小儿支原体肺炎应用阿奇霉素治疗的疗效及作用机制分析
【摘 要】目的：探讨阿奇霉素对支原体肺炎患儿的治疗作用及作用机制。方法：选择129例支原体肺炎患儿，随机分为观察组和对照组，各65、64例。观察组给予阿奇霉素治疗，对照组给予红霉素治疗。结果：观察组治疗有效率为96.92%明显高于对照组的84.38% (P<0.05)；观察组炎性指标IL-6、IL-10、CRP水平各指标均低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为6.15%、对照组为23.44%(P<0.05)。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎优势明显，可明显缓解支原体肺炎患儿的临床症状，改善炎性指标。
【关键词】红霉素；阿奇霉素；支原体肺炎
【中图分类号】R375 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)15-0-01
小儿肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症病变，发病率占小儿肺炎15%～20%，可累积肺外多器官多系统损伤，包括心血管、消化、泌尿、神经系统等，受累率为50%左右[1]。目前对其发病机制尚不十分明确，治疗多以抗炎、对症治疗为主。大环内酯类抗生素是临床治疗支原体肺炎的常用药物。但不同药物治疗效果不同。本研究对阿奇霉素在小儿支原体肺炎中的治疗效果及作用机制进行分析。
, 百拇医药
1 資料与方法
1.1 资料 选择我科从2016年7月～2018年2月收治的129例支原体肺炎患儿，均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南 (试行)》中的相关诊断标准。随机分为观察组和对照组，各65例、64例。观察组65例中，男34例，女31例，年龄6个月～11岁，平均(5.89±1.52)岁，病程2～14d，平均(4.73±1.34)d；对照组64例中，男33例，女31例，年龄6个月～12岁，平均(5.91±1.58)岁，病程2～15d，平均(4.87±1.38)d。两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组均给予退热、化痰、止咳平喘等治疗。观察组在此基础上给予阿奇霉素注射液(扬子江药业，国药准字H20010007)5mg/kg 静脉滴注，2次/d，连续5d后停药4d，改为阿奇霉素口服，5mg/kg ，2次/d，连续5d；对照组给予红霉素(湖南中南科伦药业有限公司，批号C201203197)静脉滴注，25mg/kg，1次/d，连续5d后停药4d，改为口服，30mg/kg/d ，3次/d，连续5d。
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1.3 疗效判定 根据临床症状、体征(咳嗽咳痰、发热、肺部啰音等)、血常规、胸部x片改善情况分为痊愈 (症状、体征消失，血常规、胸部x片恢复正常)、有效(症状、体征、胸部x片、血常规明显改善)、无效(未达到上述标准)。治疗前后，采用ELISA法测定白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组有效率为96.92%明显高于对照组的84.38%，差异有统计学意义 (χ2=6.02，P<0.05)。
, 百拇医药 2.2 两组治疗前后炎性指标比较
两组治疗前，IL-6、IL-10、CRP水平均无明显差异，治疗后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组不良反应比较
观察组不良反应发生率为6.15%(4/65)，其中胃肠道反应3例，皮疹1例；对照组发生率为23.44%(15/64)，其中胃肠道反应8例，皮疹2例，静脉炎2例，肝功能损害3例。观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.67，P<0.05)。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间的病原微生物，由于无
细胞壁，对多种抗生素不敏感。临床多采用大环内酯类抗菌药物治疗支原体肺炎。包括红霉素、阿奇霉素等，其作用机制主要是通过与病原体核糖体50S亚基结合对转肽过程产生抑制，阻碍其蛋白质合成，从而发挥抗菌作用。红霉素多蓄积在血清中，可迅速缓解支原体血症，但其组织穿透性较弱，在炎症细胞、肺泡上皮内的浓度较低，对肺内支原体的杀伤力较弱，且不良反应大，易引起胃肠道反应甚至肝肾损害。阿奇霉素对支原体的抗菌活性强，组织渗透性高，在炎症组织的浓度高，达到非炎症组织的6倍。且半衰期长，维持疗效时间久，连续使用可积累，抗生素后效应可达10d，因此可减少药物用量。且其代谢不需要细胞色素P450 的参与，因此不良反应较小。IL-6、IL-10、CRP均是重要的炎性因子，参与炎症的损伤过程。机体被支原体感染后，其血清中的上述炎性因子水平会明显升高。临床常采用上述指标对机体炎症反应情况进行判断。
本组资料中，观察组治疗有效率明显高于对照组，各炎性因子水平、不良反应发生率均低于对照组。与资料报道相似。提示阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎优势明显，可有效控制炎性反应，改善患儿临床症状，且不良反应小，安全有效。
参考文献
王凤圈.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果研究[J].中国实用医药，2016，11(12)：127-128., 百拇医药(陈猛)
【关键词】红霉素；阿奇霉素；支原体肺炎
【中图分类号】R375 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)15-0-01
小儿肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症病变，发病率占小儿肺炎15%～20%，可累积肺外多器官多系统损伤，包括心血管、消化、泌尿、神经系统等，受累率为50%左右[1]。目前对其发病机制尚不十分明确，治疗多以抗炎、对症治疗为主。大环内酯类抗生素是临床治疗支原体肺炎的常用药物。但不同药物治疗效果不同。本研究对阿奇霉素在小儿支原体肺炎中的治疗效果及作用机制进行分析。
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1 資料与方法
1.1 资料 选择我科从2016年7月～2018年2月收治的129例支原体肺炎患儿，均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南 (试行)》中的相关诊断标准。随机分为观察组和对照组，各65例、64例。观察组65例中，男34例，女31例，年龄6个月～11岁，平均(5.89±1.52)岁，病程2～14d，平均(4.73±1.34)d；对照组64例中，男33例，女31例，年龄6个月～12岁，平均(5.91±1.58)岁，病程2～15d，平均(4.87±1.38)d。两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组均给予退热、化痰、止咳平喘等治疗。观察组在此基础上给予阿奇霉素注射液(扬子江药业，国药准字H20010007)5mg/kg 静脉滴注，2次/d，连续5d后停药4d，改为阿奇霉素口服，5mg/kg ，2次/d，连续5d；对照组给予红霉素(湖南中南科伦药业有限公司，批号C201203197)静脉滴注，25mg/kg，1次/d，连续5d后停药4d，改为口服，30mg/kg/d ，3次/d，连续5d。
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1.3 疗效判定 根据临床症状、体征(咳嗽咳痰、发热、肺部啰音等)、血常规、胸部x片改善情况分为痊愈 (症状、体征消失，血常规、胸部x片恢复正常)、有效(症状、体征、胸部x片、血常规明显改善)、无效(未达到上述标准)。治疗前后，采用ELISA法测定白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)，采用免疫比浊法测定C反应蛋白(CRP)。
1.4 统计学方法
所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组有效率为96.92%明显高于对照组的84.38%，差异有统计学意义 (χ2=6.02，P<0.05)。
, 百拇医药 2.2 两组治疗前后炎性指标比较
两组治疗前，IL-6、IL-10、CRP水平均无明显差异，治疗后，观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组不良反应比较
观察组不良反应发生率为6.15%(4/65)，其中胃肠道反应3例，皮疹1例；对照组发生率为23.44%(15/64)，其中胃肠道反应8例，皮疹2例，静脉炎2例，肝功能损害3例。观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.67，P<0.05)。
3 讨论
肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间的病原微生物，由于无
细胞壁，对多种抗生素不敏感。临床多采用大环内酯类抗菌药物治疗支原体肺炎。包括红霉素、阿奇霉素等，其作用机制主要是通过与病原体核糖体50S亚基结合对转肽过程产生抑制，阻碍其蛋白质合成，从而发挥抗菌作用。红霉素多蓄积在血清中，可迅速缓解支原体血症，但其组织穿透性较弱，在炎症细胞、肺泡上皮内的浓度较低，对肺内支原体的杀伤力较弱，且不良反应大，易引起胃肠道反应甚至肝肾损害。阿奇霉素对支原体的抗菌活性强，组织渗透性高，在炎症组织的浓度高，达到非炎症组织的6倍。且半衰期长，维持疗效时间久，连续使用可积累，抗生素后效应可达10d，因此可减少药物用量。且其代谢不需要细胞色素P450 的参与，因此不良反应较小。IL-6、IL-10、CRP均是重要的炎性因子，参与炎症的损伤过程。机体被支原体感染后，其血清中的上述炎性因子水平会明显升高。临床常采用上述指标对机体炎症反应情况进行判断。
本组资料中，观察组治疗有效率明显高于对照组，各炎性因子水平、不良反应发生率均低于对照组。与资料报道相似。提示阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎优势明显，可有效控制炎性反应，改善患儿临床症状，且不良反应小，安全有效。
参考文献
王凤圈.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的效果研究[J].中国实用医药，2016，11(12)：127-128., 百拇医药(陈猛)
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