联合用药的选择在儿科临床中的应用初探
【摘 要】目的：观察盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。方法：选取79例毛细支气管炎患儿，随机分为治疗组(40例)和对照组(39例)。所有病例均给予抗感染、维持电解质平衡、补充液体及维生素等治疗，并在此基础上治疗组予盐酸氨溴索雾化吸入，而对照组则予地塞米松联合糜蛋白酶雾化吸入。结果：治疗组总有效率为97.50%，对照组总有效率为94.87%，治疗组显效率较对照组差异有统计学意义(χ2=4.32，P<0.05)，但总有效率无统计学差异(χ2=0.37，P>0.05)；同时治疗组在改善患儿喘鸣音、湿性啰音、呼吸困难时间和住院治疗天数等方面均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗婴幼儿毛细支气管炎临床疗效确切，明显改善患儿症状的同时缩短了治疗疗程，值得临床推广应用。
【关键词】盐酸氨溴索；毛细支气管炎；雾化吸入；临床观察
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
毛细支气管炎(bronchiolitis)是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。其以呼吸急促、胸凹陷以及喘鸣等为主要临床表现[1]。毛细支气管炎发病高峰年龄一般在2～7个月，80%以上病例在1岁以内。我院患儿以春夏或夏秋为多，发病率男女相似，但男婴重症的偏多。目前，首要的治疗措施是迅速缓解呼吸道阻塞，加速呼吸道内分泌物的排除，保持呼吸道通畅，以缓解喘憋和呼吸困难[2]。近兩年来，我院儿科从2017年6月开始，对40例患儿给予抗感染、维持电解质平衡、补充液体及维生素等治疗的同时予盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2017年6月至2018年6月，观察了79例毛细支气管炎住院患儿，随机分为治疗组和对照组。纳入患儿均符合2006年美国儿科学会发布的一个以循证医学为基础的毛细支气管炎临床实用指南诊断标准。排除标准：①治疗期间出现其他合并或并发症儿。②依从性差，不遵医嘱用药，无法观察临床疗效儿。③患有先天性心脏病、佝偻病、营养不良及肝肾疾患儿。治疗组40例，男22例，女18例，年龄3.67±1.51个月；病程1.52±0.56天；对照组39例，男18例，女21例，年龄3.51±1.39个月；病程1.58±0.67天。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 观察方法 观察指标为患儿肺部喘鸣音消失时间(T1)、湿性啰音消失时间(T2)、呼吸困难消失时间(T3)、平均住院日(T4)以及临床疗效。
1.3 治疗方法 两组均给予抗感染、维持电解质平衡、补充液体及维生素等治疗。治疗组在此基础上予盐酸氨溴索注射液(北京太平洋药业有限公司，国药准字H20010483)雾化吸入(用0.9%NS5ml加盐酸氨溴索10mg，采用百瑞雾化空气压缩泵(PARI Junior BOY038)，通过面罩持续雾化吸入药物)，2次/d，每次15min；对照组则予地塞米松磷酸钠注射液(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20033553)和糜蛋白酶注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022112)雾化吸入(用0.9%NS5ml加地塞米松1ml和糜蛋白酶2ml，采用百瑞雾化空气压缩泵(PARI Junior BOY038)，通过面罩持续雾化吸入药物)，2次/d，每次15min，疗程均为7d。
1.4 疗效评估 临床疗效评估标准[3]：①显效：治疗3d内呼吸困难消失，气喘基本消失以肺部喘鸣音消失为主症；②有效：治疗4～7d呼吸困难消失，喘憋消失，肺部无喘鸣音；③无效：经7d治疗以后肺部仍有喘鸣音。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理分析数据。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有显著性统计学意义；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
2.2 两组症状、体征消失时间及平均住院日比较
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿常见的急诊，病原多为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。发病机制目前认为气道外特异性炎症是其本质。患儿感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故认为它是肺炎的一种特殊类型。在国内16家单位的儿科统计结果显示[4]，22504例肺炎病例中支气管炎占93.7%，并且多见于婴幼儿。目前，治疗毛细支气管炎的方法很多，但王爱文[2]等认为均缺乏特效的治疗方法。针对患儿喘息症状以予平喘、抗炎治疗，以吸入糖皮质激素的应用较多。然而，有研究结果表明，因全身应用糖皮质激素可利少弊多[5]，尤其是对于非重症的患儿。
目前较多研究显示婴幼儿期?2受体发育不完善，支气管管腔狭窄及平滑肌发育亦较差，然肺间质发育旺盛，肺含气量少，易被痰液阻塞。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，主要的作用是使粘液性的痰液稀释、溶解，促进肺表面活性物质分泌、气管腺体的分泌及纤毛运动，从而减低痰黏度，使之易于咳出，改善呼吸状况。万瑞香[6]等发现，盐酸氨溴索与抗生素联合应用可提高抗生素在肺组织中的浓度，增强其抗菌疗效，与?2受体激动剂茶碱等扩张支气管药物亦有协同作用。陆权[7]等在沐舒坦(盐酸氨溴索)糖浆疗效随机对照研究中发现，沐舒坦糖浆能使纤毛装置运输能力提高，有利于痰液的排出。本临床观察也表明，对毛细支气管炎患儿给予抗感染、维持电解质平衡、补充液体及维生素等治疗同时辅助予盐酸氨溴索雾化吸入，其临床显效例的疗效明显优于对照组，同时症状、体征消失时间及平均住院日也短于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。见此，可以认为采用盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎不仅是起到协调作用、增强疗效、缓解症状、缩短病程及提高疗效，也不失为方便、简单、减少患儿家庭经济负担的一种治疗方法。
参考文献
薛辛东.儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：271-273.
王爱文，李光乾，胡少春，等.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察[J].海峡药学，2010，22(6)：172-173.
康小会，刘艳霞，陈再厉，等.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2002，17(1)：40-41.
赵新红，刘冬梅，等.沐舒坦雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的临床观察[J].中国医药指南，2009，7(16)：83.
杜继宇，李艳，刘蓉，等.布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(36)：41-42.
万瑞香.新编儿科药物学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：209.
陆权，张灵恩，王莹，等.沐舒坦糖浆疗效随机对照研究[J].临床儿科杂志，2003，21：53., http://www.100md.com(张海龙)
【关键词】盐酸氨溴索；毛细支气管炎；雾化吸入；临床观察
【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
毛细支气管炎(bronchiolitis)是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，与该年龄毛细支气管的解剖特点有关。其以呼吸急促、胸凹陷以及喘鸣等为主要临床表现[1]。毛细支气管炎发病高峰年龄一般在2～7个月，80%以上病例在1岁以内。我院患儿以春夏或夏秋为多，发病率男女相似，但男婴重症的偏多。目前，首要的治疗措施是迅速缓解呼吸道阻塞，加速呼吸道内分泌物的排除，保持呼吸道通畅，以缓解喘憋和呼吸困难[2]。近兩年来，我院儿科从2017年6月开始，对40例患儿给予抗感染、维持电解质平衡、补充液体及维生素等治疗的同时予盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗，取得了较好的临床疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2017年6月至2018年6月，观察了79例毛细支气管炎住院患儿，随机分为治疗组和对照组。纳入患儿均符合2006年美国儿科学会发布的一个以循证医学为基础的毛细支气管炎临床实用指南诊断标准。排除标准：①治疗期间出现其他合并或并发症儿。②依从性差，不遵医嘱用药，无法观察临床疗效儿。③患有先天性心脏病、佝偻病、营养不良及肝肾疾患儿。治疗组40例，男22例，女18例，年龄3.67±1.51个月；病程1.52±0.56天；对照组39例，男18例，女21例，年龄3.51±1.39个月；病程1.58±0.67天。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 观察方法 观察指标为患儿肺部喘鸣音消失时间(T1)、湿性啰音消失时间(T2)、呼吸困难消失时间(T3)、平均住院日(T4)以及临床疗效。
1.3 治疗方法 两组均给予抗感染、维持电解质平衡、补充液体及维生素等治疗。治疗组在此基础上予盐酸氨溴索注射液(北京太平洋药业有限公司，国药准字H20010483)雾化吸入(用0.9%NS5ml加盐酸氨溴索10mg，采用百瑞雾化空气压缩泵(PARI Junior BOY038)，通过面罩持续雾化吸入药物)，2次/d，每次15min；对照组则予地塞米松磷酸钠注射液(天津天药药业股份有限公司，国药准字H20033553)和糜蛋白酶注射液(上海第一生化药业有限公司，国药准字H31022112)雾化吸入(用0.9%NS5ml加地塞米松1ml和糜蛋白酶2ml，采用百瑞雾化空气压缩泵(PARI Junior BOY038)，通过面罩持续雾化吸入药物)，2次/d，每次15min，疗程均为7d。
1.4 疗效评估 临床疗效评估标准[3]：①显效：治疗3d内呼吸困难消失，气喘基本消失以肺部喘鸣音消失为主症；②有效：治疗4～7d呼吸困难消失，喘憋消失，肺部无喘鸣音；③无效：经7d治疗以后肺部仍有喘鸣音。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件处理分析数据。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.01为差异有显著性统计学意义；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
2.2 两组症状、体征消失时间及平均住院日比较
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿常见的急诊，病原多为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次为腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少数病例可由肺炎支原体引起。发病机制目前认为气道外特异性炎症是其本质。患儿感染病毒后，细小的毛细支气管充血、水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故认为它是肺炎的一种特殊类型。在国内16家单位的儿科统计结果显示[4]，22504例肺炎病例中支气管炎占93.7%，并且多见于婴幼儿。目前，治疗毛细支气管炎的方法很多，但王爱文[2]等认为均缺乏特效的治疗方法。针对患儿喘息症状以予平喘、抗炎治疗，以吸入糖皮质激素的应用较多。然而，有研究结果表明，因全身应用糖皮质激素可利少弊多[5]，尤其是对于非重症的患儿。
目前较多研究显示婴幼儿期?2受体发育不完善，支气管管腔狭窄及平滑肌发育亦较差，然肺间质发育旺盛，肺含气量少，易被痰液阻塞。盐酸氨溴索是一种粘液溶解剂，主要的作用是使粘液性的痰液稀释、溶解，促进肺表面活性物质分泌、气管腺体的分泌及纤毛运动，从而减低痰黏度，使之易于咳出，改善呼吸状况。万瑞香[6]等发现，盐酸氨溴索与抗生素联合应用可提高抗生素在肺组织中的浓度，增强其抗菌疗效，与?2受体激动剂茶碱等扩张支气管药物亦有协同作用。陆权[7]等在沐舒坦(盐酸氨溴索)糖浆疗效随机对照研究中发现，沐舒坦糖浆能使纤毛装置运输能力提高，有利于痰液的排出。本临床观察也表明，对毛细支气管炎患儿给予抗感染、维持电解质平衡、补充液体及维生素等治疗同时辅助予盐酸氨溴索雾化吸入，其临床显效例的疗效明显优于对照组，同时症状、体征消失时间及平均住院日也短于对照组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。见此，可以认为采用盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎不仅是起到协调作用、增强疗效、缓解症状、缩短病程及提高疗效，也不失为方便、简单、减少患儿家庭经济负担的一种治疗方法。
参考文献
薛辛东.儿科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：271-273.
王爱文，李光乾，胡少春，等.布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎临床观察[J].海峡药学，2010，22(6)：172-173.
康小会，刘艳霞，陈再厉，等.布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2002，17(1)：40-41.
赵新红，刘冬梅，等.沐舒坦雾化吸入辅助治疗婴幼儿支气管肺炎的临床观察[J].中国医药指南，2009，7(16)：83.
杜继宇，李艳，刘蓉，等.布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床观察[J].中国医药指南，2011，9(36)：41-42.
万瑞香.新编儿科药物学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：209.
陆权，张灵恩，王莹，等.沐舒坦糖浆疗效随机对照研究[J].临床儿科杂志，2003，21：53., http://www.100md.com(张海龙)