【摘 要】目的：探讨全程健康管理模式对慢性肾脏病病人健康指标改善的影響。方法：选择2016年2月至2017年12月在我院肾内科住院的698名慢性肾脏病初诊病人为研究对象，根据病人的意愿分成对照组和观察组组。对照组出院后采用常规随访护理，观察组通过指导病人建立自我健康管理手册：包括指导病人建立自我观察的各项指标、观察的时间及记录的方法等，每1-3个月进行复诊、通过电话、微信随访了解病人的执行情况。评定健康管理效果：包括血压达标率、服药正确率、遵医行为、尿蛋白下降情况、健康知识知晓率等指标。结果：观察组血压达标率、服药正确率、遵医行为、尿蛋白下降情况、健康知识知晓率明显好于对照组。结论：在慢性肾脏病病人中实施全程健康管理可动态掌握病人的遵医行为，及早判断治疗方案的有效性，同时可以提高患者的健康知识，提高其自我效能和自我管理，从而更好地控制疾病，促进健康恢复。

    【关键词】全程健康管理；慢性肾脏病；效果评价

    【中图分类号】R722.12 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)20--01

    全程健康管理是一种新的理念和治疗护理策略 ......