在完成旋转之后，不要急于将手指取出，而是需要在再次宫缩时，将头胎固定在枕前位后，引导产妇进行有意识的宫缩，同时告知产妇正确屏气并逐渐向下用力，为胎头的下降创造条件，并在第3次宫缩之后对胎头衔接情况密切观察，若衔接情况较佳，并且周围并未发生脐带脱落等情况，且胎头表现出明显下降，即可缓慢地抽出手指。密切观察胎儿的位置变化，若仍然表现出位置异常，可再次按照上述方法进行胎位旋转。
1.3 观察指标
对两组产妇第二产程花费的时间进行统计，同时观察新生儿并发症发生情况。
1.4 统计学方法
运用统计学软件SPSS17.0行数据的分析处理，以均数±标准差()、率(%)表示统计结果与并发症，组间对比以t值、 检验，若P<0.05即表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇第二产程时间比较
对照组32例产妇，第二产程时间为(38.25±1.57)min；观察组32例产妇，第二产程时间为(24.31±1.63)min。两组产妇第二产程时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组新生儿并发症比较
两组新生儿并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 討论
在产妇难产中，头位异常是其中较多见的一种，并且胎头位置异常也是导致难产的主要因素。根据相关统计数据显示，在头位难产中超过85%是因胎头位置异常导致的难产，而引起胎头位置异常的因素与产妇产力、骨盆形态以及产道等均有关，绝大部分情况下，是由于各种综合因素共同引起的。一旦在分娩期间出现胎儿下降受阻的情况下，就非常容易出现胎儿在盆底时间过长从而导致异常分娩，从而导致新生儿窒息或者宫内窘迫[2]。
徒手旋转最早出现在上世纪，但当时并未受到过多的关注，但随着时代的发展，其因在解决头位难产中的优势再次受到了各界的关注。通常发生胎头位置异常主要与胎头俯屈不良密切相关，骨盆平面径线增加导致胎头的内旋以及下降受阻，最终导致头盆不对称现象。在实施分娩期间，只要能够将胎头调整到正确的枕前位，那么就能够促使其完成正常分娩，缩短分娩时间。为此，当发生头位难产时，借助徒手旋转来对异常胎头位置进行调整，同时配合相应的呼吸，即可获得充足的产力支持，促使胎头快速娩出。
根据本研究结果来看，观察组在实施徒手旋转助产干预后，产妇在第二产程耗费的时间显著低于常规助产的对照组(P<0.05)，该结果充分表明通过徒手旋转的干预有助于分娩时间的缩短。根据两组新生儿并发症发生率来看，观察组的宫内窘迫、新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P<0.05)，这就表明徒手旋转更利于对新生儿并发症发生率的控制。
综上所述，在头位难产分娩干预中，采取徒手旋转来实施助产，可较好的实现对产程时间的缩短与新生儿并发症的控制，值得推广。
参考文献
韦香兰.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的应用价值[J].中外女性健康研究，2017(01)：103，110.
张爽.徒手旋转在头位难产产妇助产护理中的临床应用效果[J].中国医药指南，2016，14(12)：231., 百拇医药(吕亚娟)