2 术后康复及并发症的防治

    2.1 术后镇痛

    做好术后镇痛能有效地减少应激，阻断应激信号的传导，有利于患者的快速康复。静脉术后镇痛的药物有阿片类药物，非甾体抗炎药，右美托咪定，曲马多等。陈晓明等研究认为围术期连续应用右美托咪定有良好的术后镇痛效果，且能够减少老年患者髋部手术后认知功能障碍的发生率[11]。通过硬膜外置管或者神经干(丛)周围置管，持续泵注局麻药如罗哌卡因、布比卡因等也可实施术后镇痛，硬膜外术后镇痛须考虑围术期使用抗凝药造成的硬膜外出血，形成血肿，压迫神经，出现相应的功能障碍。

    2.2 营养问题

    营养问题是很多老年人存在的问题，厌食、长期进食少导致机体营养不良，还有一部分人进食多、运动少，导致肥胖。研究发现营养指标血清白蛋白及体重指数(BMI)与术后死亡率有关，血清白蛋白低于36g/L、体重指数低于18.9kg/m-2患者的生存率将更低[12]。肥胖患者胸壁顺应性下降，导致呼吸肌相对乏力，仰卧位时腹腔内容物压迫膈肌，使膈肌运动受限，造成FRC(功能残气量)下降、肺总顺应性下降和明显的通气/血流比例失调 ......