CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤的价值比较(1)
【摘 要】
目的：对比CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤的价值。方法：2012年1月～2017年12月，医院接收78例怀疑有颅内动脉瘤患者入组，回顾性分析，评价MRA、CTA诊断效用。结果：检出颅内动脉瘤50例，检出动脉瘤63个，位置以及大小如下，颈内动脉占比最高，其次为后交通动脉，从大小来看，<5mm占比最高，其次为5～10mm。从病例诊断效用来看，MRA、CTA诊断灵敏度、特异度、压阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义(P>0.05)。CTA的灵敏度76.19%(48/63)，MRA的灵敏度93.65%(59/63)，差异有统计学意义(P<0.05)。漏诊者均为直径<5mm的动脉瘤。63个动脉瘤，其中CTA、MRA都检出的动脉瘤48个，DSA、CTA、MRA诊断<5mm、5～10mm、>10mm的瘤体最大径差异无统计学意义(P>0.05)。结论：CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤都有一定的价值，需要根据需求合适的检查技术。
【关键词】 颅内动脉瘤；MR血管造影；CT
【中图分类号】R743 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)16-200-01
颅内动脉瘤是一种常见的颅内血管疾病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数终身未发病，也未能被诊断[1]。血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但是血管造影创伤较大，甚至可能引起脑血栓形成。CT血管成像技术成熟，具有放射性。MR血管造影是一种新的无创血管成像方法，检查时间短、重复性好，应用越来越广泛，但是也有报道显示其对血管的成像效果并不如CT血管造影理想，同时存在许多禁忌症。本文采用回顾性分析，以2012年1月～2017年12月，医院接收78例怀疑有颅内动脉瘤患者入组，对比CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤的价值。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2012年1月～2017年12月，医院接收78例怀疑有颅内动脉瘤患者入组，其中男41例、女37例，年龄(66.28±8.6)岁。症状表现：蛛网膜下腔出血表现26例，头晕/头痛41例，肢体乏力13例，眼睑下垂12例。纳入标准：①最终进行DSA血管造影、手术确诊；②都进行了CT血管造影、MR血管造影检查，且间隔时间不超过72h，两项诊断间隔期间未出现剧烈的病情变化，如动脉瘤破裂；③临床资料完整，影像学检查资料可供阅读。
1.2 方法
1.2.1 MR血管造影
儀器选择Philips 1.5T Achieva MR扫描仪，检查前确认无幽闭恐惧症等禁忌症，去除身上的金属物品。头颈联合线圈，固定头部。冠状面透视触发+3D FLASH扫描，重复采集信号3次。完全蒙片采集后，肘前静脉高压注射器注射对比剂Gd-DTPA0.2mmol/kg(25～30ml)，流速3ml/s，采用15ml生理盐水冲管，以提升造影剂的性能。同时启动采集，自动触发3D FLASH。参数TR3.01ms，TE1.03ms，FA 25°，FOV16cm×22cm，矩阵141×256，层厚1.1mm。常规T2WI、T1WI横断面扫描，部分联合冠状位。图像后处理采用配备的工作站，取动脉期原始图像，进行MIP、VR、MPR重建
1.2.2 CTA检查
CTA检查差异64排或256排多层螺旋CT机。以64排多层螺旋CT机为例，扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，层厚0.75mm，重建间隔0.40mm，层厚5mm，层间距5mm。仰卧位头先入，以听眦为基线，平行于基线进行横断位扫描，平扫。肘正中静脉注射非离子碘化对比剂50～100ml，速率3.5ml/s，延迟时间16～28s。
1.3 观察指标
以DSA、手术作为诊断的金标准，2名医师分别独立评价CTA、MRA资料，评价是否存在颅内动脉瘤及其位置，动脉瘤的直径。
1.4 疗效判定
DSA检查的有颅内动脉瘤的患者、动脉瘤的个数，各个颅内动脉瘤、各种直径的动脉瘤对CTA、MRA检出的影响，三种技术都检出的动脉瘤的直径。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，动脉瘤瘤体最大直径服从正态分布，比较采用(x-±s)表示，比较采用t检验，诊断效用指标采用率表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 DSA检出基本情况
78例对象，其中检出颅内动脉瘤50例，检出动脉瘤63个，位置以及大小如下，颈内动脉占比最高，其次为后交通动脉，从大小来看，<5mm占比最高，其次为5～10mm。
2.2 诊断效用对比
50例诊断为颅内动脉瘤，28例非颅内动脉瘤。从病例诊断效用来看，MRA、CTA诊断灵敏度、特异度、压阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。从颅内动脉瘤的诊断情况来看，63个颅内动脉瘤，CTA的灵敏度76.19%(48/63)，MRA的灵敏度93.65%(59/63)，差异有统计学意(P<0.05)。漏诊者均为直径<5mm的动脉瘤。
2.3 瘤体最大径
63个动脉瘤，其中CTA、MRA都检出的动脉瘤48个，DSA、CTA、MRA诊断<5mm、5～10mm、>10mm的瘤体最大径差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
颅内动脉瘤好发于血管分叉部，特别是脑基底的血管分叉处，约80%～85%位于前循环，本次研究也证实了这一点，绝大多数位于后交通动脉、颈内动脉等处，占60%～70%。动脉瘤诊断需要尽可能的发现更多的动脉瘤病灶，有报道显示多发约占20%～30%，数量在2-3个多见，极少部分可以达到10数个[2]。, http://www.100md.com(韩文广)
目的：对比CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤的价值。方法：2012年1月～2017年12月，医院接收78例怀疑有颅内动脉瘤患者入组，回顾性分析，评价MRA、CTA诊断效用。结果：检出颅内动脉瘤50例，检出动脉瘤63个，位置以及大小如下，颈内动脉占比最高，其次为后交通动脉，从大小来看，<5mm占比最高，其次为5～10mm。从病例诊断效用来看，MRA、CTA诊断灵敏度、特异度、压阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义(P>0.05)。CTA的灵敏度76.19%(48/63)，MRA的灵敏度93.65%(59/63)，差异有统计学意义(P<0.05)。漏诊者均为直径<5mm的动脉瘤。63个动脉瘤，其中CTA、MRA都检出的动脉瘤48个，DSA、CTA、MRA诊断<5mm、5～10mm、>10mm的瘤体最大径差异无统计学意义(P>0.05)。结论：CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤都有一定的价值，需要根据需求合适的检查技术。
【关键词】 颅内动脉瘤；MR血管造影；CT
【中图分类号】R743 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2018)16-200-01
颅内动脉瘤是一种常见的颅内血管疾病，发生率约为3.6%～6.0%，绝大多数终身未发病，也未能被诊断[1]。血管造影是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，但是血管造影创伤较大，甚至可能引起脑血栓形成。CT血管成像技术成熟，具有放射性。MR血管造影是一种新的无创血管成像方法，检查时间短、重复性好，应用越来越广泛，但是也有报道显示其对血管的成像效果并不如CT血管造影理想，同时存在许多禁忌症。本文采用回顾性分析，以2012年1月～2017年12月，医院接收78例怀疑有颅内动脉瘤患者入组，对比CT与MR血管造影诊断颅内动脉瘤的价值。
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2012年1月～2017年12月，医院接收78例怀疑有颅内动脉瘤患者入组，其中男41例、女37例，年龄(66.28±8.6)岁。症状表现：蛛网膜下腔出血表现26例，头晕/头痛41例，肢体乏力13例，眼睑下垂12例。纳入标准：①最终进行DSA血管造影、手术确诊；②都进行了CT血管造影、MR血管造影检查，且间隔时间不超过72h，两项诊断间隔期间未出现剧烈的病情变化，如动脉瘤破裂；③临床资料完整，影像学检查资料可供阅读。
1.2 方法
1.2.1 MR血管造影
儀器选择Philips 1.5T Achieva MR扫描仪，检查前确认无幽闭恐惧症等禁忌症，去除身上的金属物品。头颈联合线圈，固定头部。冠状面透视触发+3D FLASH扫描，重复采集信号3次。完全蒙片采集后，肘前静脉高压注射器注射对比剂Gd-DTPA0.2mmol/kg(25～30ml)，流速3ml/s，采用15ml生理盐水冲管，以提升造影剂的性能。同时启动采集，自动触发3D FLASH。参数TR3.01ms，TE1.03ms，FA 25°，FOV16cm×22cm，矩阵141×256，层厚1.1mm。常规T2WI、T1WI横断面扫描，部分联合冠状位。图像后处理采用配备的工作站，取动脉期原始图像，进行MIP、VR、MPR重建
1.2.2 CTA检查
CTA检查差异64排或256排多层螺旋CT机。以64排多层螺旋CT机为例，扫描参数：管电压110kV，管电流200mA，层厚0.75mm，重建间隔0.40mm，层厚5mm，层间距5mm。仰卧位头先入，以听眦为基线，平行于基线进行横断位扫描，平扫。肘正中静脉注射非离子碘化对比剂50～100ml，速率3.5ml/s，延迟时间16～28s。
1.3 观察指标
以DSA、手术作为诊断的金标准，2名医师分别独立评价CTA、MRA资料，评价是否存在颅内动脉瘤及其位置，动脉瘤的直径。
1.4 疗效判定
DSA检查的有颅内动脉瘤的患者、动脉瘤的个数，各个颅内动脉瘤、各种直径的动脉瘤对CTA、MRA检出的影响，三种技术都检出的动脉瘤的直径。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，动脉瘤瘤体最大直径服从正态分布，比较采用(x-±s)表示，比较采用t检验，诊断效用指标采用率表示，计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 DSA检出基本情况
78例对象，其中检出颅内动脉瘤50例，检出动脉瘤63个，位置以及大小如下，颈内动脉占比最高，其次为后交通动脉，从大小来看，<5mm占比最高，其次为5～10mm。
2.2 诊断效用对比
50例诊断为颅内动脉瘤，28例非颅内动脉瘤。从病例诊断效用来看，MRA、CTA诊断灵敏度、特异度、压阳性预测值、阴性预测值、符合率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。从颅内动脉瘤的诊断情况来看，63个颅内动脉瘤，CTA的灵敏度76.19%(48/63)，MRA的灵敏度93.65%(59/63)，差异有统计学意(P<0.05)。漏诊者均为直径<5mm的动脉瘤。
2.3 瘤体最大径
63个动脉瘤，其中CTA、MRA都检出的动脉瘤48个，DSA、CTA、MRA诊断<5mm、5～10mm、>10mm的瘤体最大径差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
颅内动脉瘤好发于血管分叉部，特别是脑基底的血管分叉处，约80%～85%位于前循环，本次研究也证实了这一点，绝大多数位于后交通动脉、颈内动脉等处，占60%～70%。动脉瘤诊断需要尽可能的发现更多的动脉瘤病灶，有报道显示多发约占20%～30%，数量在2-3个多见，极少部分可以达到10数个[2]。, http://www.100md.com(韩文广)