宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育的疗效观察
【摘 要】目的：观察宫腔镜手术在治疗子宫纵隔畸形的不孕不育的疗效。方法：选取2016年6月至2017年10月期间昆明市妇幼保健院收治的86例子宫纵隔畸形的不孕不育患者作为研究对象，随机分为研究组(n=43)与对照组(n=43)。研究组行宫腔镜手术治疗，对照组行经腹子宫纵隔切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间与术后分娩率。结果：与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后分娩率更高，差异显著(P<0.05)。结论：宫腔镜手术治疗子宫纵隔畸形的不孕不育疗效确切，可有效促进患者身体康复，提高术后分娩率，值得临床大力推广。
【关键词】宫腔镜手术;子宫纵隔畸形;不孕不育;分娩
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)01--01
子宫纵隔畸形为一种临床较为常见的子宫畸形类型，极易导致患者不孕不育、流产及早产等，对患者的身心健康造成严重影响[1]。因此，积极寻找子宫纵隔畸形的有效治疗方法具有重要的临床意义。本研究对昆明市妇幼保健院收治的86例子宫纵隔畸形的不孕不育患者分别施行宫腔镜手术与经腹子宫纵隔切除术治疗，观察治疗效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月至2017年12月期间昆明市妇幼保健院收治的86例子宫纵隔畸形的不孕不育患者作为研究对象，随机分为研究组(n=43)与对照组(n=43)。所有患者与其家属对本研究均知晓，并自愿加入研究。研究组年龄23-40岁，平均年龄(28.6±3.5)岁;原发性28例，继发性15例;纵隔类型：完全纵隔12例，不完全纵隔26例，伴阴道纵隔5例。对照组年龄25-39岁，平均年龄(28.3±3.2)岁;原发性30例，继发性13例;纵隔类型：完全纵隔10例，不完全纵隔27例，伴阴道纵隔6例。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组行宫腔镜手术治疗：在患者月经完全干净后3-7d内施行，术前对所有患者进行常规妇科检查，给予硬膜外麻醉后在术前1d晚上留置于宫颈内的硅胶管中注入葡萄糖注射液(濃度5%)以扩张子宫，同时在患者膀胱内注入一定量的生理盐水以促进B超显像，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，充分暴露患者宫颈部位，排尽宫腔内残余气体，在B超监视下将宫腔镜置入其中，之后应用环形电极、针状电极或微型剪切开纵隔，将患者宫腔形态恢复后，缝合切口，术毕。对照组行经腹子宫纵隔切除术治疗：术前常规检查方法与研究组一致，连续硬膜外麻醉后对患者下腹脐耻间正中部位作一个手术切口，逐层切开后，将子宫充分暴露于视野，使用鼠齿钳将纵隔完全切除，再将子宫形态恢复后缝合切口，术毕。
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1.3 观察指标
比较两组手术时间、术中出血量及住院时间;术后随访1年，比较两组分娩率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件处理数据，分别采用表示并用t检验两组手术时间、术中出血量及住院时间;分别采用百分率表示并用χ2 检验术后分娩率，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量及住院时间
与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2 术后分娩率
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研究组中有39例患者分娩，分娩率为90.7%(39/43);对照组中有31例患者分娩，分娩率为72.1%(31/43)，两组术后分娩率相比，研究组略高，但差异不显著(χ2 =4.914，P>0.05)。
3 讨论
子宫纵隔畸形在临床上较为常见，临床发病率大概为0.01%。临床发现，子宫纵隔形态遭到破坏会直接影响到患者的生育功能，而有部分学者认为其对患者受孕不会产生不良影响，但仍然会影响到患者妊娠结局[2]。因此，子宫肌层组织和子宫纵隔组织形态异常为导致产妇不孕不育及流产的主要原因之一。
以往，临床对子宫纵隔畸形通常施行经腹子宫纵隔切除术后子宫成形术治疗，其中经腹子宫纵隔切除术是在非直视情况下进行手术操作，不仅存在一定的手术风险，同时还可能出现纵隔切除不彻底的情况;而子宫成形术也存在一定弊端，不仅可能会导致患者出现子宫瘢痕的风险，还可能引发子宫粘连甚至不孕等一系列并发症[3]。宫腔镜手术为一种近年来临床大力推广的微创术式，其在治疗子宫纵隔畸形则在很大程度上避免了上述术式的缺点，具体优势如下：①在B超监视下，采用环形电极、针状电极或微型剪进行纵隔切除操作，可有效地恢复宫腔形态，为孕卵着床提供良好的宫内环境;②可准确地诊断出宫腔内病变情况及严重程度，同时还可在很大程度上确保患者子宫的完整性;③采用环状电极、针状电极或微型剪切除纵隔可有效避免对纵隔周围组织的损伤，从而降低术中出血量，有助于缩短术后身体恢复时间;④无需切开子宫肌壁，对患者术后分娩功能基本无影响[4]。
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本研究结果显示，与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后分娩率更高。提示宫腔镜手术治疗子宫纵隔畸形的不孕不育疗效确切，可有效促进患者身体康复，提高术后分娩率，值得临床大力推广。
参考文献
聂明月，段华.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗完全纵隔子宫伴阴道纵隔的临床疗效[J].中华生殖与避孕杂志，2016，36(12)：1036-1039.
赵雪燕，冯力民.子宫纵隔手术的近期、远期并发症及生殖预后[J].国际妇产科学杂志，2017，44(3)：252-256.
刘奇志，高瑞花，曾志华，等.不同类型子宫畸形及手术治疗对生育能力及妊娠结局的影响[J].生殖与避孕，2015，35(12)：840-845.
高霞，张毅，岳艳，等.宫腔镜下子宫纵隔切除术123例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38(3)：300-302., http://www.100md.com(周春芳)
【关键词】宫腔镜手术;子宫纵隔畸形;不孕不育;分娩
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)01--01
子宫纵隔畸形为一种临床较为常见的子宫畸形类型，极易导致患者不孕不育、流产及早产等，对患者的身心健康造成严重影响[1]。因此，积极寻找子宫纵隔畸形的有效治疗方法具有重要的临床意义。本研究对昆明市妇幼保健院收治的86例子宫纵隔畸形的不孕不育患者分别施行宫腔镜手术与经腹子宫纵隔切除术治疗，观察治疗效果。现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月至2017年12月期间昆明市妇幼保健院收治的86例子宫纵隔畸形的不孕不育患者作为研究对象，随机分为研究组(n=43)与对照组(n=43)。所有患者与其家属对本研究均知晓，并自愿加入研究。研究组年龄23-40岁，平均年龄(28.6±3.5)岁;原发性28例，继发性15例;纵隔类型：完全纵隔12例，不完全纵隔26例，伴阴道纵隔5例。对照组年龄25-39岁，平均年龄(28.3±3.2)岁;原发性30例，继发性13例;纵隔类型：完全纵隔10例，不完全纵隔27例，伴阴道纵隔6例。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
研究组行宫腔镜手术治疗：在患者月经完全干净后3-7d内施行，术前对所有患者进行常规妇科检查，给予硬膜外麻醉后在术前1d晚上留置于宫颈内的硅胶管中注入葡萄糖注射液(濃度5%)以扩张子宫，同时在患者膀胱内注入一定量的生理盐水以促进B超显像，手术时取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，充分暴露患者宫颈部位，排尽宫腔内残余气体，在B超监视下将宫腔镜置入其中，之后应用环形电极、针状电极或微型剪切开纵隔，将患者宫腔形态恢复后，缝合切口，术毕。对照组行经腹子宫纵隔切除术治疗：术前常规检查方法与研究组一致，连续硬膜外麻醉后对患者下腹脐耻间正中部位作一个手术切口，逐层切开后，将子宫充分暴露于视野，使用鼠齿钳将纵隔完全切除，再将子宫形态恢复后缝合切口，术毕。
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1.3 观察指标
比较两组手术时间、术中出血量及住院时间;术后随访1年，比较两组分娩率。
1.4 统计学分析
采用SPSS18.0软件处理数据，分别采用表示并用t检验两组手术时间、术中出血量及住院时间;分别采用百分率表示并用χ2 检验术后分娩率，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术中出血量及住院时间
与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，差异显著(P<0.05)。见表1。
2.2 术后分娩率
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研究组中有39例患者分娩，分娩率为90.7%(39/43);对照组中有31例患者分娩，分娩率为72.1%(31/43)，两组术后分娩率相比，研究组略高，但差异不显著(χ2 =4.914，P>0.05)。
3 讨论
子宫纵隔畸形在临床上较为常见，临床发病率大概为0.01%。临床发现，子宫纵隔形态遭到破坏会直接影响到患者的生育功能，而有部分学者认为其对患者受孕不会产生不良影响，但仍然会影响到患者妊娠结局[2]。因此，子宫肌层组织和子宫纵隔组织形态异常为导致产妇不孕不育及流产的主要原因之一。
以往，临床对子宫纵隔畸形通常施行经腹子宫纵隔切除术后子宫成形术治疗，其中经腹子宫纵隔切除术是在非直视情况下进行手术操作，不仅存在一定的手术风险，同时还可能出现纵隔切除不彻底的情况;而子宫成形术也存在一定弊端，不仅可能会导致患者出现子宫瘢痕的风险，还可能引发子宫粘连甚至不孕等一系列并发症[3]。宫腔镜手术为一种近年来临床大力推广的微创术式，其在治疗子宫纵隔畸形则在很大程度上避免了上述术式的缺点，具体优势如下：①在B超监视下，采用环形电极、针状电极或微型剪进行纵隔切除操作，可有效地恢复宫腔形态，为孕卵着床提供良好的宫内环境;②可准确地诊断出宫腔内病变情况及严重程度，同时还可在很大程度上确保患者子宫的完整性;③采用环状电极、针状电极或微型剪切除纵隔可有效避免对纵隔周围组织的损伤，从而降低术中出血量，有助于缩短术后身体恢复时间;④无需切开子宫肌壁，对患者术后分娩功能基本无影响[4]。
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本研究结果显示，与对照组相比，研究组手术时间、住院时间更短，术中出血量更少，术后分娩率更高。提示宫腔镜手术治疗子宫纵隔畸形的不孕不育疗效确切，可有效促进患者身体康复，提高术后分娩率，值得临床大力推广。
参考文献
聂明月，段华.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗完全纵隔子宫伴阴道纵隔的临床疗效[J].中华生殖与避孕杂志，2016，36(12)：1036-1039.
赵雪燕，冯力民.子宫纵隔手术的近期、远期并发症及生殖预后[J].国际妇产科学杂志，2017，44(3)：252-256.
刘奇志，高瑞花，曾志华，等.不同类型子宫畸形及手术治疗对生育能力及妊娠结局的影响[J].生殖与避孕，2015，35(12)：840-845.
高霞，张毅，岳艳，等.宫腔镜下子宫纵隔切除术123例临床分析[J].蚌埠医学院学报，2013，38(3)：300-302., http://www.100md.com(周春芳)