不同体位下经皮肾镜取石术对肾盂结石患者呼吸循环及应激反应的影响(2)
2.3 应激反应情况
实验组各时间段应激反应水平均低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复快等特点，其已经是治疗肾盂结石的主要方法[5]。在实施经皮肾镜取石术的过程中，常选择俯卧位实施治疗，此种手术体位可将患者的肾出血量减少，控制内脏的损伤，手术中可获得较大的肾镜操作空间以及术野，但是其会对患者的心血管功能再造成一定的影响，患者处于俯卧位，会压迫其胸腹部，尤其是存在心功能不全者，对于肥胖者或慢性阻塞性肺疾病患者，其可能给会导致出现呼吸不畅以及心率下降的情况[6]。为此许多学者建立起多种其他体位下的PCNL，包括侧卧位、仰卧位及斜卧位。仰卧位虽然避免俯卧位的不足，但是其存在穿刺区域缩小、镜体摆动受限、建立多通道困难等不利因素。斜卧位综合了俯卧位与仰卧位的优点，在斜卧位下施行PNCL可取得较好的效果。但不管采取任何体位，都需要先采用截石位进行输尿管逆行插管，建立人工肾积水，然后改换为相应体位进行PCNL。术中多次改变体位，导致手术的连贯性受到影响，风险性增加，特别是截石位更改为俯卧位，其血容量会重新进行分布，从而患者较易出现有效循环血容量不足的情况[7]。患者处于俯卧位，则其腔静脉位于高位，其静脉回流较为困难，会使得其出现回心血量不足的情况，且将其肾区垫高会增加其腹内压，导致其心率和血压水平下降。而实施斜仰卧位进行手术，是垫高其患侧腰部，其体位较为舒适，不会对胸腹部造成压迫，可促进碎石更好的冲出，将手术的时间缩短[8]。
, 百拇医药
本研究在借鉴其他学者经验的基础上[9-10]，对斜卧体位、截石位进行改良，即斜仰-改良截石位。该体位解决了术中无需改变体位，在同一体位进行逆行置管或输尿管镜碎石取石及PCNL手术，不需要重新更换体位、重新消毒和铺无菌巾，不仅节省了准备工作的时间，明显缩短麻醉与手术时间，而且能上、下照应，灵活性强，当遇到肾结石合并同侧中下段输尿管结石，或术中肾结石碎块下移至输尿管中下段 ，或术毕顺行放置双“J”管困难时，不需要再次变换为截石位即可进行手术操作。斜仰-改良截石位综合了俯卧位、仰卧位及斜卧位的优点，患者体位舒适，耐受力好，利于麻醉监测，便于抢救病人，特别适合肥胖或合并心肺系统疾病患者。
本研究顯示，经皮肾镜取石术中实验组实施斜仰-改良截石位的患者，其呼吸功能指标稳定性优于俯卧位干预的对照组；实验组循环功能指标MAP、HR、CVP水平稳定性均优于对照组。实验组各时间段应激反应水平均低于对照组(P<0.05)；
综上所述，斜仰-改良截石位、俯卧位在肾盂结石患者经皮肾镜取石术中应用，均具有一定的价值，其中斜仰-改良截石位对于患者呼吸、循环的影响较小，且可减少患者的应激反应程度，应用价值更高，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
袁顺辉，杨德林，李志鹏等.侧斜头低截石位行输尿管镜治疗输尿管上段结石[J].中国内镜杂志，2016，22(8)：87-89.
杜昌国，贺利锋，王东等.不同体位经皮肾镜取石术治疗孤立性肾结石的疗效观察[J].局解手术学杂志，2017，26(9)：690-693.
董梁，顾红娟，梁惠娟等.体位管理在经皮肾镜碎石术治疗肾结石患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14(20)：65-67.
李扬，顾欣.侧卧位微通道经皮肾镜一期联合逆行软性输尿管镜治疗孤立肾肾结石29例报告[J].现代泌尿外科杂志，2016，21(8)：585-588.
周晓波，方友强.体位对经皮肾镜碎石取石术治疗效果和安全性的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2016，10(4)：26-29.
, http://www.100md.com
杨江，曾四平，沈思等.不同手术体位对经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石疗效的影响[J].中国老年学杂志，2015，35(11)：3077-3078，3079.
陈智林，林毅峰，何强等.斜卧截石联合体位经皮肾镜术治疗复杂性肾结石的临床研究[J].岭南现代临床外科，2017，17(3)：368-370，375.
周水根，王玲，徐晓峰等.改良 Valdivia 体位和俯卧位经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效和安全性比较[J].中华泌尿外科杂志，2015，36(6)：405-408.
雷华，王德娟，方友强，等.斜仰截石位经皮肾镜术治疗肾结石26例报告[J].中华泌尿外科杂志，2011，32(5)：354—355
张保，夏溟，白焱，等，特殊侧卧截石体位同步会师式治疗复杂肾及输尿管结石 (附5例报告)[J].临床泌尿外科杂志 ，2010，25(5)：341—342，345., 百拇医药(许连航 黎晓燕 韦金鸾 何英梅)
实验组各时间段应激反应水平均低于对照组(P<0.05)。
3 讨论
经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复快等特点，其已经是治疗肾盂结石的主要方法[5]。在实施经皮肾镜取石术的过程中，常选择俯卧位实施治疗，此种手术体位可将患者的肾出血量减少，控制内脏的损伤，手术中可获得较大的肾镜操作空间以及术野，但是其会对患者的心血管功能再造成一定的影响，患者处于俯卧位，会压迫其胸腹部，尤其是存在心功能不全者，对于肥胖者或慢性阻塞性肺疾病患者，其可能给会导致出现呼吸不畅以及心率下降的情况[6]。为此许多学者建立起多种其他体位下的PCNL，包括侧卧位、仰卧位及斜卧位。仰卧位虽然避免俯卧位的不足，但是其存在穿刺区域缩小、镜体摆动受限、建立多通道困难等不利因素。斜卧位综合了俯卧位与仰卧位的优点，在斜卧位下施行PNCL可取得较好的效果。但不管采取任何体位，都需要先采用截石位进行输尿管逆行插管，建立人工肾积水，然后改换为相应体位进行PCNL。术中多次改变体位，导致手术的连贯性受到影响，风险性增加，特别是截石位更改为俯卧位，其血容量会重新进行分布，从而患者较易出现有效循环血容量不足的情况[7]。患者处于俯卧位，则其腔静脉位于高位，其静脉回流较为困难，会使得其出现回心血量不足的情况，且将其肾区垫高会增加其腹内压，导致其心率和血压水平下降。而实施斜仰卧位进行手术，是垫高其患侧腰部，其体位较为舒适，不会对胸腹部造成压迫，可促进碎石更好的冲出，将手术的时间缩短[8]。
, 百拇医药
本研究在借鉴其他学者经验的基础上[9-10]，对斜卧体位、截石位进行改良，即斜仰-改良截石位。该体位解决了术中无需改变体位，在同一体位进行逆行置管或输尿管镜碎石取石及PCNL手术，不需要重新更换体位、重新消毒和铺无菌巾，不仅节省了准备工作的时间，明显缩短麻醉与手术时间，而且能上、下照应，灵活性强，当遇到肾结石合并同侧中下段输尿管结石，或术中肾结石碎块下移至输尿管中下段 ，或术毕顺行放置双“J”管困难时，不需要再次变换为截石位即可进行手术操作。斜仰-改良截石位综合了俯卧位、仰卧位及斜卧位的优点，患者体位舒适，耐受力好，利于麻醉监测，便于抢救病人，特别适合肥胖或合并心肺系统疾病患者。
本研究顯示，经皮肾镜取石术中实验组实施斜仰-改良截石位的患者，其呼吸功能指标稳定性优于俯卧位干预的对照组；实验组循环功能指标MAP、HR、CVP水平稳定性均优于对照组。实验组各时间段应激反应水平均低于对照组(P<0.05)；
综上所述，斜仰-改良截石位、俯卧位在肾盂结石患者经皮肾镜取石术中应用，均具有一定的价值，其中斜仰-改良截石位对于患者呼吸、循环的影响较小，且可减少患者的应激反应程度，应用价值更高，值得推广。
, 百拇医药
参考文献
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