剖腹产手术的腰—硬联合麻醉临床分析
【摘 要】目的：探究在剖腹产手术中应用腰—硬联合麻醉的临床效果。方法：选择本院收治的36例剖宫产产妇，手术时间在2016年1月-2018年1月，根据产妇手术麻醉的不同分为两组，其中18例手术选择硬膜外麻醉为对照组，18例手术选择腰—硬联合麻醉为观察组，观察比较两组患者的麻醉效果。结果：观察组的麻醉诱导时间比对照组短，辅助用药人数少，组间差异显著(P<0.05)；观察组和对照组麻醉满意率分别为88.89%、61.11%，组间差异显著(P<0.05)；观察组和对照组的不良反应分别为11.11%、16.67%，组间差异不显著(P>0.05)。结论：剖腹产手术的腰—硬联合麻醉麻醉效果优越，麻醉诱导时间短，辅助用药量少，值得推广。
【关键词】 剖腹产手术；腰—硬联合麻醉；临床效果
【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-068-01
随着生活水平的提高、以及医疗技术的发展，越来越多的产妇选择剖腹产。手术的效果将会对母婴产生直接的影响，麻影响手术效果的因素较多，其中麻醉效果是主要影响因素[1]。剖腹产手术常用麻醉主要有硬膜外麻醉、腰—硬联合麻醉，本文对这两种麻醉在剖腹产中的应用效果进行了对比研究，详细内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院收治的36例剖宫产产妇，手术时间在2016年1月-2018年1月，根据产妇手术麻醉的不同分为两组，对照组和观察组各18例，对照组产妇年龄最小为21岁，最大为37岁，平均(28.0±5.6)岁，观察组产妇年龄最小为23岁，最大为39岁，平均(27.5±5.3)岁。比较两组产妇的一般资料，组间差异不显著(P>0.05)。
1.2 方法 所有產妇均需要做好常规术前准备，术前建立静脉通路，术中加强对血压和心率的检测。
1.2.1 硬膜外麻醉 对照组产妇取侧卧位，确定穿刺点为L1和L2或者L3和L3椎间板间隙，选择18号穿刺进行穿刺，头向置管，置入深度在3～5cm，然后注射3～5ml浓度为2%的利多卡因，如果产妇没有出现不良反应，则可追加注射10ml含量为2%的利多卡因。协助患者取仰卧位，确保麻醉平面达到T7[2]。
1.2.2 腰—硬联合麻醉 观察组产妇同样取侧卧位，产妇需要先接受局部麻醉，在L1和L2椎间板间隙进行穿刺，选择18号穿刺针，在成功穿刺后头向置管3～5cm，应用无菌贴膜固定导管，然后在L3和L3椎间板间隙使用25号腰穿针对蛛网膜下腔进行穿刺，等脑髓液顺利流出后，j将2ml～2.5ml含量为0.5%布比卡因注入，然后将腰穿针拔出。协助患者取仰卧位，确保麻醉平面达到T7，在进行手术过程中医生可根据患者的情况，适量追加利多卡因，计量标准为每次3～5ml[3]。
1.3 观察指标 观察两组患者的麻醉效果、麻醉诱导时间、辅助用药人数以及不良反应情况。麻醉效果评估标准：Ⅰ级：麻醉十分完善，患者的血流动力学以及心肺功能稳定，肌肉放松良好，没有痛感；Ⅱ级：麻醉不够完善，存在轻微疼痛感，血流动力学出现波动，肌肉放松状态不佳，存在牵拉反应；Ⅲ级：麻醉效果不完善，有明显的疼痛感，且肌肉松弛状态较差，通过辅助用药后明显改善，手术顺利完成；Ⅳ级：需要改用其他麻醉方法。Ⅰ级为麻醉效果满意，其他为不佳[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的麻醉诱导时间为(7.22±1.24)min，麻醉辅助用药人数为1例，对照组为(13.21±3.24)min，麻醉辅助用药人数为5例，比组间差异均显著(P<0.05)；观察组有1例恶心、1例低血压，不良反应发生率为11.11%，对照组有1例恶心、1例低血压，1例寒战，不良反应发生率分别为16.67%，组间差异不显著(P>0.05)。观察组和对照组麻醉满意率分别为88.89%、61.11%，组间差异显著(P<0.05)。见表1。
3 讨论
麻醉方式的选择将会对母婴安全产生直接的影响，加之产妇的生理性改变极为特殊，因此在麻醉的选择上需要高度重视。传统硬膜外麻醉麻醉安全性高，但是麻醉时使用的药物剂量较大，麻醉效果并不满意，而且麻醉诱导时间长，起效慢，辅助用药数量多，加之平面扩散的局限性，产妇极易因阻滞不佳出现疼痛和不适。腰—硬联合麻醉同时具备了硬膜麻醉混合腰麻醉的特点，麻醉效果显著，麻醉药物使用剂量少，麻醉效果稳定持久，而且起效快，具有良好的肌松作用，能够彻底阻滞，安全性高，不会对产妇造成较大的损伤。本研究结果显示观察组的麻醉诱导时间比对照组短，辅助用药人数比对照组少，麻醉满意率比对照组高，组间差异显著(P<0.05)。结果说明腰—硬联合麻醉安全有效，具有较高的应用价值。
总而言之，剖腹产手术的腰—硬联合麻醉麻醉效果优越，麻醉诱导时间短，辅助用药量少，值得推广。
参考文献
[1] 宗宇红.用两种麻醉方法对接受剖腹产手术的妊高征产妇进行麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14(18)：41-42.
[2] 靳凯.剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究[J].大家健康(学术版)，2015，9(17)：121-122.
[3] 高连凤.用低浓度、小剂量左旋布比卡因对行急诊剖腹产手术的产妇进行腰硬联合麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13(14)：212-213.
[4] 朱志凌.腰硬联合麻醉在剖腹产手术中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24(13)：3045-3046., 百拇医药(张小虎)
【关键词】 剖腹产手术；腰—硬联合麻醉；临床效果
【中图分类号】R181.3+2 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-068-01
随着生活水平的提高、以及医疗技术的发展，越来越多的产妇选择剖腹产。手术的效果将会对母婴产生直接的影响，麻影响手术效果的因素较多，其中麻醉效果是主要影响因素[1]。剖腹产手术常用麻醉主要有硬膜外麻醉、腰—硬联合麻醉，本文对这两种麻醉在剖腹产中的应用效果进行了对比研究，详细内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院收治的36例剖宫产产妇，手术时间在2016年1月-2018年1月，根据产妇手术麻醉的不同分为两组，对照组和观察组各18例，对照组产妇年龄最小为21岁，最大为37岁，平均(28.0±5.6)岁，观察组产妇年龄最小为23岁，最大为39岁，平均(27.5±5.3)岁。比较两组产妇的一般资料，组间差异不显著(P>0.05)。
1.2 方法 所有產妇均需要做好常规术前准备，术前建立静脉通路，术中加强对血压和心率的检测。
1.2.1 硬膜外麻醉 对照组产妇取侧卧位，确定穿刺点为L1和L2或者L3和L3椎间板间隙，选择18号穿刺进行穿刺，头向置管，置入深度在3～5cm，然后注射3～5ml浓度为2%的利多卡因，如果产妇没有出现不良反应，则可追加注射10ml含量为2%的利多卡因。协助患者取仰卧位，确保麻醉平面达到T7[2]。
1.2.2 腰—硬联合麻醉 观察组产妇同样取侧卧位，产妇需要先接受局部麻醉，在L1和L2椎间板间隙进行穿刺，选择18号穿刺针，在成功穿刺后头向置管3～5cm，应用无菌贴膜固定导管，然后在L3和L3椎间板间隙使用25号腰穿针对蛛网膜下腔进行穿刺，等脑髓液顺利流出后，j将2ml～2.5ml含量为0.5%布比卡因注入，然后将腰穿针拔出。协助患者取仰卧位，确保麻醉平面达到T7，在进行手术过程中医生可根据患者的情况，适量追加利多卡因，计量标准为每次3～5ml[3]。
1.3 观察指标 观察两组患者的麻醉效果、麻醉诱导时间、辅助用药人数以及不良反应情况。麻醉效果评估标准：Ⅰ级：麻醉十分完善，患者的血流动力学以及心肺功能稳定，肌肉放松良好，没有痛感；Ⅱ级：麻醉不够完善，存在轻微疼痛感，血流动力学出现波动，肌肉放松状态不佳，存在牵拉反应；Ⅲ级：麻醉效果不完善，有明显的疼痛感，且肌肉松弛状态较差，通过辅助用药后明显改善，手术顺利完成；Ⅳ级：需要改用其他麻醉方法。Ⅰ级为麻醉效果满意，其他为不佳[4]。
1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用百分数表示，通过x2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
观察组的麻醉诱导时间为(7.22±1.24)min，麻醉辅助用药人数为1例，对照组为(13.21±3.24)min，麻醉辅助用药人数为5例，比组间差异均显著(P<0.05)；观察组有1例恶心、1例低血压，不良反应发生率为11.11%，对照组有1例恶心、1例低血压，1例寒战，不良反应发生率分别为16.67%，组间差异不显著(P>0.05)。观察组和对照组麻醉满意率分别为88.89%、61.11%，组间差异显著(P<0.05)。见表1。
3 讨论
麻醉方式的选择将会对母婴安全产生直接的影响，加之产妇的生理性改变极为特殊，因此在麻醉的选择上需要高度重视。传统硬膜外麻醉麻醉安全性高，但是麻醉时使用的药物剂量较大，麻醉效果并不满意，而且麻醉诱导时间长，起效慢，辅助用药数量多，加之平面扩散的局限性，产妇极易因阻滞不佳出现疼痛和不适。腰—硬联合麻醉同时具备了硬膜麻醉混合腰麻醉的特点，麻醉效果显著，麻醉药物使用剂量少，麻醉效果稳定持久，而且起效快，具有良好的肌松作用，能够彻底阻滞，安全性高，不会对产妇造成较大的损伤。本研究结果显示观察组的麻醉诱导时间比对照组短，辅助用药人数比对照组少，麻醉满意率比对照组高，组间差异显著(P<0.05)。结果说明腰—硬联合麻醉安全有效，具有较高的应用价值。
总而言之，剖腹产手术的腰—硬联合麻醉麻醉效果优越，麻醉诱导时间短，辅助用药量少，值得推广。
参考文献
[1] 宗宇红.用两种麻醉方法对接受剖腹产手术的妊高征产妇进行麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2016，14(18)：41-42.
[2] 靳凯.剖腹产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果比较研究[J].大家健康(学术版)，2015，9(17)：121-122.
[3] 高连凤.用低浓度、小剂量左旋布比卡因对行急诊剖腹产手术的产妇进行腰硬联合麻醉的效果观察[J].当代医药论丛，2015，13(14)：212-213.
[4] 朱志凌.腰硬联合麻醉在剖腹产手术中的应用[J].现代诊断与治疗，2013，24(13)：3045-3046., 百拇医药(张小虎)