MND患者气管切开1500余天护理体会(1)
【摘 要】 运动神经元病:(Motor Neuron Disease)简称MND,是一种病因及发病机制不明确的不可逆的神经系统变性疾病,主要侵犯大脑皮质、脑干和脊髓的运动神经元,其中以上、下运动神经元合并受损者为最常见。导致全身肌肉进行性的萎缩,肌无力,延髓麻痹及锥体束征的组合表现。最后导致病人丧失主动活动能力,呼吸肌受累导致呼吸麻痹或继发肺部感染而死亡,慢慢地人就失去自主活动的能力,像是被冻住了一样,所以又被形象地称为“渐冻人”。
【关键词】 队属医院;运动神经元病;长期气管切开;护理体会
【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-119-01
MND个案临床较少见,发病率为十万分之一,中国约有20 万患者,对其的治疗与护理缺乏临床经验[1]。我科从2014年至今收治1例MND患者,现将照护经验报道如下,给护理人员提供参考。
, 百拇医药
1 临床资料
患者女性,51岁,因“进行性双下肢无力伴肌肉萎缩8年余,胸闷伴呼吸困难6天”入院,缘于2006年无诱因出现进行性双下肢无力伴肌肉萎缩,后逐渐出现全身多部位肌无力、肌肉萎缩,曾就诊于外院诊断为“肌萎缩侧索硬化症”,长期口服“力如太、辅酶Q10、甲钴胺”等药物治疗,病情缓慢进展,长期卧床在家。2014年7月因胸闷、呼吸困难就诊于我院,胸部X线片示右肺多发斑片状高密度影,考虑肺部感染,血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,收治入院。因呼吸肌肌力减退,限制性呼吸困难,入院当天行气管切开术,此后长期住院于我科,气管切开术后状态。入院查体:体温37.8℃,脉搏74次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg,营养不良,面色苍白,慢性病容,平车推入病房,被动体位。神经专科查体:精神状态差,查体欠合作,神志清楚,不能言语,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球位置(居中),眼球运动正常,全身肌肉萎缩,运动功能基本丧失,肌张力减弱,四肢肌力Ⅰ级,偶有肌束震颤,肱二头肌反射减弱,桡骨膜反射(-),膝腱反射亢进,跟腱反射减弱,双侧巴彬斯基征(+),Kernig征(-)。入院诊断:运动神经元病 肌萎缩侧索硬化症,呼吸衰竭。
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2 心理特征
2.1 恐惧、焦虑 由于患者神志清楚,患病时间长,对该疾病有一定了解,不能正确面对死亡,早期易产生恐惧心理,该病病程长且重,治愈希望渺茫,心理行为表现为脆弱和怨气。
2.2 否认心理 患者清醒时气管切开,从心理上难以接受,不能正确面对事实及切开后带来的形象不美观等,加之缺乏对疾病的认识以及病痛的折磨,不能积极配合治疗。
2.3 孤独心理 患者长期卧床肢体功能障碍丧失劳动能力,气管切开患者不能用言语表达自己的情感,交流困难,与亲人之间的接触和交流越来越少,因为住院而离开了熟悉的工作生活环境,住在陌生的病房,从而使患者产生一种孤独感。
2.4 悲观心理 运动神经元病是一个漫长的发病过程,目前病因尚不明确,需要家人和患者的共同配合与治疗,患者担心不能治愈,不能继续回归正常生活,给家庭及事业带来影响,前途渺茫等,对生活产生悲观心理。
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2.5 依赖心理 患者长期卧床,一切行为能力由家属代劳,生活由主动变为被动、顺从和依赖,包括情感依赖等,时间持续长了会使人变得没有主见,失去自信心。
2.6 希望心理 患者在生病之后,不但躯体上发生变化,心理上也饱受折磨,所以患者期待着早日康复,早日重返工作岗位,期待着生存[2]。
3 护理要点
3.1 气管切开的护理 气管切开是患者正常呼吸道被破坏,对外界的抵抗力降低,灰尘和微生物易侵入呼吸道,造成气道分泌物增多,易加重肺部感染。病房温度应保持在18~20℃,相对湿度在60%~70%之间,病房应每日开窗通风,每日紫外线消毒30分钟,严格控制病房出入人员,进出人员要着工作服、戴口罩帽子。护理时要特别注意吸痰和无菌操作,吸痰对维护病人呼吸道通畅、改善通气、防治感染具有重要作用。吸痰前后应洗手,戴无菌手套,严格分开口鼻与气管吸痰用具,先吸净口腔,再吸净鼻腔分泌物,更换吸痰管后再经气管切开处吸深部痰液。妥善固定导管,随时检查导管的位置和外漏长度,选择型号合适的套管,固定套管的系带以容纳一指为宜,定时检查松紧度,保持套管通暢在位。及时吸出分泌物,定时雾化吸入。采用小剂量短时间的间断雾化法,每隔2小时雾化吸入10分钟,15分钟后吸痰,吸痰前先提高氧浓度1~2分钟,避免长时间吸痰引起肺不张、气道痉挛、心律失常、缺氧、颅内压升高和气道损伤等并发症。吸痰压力应控制在40~53.3kpa为宜,边吸边退,从深部向上提拉,左右旋转,吸尽痰液,切忌上下提拉。每次吸痰不超过15秒。气管切开处用碘伏消毒皮肤,更换无菌敷料,每日2次,如敷料潮湿或污染应及时更换。保持气管切口及周围皮肤清洁干燥,以防切口感染。
, 百拇医药
3.2 人工鼻的应用 人工气道的建立,使人的正常呼吸功能丧失,不能对吸入的气体进行加温加湿、过滤和保湿作用,从而容易引起肺部并发症和窒息等。湿化管理是气管切开术后呼吸道管理的重点及关键所在,传统的呼吸道湿化方法是呼吸道内滴入法,但是易引起刺激性咳嗽,滞留在管壁上的细菌会随着湿化液进一步向下转移进入肺,增加其感染的机会。但是它不具备加湿作用,人工鼻的使用可使吸入气体中的水蒸气达到100%饱和,易于控制吸入气体的温度和湿化量,使进入呼吸道的气体温度渐升至体温水平,更接近生理自我调节机制。人工鼻应每24小时更换一次,被痰液感染或堵塞时应随时更换,人工鼻清洗、消毒后失去湿化过滤作用,故不能反复使用。
3.3 营养管理 患者气管切开无法正常吞咽,需要鼻饲给与高热量、高蛋白、高维生素和易于消化的流食,以保证营养摄入,提高机体抵抗力。我科承担院内制作匀浆膳食(包括大米、小米、燕麦、黄豆、鸡蛋、精瘦肉、苁蓉、香菇、奶粉等),添加适量水打碎后并熬制成匀浆膳,鼻饲前先检查胃管是否在胃内,有无胃内容物储留等,抬高床头30~45°,鼻饲液温度在38~40℃,每次鼻饲量不超过200ml,间隔不少于2小时,喂食速度应缓慢、匀速,鼻饲后保持患者体位至少30min。, 百拇医药(李青 刘冬霞 彭芬加)
【关键词】 队属医院;运动神经元病;长期气管切开;护理体会
【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2018)24-119-01
MND个案临床较少见,发病率为十万分之一,中国约有20 万患者,对其的治疗与护理缺乏临床经验[1]。我科从2014年至今收治1例MND患者,现将照护经验报道如下,给护理人员提供参考。
, 百拇医药
1 临床资料
患者女性,51岁,因“进行性双下肢无力伴肌肉萎缩8年余,胸闷伴呼吸困难6天”入院,缘于2006年无诱因出现进行性双下肢无力伴肌肉萎缩,后逐渐出现全身多部位肌无力、肌肉萎缩,曾就诊于外院诊断为“肌萎缩侧索硬化症”,长期口服“力如太、辅酶Q10、甲钴胺”等药物治疗,病情缓慢进展,长期卧床在家。2014年7月因胸闷、呼吸困难就诊于我院,胸部X线片示右肺多发斑片状高密度影,考虑肺部感染,血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭,收治入院。因呼吸肌肌力减退,限制性呼吸困难,入院当天行气管切开术,此后长期住院于我科,气管切开术后状态。入院查体:体温37.8℃,脉搏74次/分,呼吸24次/分,血压120/80mmHg,营养不良,面色苍白,慢性病容,平车推入病房,被动体位。神经专科查体:精神状态差,查体欠合作,神志清楚,不能言语,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,眼球位置(居中),眼球运动正常,全身肌肉萎缩,运动功能基本丧失,肌张力减弱,四肢肌力Ⅰ级,偶有肌束震颤,肱二头肌反射减弱,桡骨膜反射(-),膝腱反射亢进,跟腱反射减弱,双侧巴彬斯基征(+),Kernig征(-)。入院诊断:运动神经元病 肌萎缩侧索硬化症,呼吸衰竭。
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2 心理特征
2.1 恐惧、焦虑 由于患者神志清楚,患病时间长,对该疾病有一定了解,不能正确面对死亡,早期易产生恐惧心理,该病病程长且重,治愈希望渺茫,心理行为表现为脆弱和怨气。
2.2 否认心理 患者清醒时气管切开,从心理上难以接受,不能正确面对事实及切开后带来的形象不美观等,加之缺乏对疾病的认识以及病痛的折磨,不能积极配合治疗。
2.3 孤独心理 患者长期卧床肢体功能障碍丧失劳动能力,气管切开患者不能用言语表达自己的情感,交流困难,与亲人之间的接触和交流越来越少,因为住院而离开了熟悉的工作生活环境,住在陌生的病房,从而使患者产生一种孤独感。
2.4 悲观心理 运动神经元病是一个漫长的发病过程,目前病因尚不明确,需要家人和患者的共同配合与治疗,患者担心不能治愈,不能继续回归正常生活,给家庭及事业带来影响,前途渺茫等,对生活产生悲观心理。
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2.5 依赖心理 患者长期卧床,一切行为能力由家属代劳,生活由主动变为被动、顺从和依赖,包括情感依赖等,时间持续长了会使人变得没有主见,失去自信心。
2.6 希望心理 患者在生病之后,不但躯体上发生变化,心理上也饱受折磨,所以患者期待着早日康复,早日重返工作岗位,期待着生存[2]。
3 护理要点
3.1 气管切开的护理 气管切开是患者正常呼吸道被破坏,对外界的抵抗力降低,灰尘和微生物易侵入呼吸道,造成气道分泌物增多,易加重肺部感染。病房温度应保持在18~20℃,相对湿度在60%~70%之间,病房应每日开窗通风,每日紫外线消毒30分钟,严格控制病房出入人员,进出人员要着工作服、戴口罩帽子。护理时要特别注意吸痰和无菌操作,吸痰对维护病人呼吸道通畅、改善通气、防治感染具有重要作用。吸痰前后应洗手,戴无菌手套,严格分开口鼻与气管吸痰用具,先吸净口腔,再吸净鼻腔分泌物,更换吸痰管后再经气管切开处吸深部痰液。妥善固定导管,随时检查导管的位置和外漏长度,选择型号合适的套管,固定套管的系带以容纳一指为宜,定时检查松紧度,保持套管通暢在位。及时吸出分泌物,定时雾化吸入。采用小剂量短时间的间断雾化法,每隔2小时雾化吸入10分钟,15分钟后吸痰,吸痰前先提高氧浓度1~2分钟,避免长时间吸痰引起肺不张、气道痉挛、心律失常、缺氧、颅内压升高和气道损伤等并发症。吸痰压力应控制在40~53.3kpa为宜,边吸边退,从深部向上提拉,左右旋转,吸尽痰液,切忌上下提拉。每次吸痰不超过15秒。气管切开处用碘伏消毒皮肤,更换无菌敷料,每日2次,如敷料潮湿或污染应及时更换。保持气管切口及周围皮肤清洁干燥,以防切口感染。
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3.2 人工鼻的应用 人工气道的建立,使人的正常呼吸功能丧失,不能对吸入的气体进行加温加湿、过滤和保湿作用,从而容易引起肺部并发症和窒息等。湿化管理是气管切开术后呼吸道管理的重点及关键所在,传统的呼吸道湿化方法是呼吸道内滴入法,但是易引起刺激性咳嗽,滞留在管壁上的细菌会随着湿化液进一步向下转移进入肺,增加其感染的机会。但是它不具备加湿作用,人工鼻的使用可使吸入气体中的水蒸气达到100%饱和,易于控制吸入气体的温度和湿化量,使进入呼吸道的气体温度渐升至体温水平,更接近生理自我调节机制。人工鼻应每24小时更换一次,被痰液感染或堵塞时应随时更换,人工鼻清洗、消毒后失去湿化过滤作用,故不能反复使用。
3.3 营养管理 患者气管切开无法正常吞咽,需要鼻饲给与高热量、高蛋白、高维生素和易于消化的流食,以保证营养摄入,提高机体抵抗力。我科承担院内制作匀浆膳食(包括大米、小米、燕麦、黄豆、鸡蛋、精瘦肉、苁蓉、香菇、奶粉等),添加适量水打碎后并熬制成匀浆膳,鼻饲前先检查胃管是否在胃内,有无胃内容物储留等,抬高床头30~45°,鼻饲液温度在38~40℃,每次鼻饲量不超过200ml,间隔不少于2小时,喂食速度应缓慢、匀速,鼻饲后保持患者体位至少30min。, 百拇医药(李青 刘冬霞 彭芬加)