牙体牙髓病患者根管填充程度不同对治疗的影响
【摘 要】目的：探讨根管填充程度不同对牙体牙髓病治疗的影响。方法：选择收治牙体牙髓病患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，随机分为超充组、欠充组、适充组，观察三组疼痛发生率、临床治疗效果。结果：适充组疼痛率5%，显著低于欠充组的60.0%、超充组的65.0%(P<0.05)。适充组治疗总有效率100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的50.0%(P<0.05)。适充组治疗满意度100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的45.0%(P<0.05)。结论：适当填充患牙效果显著，并且能够显著降低疼痛情况，具有较高推广价值。
【关键词】牙体牙髓病；根管填充；填充程度
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)19--01
牙体牙髓病在临床中具有较高发病率，常见的包括牙髓炎、龋齿、牙周炎等，临床针对该疾病主要开展根管治疗，其中最为常用的方法为根管填充，但因操作技术、应用材料不同，实际填充程度也有所不同。为对牙体牙髓病治疗中不同根管填充程度的影响进行明确，本研究选择收治牙体牙髓病患者60例，在根管填充治疗中分别欠充、适充、超充，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择收治牙体牙髓病患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，患者均满足牙周炎临床诊断标准。纳入标准：临床检查、影像学结果显示根尖孔形成、根管通畅，满足根管填充适应症；知情并同意参与研究。排除标准：存在麻药过敏史、精神病史、根管治疗史；哺乳期、妊娠期妇女。其中包括女24例、男36例；年龄范围23～57岁，平均(45.5±3.5)岁；患牙75颗，其中前牙50颗，后牙25颗。随机分为欠充组、适充组、超充组，每组各20例(患牙25颗)。三组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
接受根管填充治疗前为患者进行常规检查，通过X光片了解根管及根尖周情况。根管预备阶段进行开髓和拔髓，然后充分清理根管，根管预备长度应到牙骨质和牙本质交界处，之后逐号扩充到40号。消毒阶段应用生理盐水和3%过氧化氢溶液对根管进行交替冲洗，并用棉球吸干根管剩余清洗液，用氢氧化钙连续消毒10天。根管填充阶段，在牙胶尖部加上根管糊剂，填充致密，最后将髓腔和根管口用磷酸锌水门汀封住。期间X线牙片观察和确定根管填充程度。
1.3 观察指标
评估根管填充程度时，应遵循以下标准：所有缝隙均布满填充材料，并完全超出根尖为超充；所有缝隙均布满填充材料，距离根尖超过1mm为欠充；所有缝隙均布满填充材料，距离根尖小于1mm。应用自制满意度问卷评估患者治疗满意度，非常满意80～100分，满意60～79分，不满意1～59分，总满意度=1-不满意率。
1.4 疗效判定标准
痊愈：不存在叩痛症状或窦道，咀嚼功能正常，检查显示牙周之间间隙不明显，硬骨板未受到损坏，根尖和填充材料距离未超过1毫米。有效：未出现特殊临床症状和体征，咀嚼功能无异常，检查显示根尖和填充材料距离缩小幅度明显。无效：患者存在叩痛症状或窦道，咀嚼功能降低，根尖和填充材料距离变化不明显。总有效率=1-无效率。
1.5 统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 三组根管填充疼痛率对比
适充组疼痛率5%，显著低于欠充组的60.0%、超充组的65.0%(P<0.05)。见表1。
2.2 三组临床疗效对比
适充组治疗总有效率100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的50.0%(P<0.05)。见表2。
2.3 三组满意度对比
适充组治疗满意度100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的45.0%(P<0.05)。见表3。
3 讨论
随着人们生活和饮食习惯的改变，牙体牙髓病临床发病率逐渐上升，临床中常见的包括龋齿、牙周炎、牙髓炎等，这些疾病通常存在复杂症状，患者通常存在明顯疼痛，其饮食和正常生活因此受到较大影响，最终出现生活质量降低[1]。针对牙体牙髓病应尽早开展治疗，以有效控制疾病发展，避免出现患牙周围组织病变[2]。根管技术是治疗牙体牙髓病的重要方法，一些学者认为后牙根管填充是根管治疗中难度最大的部分，因为后牙形态、数目较为复杂，对应根管填充系统也较为复杂[3]。
根管填充为根管治疗术中最为关键的部分，并且在很大程度上决定了治疗效果[4]。一些学者认为，对于根尖周破坏较为严重的患者，应采用填充剂超充以促进损伤部位愈合，但在根尖周病预防方面根管填充效果还不明确[5]。填充填充剂主要是在根管预备过度的情况下，因为预备过度会使根管细菌向根尖组织转移，而超充根尖闭合性能不佳，所以根管内很容易进入根尖组织液，进而引发感染和疼痛[6]。另外临床研究显示，超充、欠充都会引发细菌滋生，进而引发肿胀、疼痛等并发症，进而降低患牙治疗效果。所以根管治疗中一项重要内容就是有效控制填充程度[7～9]。
本研究中，适充组疼痛率5%，显著低于欠充组的60.0%、超充组的65.0%(P<0.05)。适充组治疗总有效率100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的50.0%(P<0.05)。适充组治疗满意度100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的45.0%(P<0.05)。可见，在牙体牙髓病治疗中不同程度根管填充会产生不同疗效，其中适当填充效果最好，并且能够减少疼痛情况，患者认可程度更高，值得进行广泛推广。
参考文献
王秀琴，石梦成.根管填充程度不同对牙体牙髓患者治疗疗效影响分析[J].当代医学，2014，12(35)：62-63.
王庆华.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果的影响[J].临床合理用药杂志，2015，11(33)：82-83.
刘鲁慧.一次性根管治疗牙体牙髓病患者后的临床症状变化研究[J].山西医药杂志，2017，46(18)：2214-2216.
蒋柏荣.不同根管填充程度对牙体牙髓病的治疗效果影响分析[J].医药前沿(连续型电子期刊)，2016，6(32)：34-35.
唐丽芳.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病90例的随机对照评价[J].医学美学美容(中旬刊)，2015，24(6)：951.
安祥莲.牙体牙髓病患者进行不同程度根管填充治疗的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3(14)：12-13.
胡家保.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者疼痛的影响对比[J].基层医学论坛，2017，21(23)：3042-3043.
王朝阳.牙体牙髓患者不同根管填充程度对治疗的影响分析[J].医药前沿(连续型电子期刊)，2015，5(28)：177-178.
王朝阳.牙体牙髓患者不同根管填充程度对治疗的影响分析[J].医药前沿，2014，12(33)：103-104. (缪文辉)
【关键词】牙体牙髓病；根管填充；填充程度
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)19--01
牙体牙髓病在临床中具有较高发病率，常见的包括牙髓炎、龋齿、牙周炎等，临床针对该疾病主要开展根管治疗，其中最为常用的方法为根管填充，但因操作技术、应用材料不同，实际填充程度也有所不同。为对牙体牙髓病治疗中不同根管填充程度的影响进行明确，本研究选择收治牙体牙髓病患者60例，在根管填充治疗中分别欠充、适充、超充，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择收治牙体牙髓病患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治疗，患者均满足牙周炎临床诊断标准。纳入标准：临床检查、影像学结果显示根尖孔形成、根管通畅，满足根管填充适应症；知情并同意参与研究。排除标准：存在麻药过敏史、精神病史、根管治疗史；哺乳期、妊娠期妇女。其中包括女24例、男36例；年龄范围23～57岁，平均(45.5±3.5)岁；患牙75颗，其中前牙50颗，后牙25颗。随机分为欠充组、适充组、超充组，每组各20例(患牙25颗)。三组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
接受根管填充治疗前为患者进行常规检查，通过X光片了解根管及根尖周情况。根管预备阶段进行开髓和拔髓，然后充分清理根管，根管预备长度应到牙骨质和牙本质交界处，之后逐号扩充到40号。消毒阶段应用生理盐水和3%过氧化氢溶液对根管进行交替冲洗，并用棉球吸干根管剩余清洗液，用氢氧化钙连续消毒10天。根管填充阶段，在牙胶尖部加上根管糊剂，填充致密，最后将髓腔和根管口用磷酸锌水门汀封住。期间X线牙片观察和确定根管填充程度。
1.3 观察指标
评估根管填充程度时，应遵循以下标准：所有缝隙均布满填充材料，并完全超出根尖为超充；所有缝隙均布满填充材料，距离根尖超过1mm为欠充；所有缝隙均布满填充材料，距离根尖小于1mm。应用自制满意度问卷评估患者治疗满意度，非常满意80～100分，满意60～79分，不满意1～59分，总满意度=1-不满意率。
1.4 疗效判定标准
痊愈：不存在叩痛症状或窦道，咀嚼功能正常，检查显示牙周之间间隙不明显，硬骨板未受到损坏，根尖和填充材料距离未超过1毫米。有效：未出现特殊临床症状和体征，咀嚼功能无异常，检查显示根尖和填充材料距离缩小幅度明显。无效：患者存在叩痛症状或窦道，咀嚼功能降低，根尖和填充材料距离变化不明显。总有效率=1-无效率。
1.5 统计学处理
本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 三组根管填充疼痛率对比
适充组疼痛率5%，显著低于欠充组的60.0%、超充组的65.0%(P<0.05)。见表1。
2.2 三组临床疗效对比
适充组治疗总有效率100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的50.0%(P<0.05)。见表2。
2.3 三组满意度对比
适充组治疗满意度100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的45.0%(P<0.05)。见表3。
3 讨论
随着人们生活和饮食习惯的改变，牙体牙髓病临床发病率逐渐上升，临床中常见的包括龋齿、牙周炎、牙髓炎等，这些疾病通常存在复杂症状，患者通常存在明顯疼痛，其饮食和正常生活因此受到较大影响，最终出现生活质量降低[1]。针对牙体牙髓病应尽早开展治疗，以有效控制疾病发展，避免出现患牙周围组织病变[2]。根管技术是治疗牙体牙髓病的重要方法，一些学者认为后牙根管填充是根管治疗中难度最大的部分，因为后牙形态、数目较为复杂，对应根管填充系统也较为复杂[3]。
根管填充为根管治疗术中最为关键的部分，并且在很大程度上决定了治疗效果[4]。一些学者认为，对于根尖周破坏较为严重的患者，应采用填充剂超充以促进损伤部位愈合，但在根尖周病预防方面根管填充效果还不明确[5]。填充填充剂主要是在根管预备过度的情况下，因为预备过度会使根管细菌向根尖组织转移，而超充根尖闭合性能不佳，所以根管内很容易进入根尖组织液，进而引发感染和疼痛[6]。另外临床研究显示，超充、欠充都会引发细菌滋生，进而引发肿胀、疼痛等并发症，进而降低患牙治疗效果。所以根管治疗中一项重要内容就是有效控制填充程度[7～9]。
本研究中，适充组疼痛率5%，显著低于欠充组的60.0%、超充组的65.0%(P<0.05)。适充组治疗总有效率100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的50.0%(P<0.05)。适充组治疗满意度100.0%，显著高于欠充组的45.0%、超充组的45.0%(P<0.05)。可见，在牙体牙髓病治疗中不同程度根管填充会产生不同疗效，其中适当填充效果最好，并且能够减少疼痛情况，患者认可程度更高，值得进行广泛推广。
参考文献
王秀琴，石梦成.根管填充程度不同对牙体牙髓患者治疗疗效影响分析[J].当代医学，2014，12(35)：62-63.
王庆华.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者治疗效果的影响[J].临床合理用药杂志，2015，11(33)：82-83.
刘鲁慧.一次性根管治疗牙体牙髓病患者后的临床症状变化研究[J].山西医药杂志，2017，46(18)：2214-2216.
蒋柏荣.不同根管填充程度对牙体牙髓病的治疗效果影响分析[J].医药前沿(连续型电子期刊)，2016，6(32)：34-35.
唐丽芳.不同程度根管填充治疗牙体牙髓病90例的随机对照评价[J].医学美学美容(中旬刊)，2015，24(6)：951.
安祥莲.牙体牙髓病患者进行不同程度根管填充治疗的疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3(14)：12-13.
胡家保.不同根管填充程度对牙体牙髓病患者疼痛的影响对比[J].基层医学论坛，2017，21(23)：3042-3043.
王朝阳.牙体牙髓患者不同根管填充程度对治疗的影响分析[J].医药前沿(连续型电子期刊)，2015，5(28)：177-178.
王朝阳.牙体牙髓患者不同根管填充程度对治疗的影响分析[J].医药前沿，2014，12(33)：103-104. (缪文辉)