吡考啉酸铬调节2型糖尿病患者胰岛功能的研究(1)

http://www.100md.com 2018年11月15日 《健康大视野》 2018年第22期

     【摘 要】目的：分析吡考啉酸铬调节2型糖尿病患者胰岛功能的作用。方法：选取2013年1月-2013年12月在我院内分泌代谢科住院的2型糖尿病患者共200例，其中含天麦消渴片治疗者100例，不含者100例。比较两组患者胰岛抵抗和胰岛β细胞功能的差异。结果：(1)有吡考啉酸铬干预组BMI、收缩压、舒张压、血糖(FPG、PPG)、血脂(LDL-C、TG)均低于无吡考啉酸铬干预组，两组间FINS和2hINS水平无明显差异。(2)有吡考啉酸铬干预组的HOMA-IR低于无吡考啉酸铬干预组，而HOMA-β高于无吡考啉酸铬干预组。(3)吡考啉酸铬干预≥1年组的HOMA-IR低于干预<1年组，而HOMA-β高于干预<1年组。结论：吡考啉酸铬有助于改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗状态和提高胰岛β细胞功能，且随着干预时间的延长，该作用将持续。

    【关键词】糖尿病；2型；吡考啉酸铬

    【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2018)22-0-01

    2型糖尿病是一种慢性、进展性疾病。随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病从少见病变成一个流行病，糖尿病患病率从1980年的0.67%[1]飙升至2013年的10.4% 。近几十年来，2型糖尿病的治疗药物呈现出百花争鸣的状态，种类繁多，具有不良反应较少、改善胰岛抵抗、增加胰岛β细胞功能、心血管安全性好等特点。

    铬作为人体必需的微量元素，是正常葡萄糖代谢所必需。糖尿病患者由于存在多尿等症状，体内微量元素丢失较多。研究发现糖尿病患者体内铬元素的水平普遍低于正常人[2]。铬缺乏大鼠出现糖尿病状态，表现为空腹血糖升高、尿糖出现、葡萄糖耐量减低，补铬后均可恢复正常[3]。目前已有三价铬(吡考啉酸铬)用于临床，补充糖尿病患者体内铬的水平，起辅助降低血糖的作用。本研究旨在观察补铬治疗对调节2型糖尿病患者胰岛功能的作用。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 通过查询病案资料回顾性调查2013年1月-2013年12月我院内分泌代谢科收治的2型糖尿病患者共200例，其中含天麦消渴片治疗者100例，不含者100例。不包括重复住院、严重的糖尿病急慢性并发症、妊娠和哺乳者。2型糖尿病的诊断参照中国2型糖尿病防治指南(2017年版)诊断标准[4]。

    1.2 资料采集 通过病历资料中的病史信息采集调查对象基本信息(性别、出生日期、入院日期)、疾病史(糖尿病、高血壓、高血脂等)、用药史(降糖药、降压药、降脂药等)和生活方式等。标准化测量包括身高、体重、血压，均为患者入院时数据。身高测量精确到0.1cm，体重测量精确到0.1kg，体重指数(body mass index， BMI)=体重(kg)/[身高(m)]。血压测量前要求患者至少坐位休息10分钟，取其非优势臂，使用水银血压计测量。

    1.3 实验室及器械检查 清晨空腹状态下(空腹至少10小时)行葡萄糖负荷试验(二两馒头餐试验)。分别抽取空腹血样及葡萄糖负荷试验2小时后血样。采用自动生化检测仪测定血糖[空腹血糖(FPG)、2小时血糖(PPG)]、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)](罗氏公司，瑞士)。采用液相色谱法测量糖化血红蛋白(HbA1c)(伯乐公司，美国)。采用全自动化学发光免疫分析系统测定胰岛功能[空腹胰岛素(FINS)、2小时胰岛素(2hINS)](西门子公司，德国)。采用HOMA-IR评价个体的胰岛素抵抗程度，计算方法：空腹血糖水平(FPG，mmol/L)×空腹胰岛素水平(FINS，mIU/L)/22.5。正常个体的HOMA-IR指数为1，随着胰岛素抵抗水平升高的升高，HOMA-IR指数将高于1。采用HOMA-β评价个体的胰岛β细胞功能，计算方法：20×空腹胰岛素水平(FINS，mIU/L)/[空腹血糖水平(FPG，mmol/L)-3.5](%)。正常个体的HOMA-β指数为100%，糖尿病患者中，HOMA-β指数会因疾病进程不同而偏离正常值，胰岛β细胞功能降低则其数值降低，功能增强则其数值升高。

    1.4 统计方法 采用SAS 9.1统计软件进行分析。正态分布计量数据以均数±标准差表示，非正态分布计量资料(糖尿病病程、TC、TG、HbA1c、FINS、2hINS)以中位数(四分位数间距)表示，进行自然对数转换后再进行统计分析。将研究人群分为无吡考啉酸铬干预组及有吡考啉酸铬干预组，并在有吡考啉酸铬干预组中进一步分为吡考啉酸铬干预<1年和≥1年两组，连续性变量使用t检验进行两组间比较，分类变量频数比较采用卡方检验，理论频数小于5的组间比较采用Fisher精确检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 调查对象基本特征

    本调查包含200名住院的2型糖尿病患者，其中100名患者正在口服天麦消渴片，100名未服用天麦消渴片。将患者分为有吡考啉酸铬干预组和无吡考啉酸铬干预组，两组间性别比、糖尿病病程、HbA1c、TC无明显差异，有吡考啉酸铬干预组年龄、HDL-C高于无吡考啉酸铬干预组，BMI、血压(收缩压、舒张压)、血糖(FPG、PPG)、血脂(LDL-C、TG)均低于无吡考啉酸铬干预组(P<0.05)。两组间FINS和2hINS水平无明显差异(表1)。

    2.2 两组间胰岛功能的差异

    有吡考啉酸铬干预组的HOMA-IR低于无吡考啉酸铬干预组[4.86(2.84-8.29)vs 5.40(3.36-9.28)]，而HOMA-β高于无吡考啉酸铬干预组[74.01(39.05-145.54)% vs 61.82(39.52-124.61)%]，均具有统计学差异(P值分别为0.026和0.009)(图1)。

    2.3 吡考啉酸铬干预时间长短对胰岛功能的影响(吴和平 杨枝 肖魏华 涂萍 段鹏 徐定波 刘勇华 王艳 柳江 李圣坚 刘佳 司涟)

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