浅谈精神科医师的自身素质
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)23--01
随着信息化时代的到来和发展，人们生活节奏的加快，生物行为模式受到电子产品的影响也在发生变化，各种心理压力的加大，心理障碍、精神障碍的人群不断扩大，精神心理科的工作量也在不断加大，任务、责任相应加重，这对精神科医师是一個很大的挑战。一名优秀的精神科医师的品质有四个主要方面：专业素质、价值素质、关系素质及学术执行素质。
下面我将从四个方面展开来探讨目前精神科医师的素质、其可能的影响及对未来发展的展望。
一、专业能力或素质
作为精神科医师应该具备：能形成概念、理解和运用诊断技术与研究，去发现、描述和定义精神病理学以及其他的临床结果；能应用治疗技术有效地符合伦理处理已经诊断患者的医疗问题；能根据实际情况应用精神科专业技能而不仅仅只是对病人的关心；能认识到个人专业技术的局限性；能有效地开展咨询。
更多的是从一个医师对疾病诊治能力上反应出来，由于历史时代、就业压力、综合性医院等级需要设置等的因素，我国精神科医师的来源比较复杂，部分是半路出家(包括其他科室医师、本科室工人等)，部分是因为三级医院需要必备心理精神科，也多是半路出家，当前相当部分是因为就业压力，冷门专业更容易就业，但在专业培训阶段不够规范和系统。譬如精神科急性病房的医师眼里只有精神分裂症、躁狂症等，诊断思路中经验印象多而逻辑分析少。
对药物的选择使用也限于常用的几种，药理学的依据和循证医学的验证不充分。心理治疗手段匮乏，对法律和伦理的意识单薄。这些问题在综合性医院心理科和精神病专科医院的医师中普遍存在，很多诊断经不起规范与标准的检验。
二、价值素质
医师的价值素质体现在道德素养和人文素养两个方面。医师的道德素养是指医师应该具有的职业道德和风尚，是医师职业精神的体现。多年来，随着市场经济的发展，功利主义事实上影响了一部分医师的道德素养，特别是人民群众反应比较大的医德医风问题和医药购销领域出现的一些腐败现象，这些都严重影响了医务人员的形象。加强医师道德素养的教育和培养就显得非常必要和迫切。秋石[3]认为“信心比黄金还珍贵，道德的信心，正源自于主流社会更加强劲的道德呼唤和呐喊”。
医师人文素养指的是医师的内在人格和人文情怀，对患者生命的尊重和敬畏、对患者尊严的维护以及对患者生存价值的关怀。[4] 医师应当具备的品质包括慈悲、同情、共情，细心、耐心，悟性、谨慎、理智，真诚、幽默等，而事实上具备这些特性医师的比例仅有5%左右。医师人文素养的培养必须从自身做起，坚守医者誓言，在工作中履行人文关怀。医院要建立好的医院文化，坚持文化引领，为医务人员的人文素质提升创造条件。
三、沟通能力或素质
建立和谐医患关系也是减少医疗纠纷的重要手段。这就要求医师要进行个体化的医院沟通，这对医师的沟通能力和沟通意识有更高的要求。精神心理医师的沟通技能与其他科室存在差异，譬如倾听、保密原则、慎重给出建议、共情等等。倾听不但要用耳完整捕捉患者传递的信息，还需要用心去体会信息背后所包含的情绪情感。例如，在心理治疗中，医患之间的沟通可能出现令人尴尬的沉默，医师要认识到沉默也是信息，能反映出患者的态度和情绪。这时候医师就要根据所掌握的心理学专业知识和实践经验用心去分析患者的沉默在传递什么信息。一个好的精神心理科医师最基本的就是学会倾听，很多年青医师缺乏耐心，刻板的教科书式提问或问诊，往往让患者失去信任或不能很好获得患者疾病相关信息，达不到很好的做出诊断、有效的治疗策略。精神科门急诊往往是投诉多发地，发生具有不可预测性和突发性，构建和谐医患关系与熟练有技巧的沟通会降低相关的投诉发生率。
四、学术执行素质
目前国内医学学术现状是三级医院(包括精神专科医院)拼的就是科研，在以科研为导向的内涵发展模式下，医院的发展目标就是比谁更多申报了省级以上课题，发表了多少篇SCI论文，更加注重医院的科技影响力的提升，这也是目前医院评价指标中的重要内容，大型三级医院有更多的资源和吸引力建立科研比较优势，从而导致了出现重科研、轻临床的倾向。在新医改的形势下，精神卫生医疗机构要更多的彰显公益性，在完成好临床医疗工作的情况下，量力开展临床科研工作，“高精尖”项目的科研项目可以由高等医学院校附属医院及大型三甲医院整合资源来完成，同时科研工作的开展要做好规划，利用信息化网络构建科研网络整合基层医院的基础数据资源来开展科学研究。在目前构建医疗专科医疗联合体的形势下，可与大型医院共享基础数据，减少重复样本，建立真正的“真实世界研究联合体”。
综上所述，一个好的精神科医师需要具备最基本最重要的就是专业素养，最必要的是价值修养(包括道德及人文素养)，可以事半功倍又能建立和谐医患关系的是沟通素养或者良好关系的建立，有能力者需要开发学术执行素质。
参考文献
国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准(试行)和住院医师规范化培训内容与标准(试行)的通知.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2014，0(9)；25-65.
Tor PC， Goh LG， Ang YG， Lim L，et-al.Qualitiesof a psychiatric mentor： a quantitative Singaporean survey. Psychiatry. 2011 Nov 1；35(6)：407-10.
秋石.认清道德主流坚定道德信心——再论正确认识我国社会现阶段道德状况[J].前线，2012(04)：75-79
赵旭东.精神病学的两条路、两条轨与两个轮：读曾文星教授述评有感之一[J].中国心理卫生杂志，2011，25(01)：1-4., http://www.100md.com(彭光海)
随着信息化时代的到来和发展，人们生活节奏的加快，生物行为模式受到电子产品的影响也在发生变化，各种心理压力的加大，心理障碍、精神障碍的人群不断扩大，精神心理科的工作量也在不断加大，任务、责任相应加重，这对精神科医师是一個很大的挑战。一名优秀的精神科医师的品质有四个主要方面：专业素质、价值素质、关系素质及学术执行素质。
下面我将从四个方面展开来探讨目前精神科医师的素质、其可能的影响及对未来发展的展望。
一、专业能力或素质
作为精神科医师应该具备：能形成概念、理解和运用诊断技术与研究，去发现、描述和定义精神病理学以及其他的临床结果；能应用治疗技术有效地符合伦理处理已经诊断患者的医疗问题；能根据实际情况应用精神科专业技能而不仅仅只是对病人的关心；能认识到个人专业技术的局限性；能有效地开展咨询。
更多的是从一个医师对疾病诊治能力上反应出来，由于历史时代、就业压力、综合性医院等级需要设置等的因素，我国精神科医师的来源比较复杂，部分是半路出家(包括其他科室医师、本科室工人等)，部分是因为三级医院需要必备心理精神科，也多是半路出家，当前相当部分是因为就业压力，冷门专业更容易就业，但在专业培训阶段不够规范和系统。譬如精神科急性病房的医师眼里只有精神分裂症、躁狂症等，诊断思路中经验印象多而逻辑分析少。
对药物的选择使用也限于常用的几种，药理学的依据和循证医学的验证不充分。心理治疗手段匮乏，对法律和伦理的意识单薄。这些问题在综合性医院心理科和精神病专科医院的医师中普遍存在，很多诊断经不起规范与标准的检验。
二、价值素质
医师的价值素质体现在道德素养和人文素养两个方面。医师的道德素养是指医师应该具有的职业道德和风尚，是医师职业精神的体现。多年来，随着市场经济的发展，功利主义事实上影响了一部分医师的道德素养，特别是人民群众反应比较大的医德医风问题和医药购销领域出现的一些腐败现象，这些都严重影响了医务人员的形象。加强医师道德素养的教育和培养就显得非常必要和迫切。秋石[3]认为“信心比黄金还珍贵，道德的信心，正源自于主流社会更加强劲的道德呼唤和呐喊”。
医师人文素养指的是医师的内在人格和人文情怀，对患者生命的尊重和敬畏、对患者尊严的维护以及对患者生存价值的关怀。[4] 医师应当具备的品质包括慈悲、同情、共情，细心、耐心，悟性、谨慎、理智，真诚、幽默等，而事实上具备这些特性医师的比例仅有5%左右。医师人文素养的培养必须从自身做起，坚守医者誓言，在工作中履行人文关怀。医院要建立好的医院文化，坚持文化引领，为医务人员的人文素质提升创造条件。
三、沟通能力或素质
建立和谐医患关系也是减少医疗纠纷的重要手段。这就要求医师要进行个体化的医院沟通，这对医师的沟通能力和沟通意识有更高的要求。精神心理医师的沟通技能与其他科室存在差异，譬如倾听、保密原则、慎重给出建议、共情等等。倾听不但要用耳完整捕捉患者传递的信息，还需要用心去体会信息背后所包含的情绪情感。例如，在心理治疗中，医患之间的沟通可能出现令人尴尬的沉默，医师要认识到沉默也是信息，能反映出患者的态度和情绪。这时候医师就要根据所掌握的心理学专业知识和实践经验用心去分析患者的沉默在传递什么信息。一个好的精神心理科医师最基本的就是学会倾听，很多年青医师缺乏耐心，刻板的教科书式提问或问诊，往往让患者失去信任或不能很好获得患者疾病相关信息，达不到很好的做出诊断、有效的治疗策略。精神科门急诊往往是投诉多发地，发生具有不可预测性和突发性，构建和谐医患关系与熟练有技巧的沟通会降低相关的投诉发生率。
四、学术执行素质
目前国内医学学术现状是三级医院(包括精神专科医院)拼的就是科研，在以科研为导向的内涵发展模式下，医院的发展目标就是比谁更多申报了省级以上课题，发表了多少篇SCI论文，更加注重医院的科技影响力的提升，这也是目前医院评价指标中的重要内容，大型三级医院有更多的资源和吸引力建立科研比较优势，从而导致了出现重科研、轻临床的倾向。在新医改的形势下，精神卫生医疗机构要更多的彰显公益性，在完成好临床医疗工作的情况下，量力开展临床科研工作，“高精尖”项目的科研项目可以由高等医学院校附属医院及大型三甲医院整合资源来完成，同时科研工作的开展要做好规划，利用信息化网络构建科研网络整合基层医院的基础数据资源来开展科学研究。在目前构建医疗专科医疗联合体的形势下，可与大型医院共享基础数据，减少重复样本，建立真正的“真实世界研究联合体”。
综上所述，一个好的精神科医师需要具备最基本最重要的就是专业素养，最必要的是价值修养(包括道德及人文素养)，可以事半功倍又能建立和谐医患关系的是沟通素养或者良好关系的建立，有能力者需要开发学术执行素质。
参考文献
国家卫生计生委办公厅关于印发住院医师规范化培训基地认定标准(试行)和住院医师规范化培训内容与标准(试行)的通知.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会公报，2014，0(9)；25-65.
Tor PC， Goh LG， Ang YG， Lim L，et-al.Qualitiesof a psychiatric mentor： a quantitative Singaporean survey. Psychiatry. 2011 Nov 1；35(6)：407-10.
秋石.认清道德主流坚定道德信心——再论正确认识我国社会现阶段道德状况[J].前线，2012(04)：75-79
赵旭东.精神病学的两条路、两条轨与两个轮：读曾文星教授述评有感之一[J].中国心理卫生杂志，2011，25(01)：1-4., http://www.100md.com(彭光海)