急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒的效果研究
【摘 要】目的：观察急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒的效果。方法：随机选取我院2017年5月-2018年5月收治的62例百草枯急性中毒患者为本次研究对象，按照是否联合急诊血液灌流治疗将所有患者分为对照组(31例：常规治疗)与实验组(31例：常规治疗联合急诊血液灌流治疗)，比较两组患者预后情况。结果：实验组患者治愈率(3.23%)、有效率(45.16%)、总有效率(48.39%)均明显高于对照组，P<0.O5。结论：对于百草枯急性中毒患者在常规治疗基础上联合急诊血液灌流治疗可有效提高常规治疗效果。
【关键词】急诊血液灌流;常规治疗;百草枯急性中毒
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)01-0-01
百草枯又称杀草快，近些年急性百草枯中毒发生率逐年攀升，其致死率在50%以上，若未及时给予有效治疗可致使其心、肺、肝、肾等重要器官受到损害，其中肺、肾损害最严重[1]。本次研究观察急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒的效果，对我院2017年5月-2018年5月收治的62例百草枯急性中毒患者分别给予常规治疗与常规治疗联合急诊血液灌流治疗，比较两组患者预后情况，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2017年5月-2018年5月收治的62例百草枯急性中毒患者按照是否联合急诊血液灌流治疗将所有患者分为对照组(31例)与实验组(31例)，实验组62例百草枯急性中毒患者中男女比例为16：15(32/30)，年龄在20岁，年龄最大为47岁，中位年龄为(33.28±1.25)岁，平均服药量为(62.45±0.25)mL，患者服药至入院接受临床治疗平均耗时(5.28±0.25)h。对照组62例百草枯急性中毒患者中男女比例为33：29(33/29)，年龄在21岁，年龄最大为48岁，中位年龄为(33.25±1.28)岁，平均服药量为(62.41±0.28)mL，患者服药至入院接受临床治疗平均耗时(5.26±0.28)h。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、平均服药量、病程等方面不存在统计学差异，P>0.05。
1.2 病例选择标准
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本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者均符合百草枯急性中毒临床诊断标准。排除标准：(1)排除入院后心、肝、肾等重要脏器功能衰竭患者。(2)排除入院前合并肝、肾等重要脏器疾病患者。(3)排除入院抢救24小时内抢救无效，死亡患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组患者均给予常规治疗，患者入院后先用温清水或浓度为2%的碳酸氢钠溶液反复洗胃，待洗胃液转清，患者洗胃后应灌注250mL浓度为30%的白陶土水。患者洗胃后2小时给予250mL浓度为20%的甘露醇联合250mL浓度为0.9%氯化钠混合液导泻。导泄后给予患者甲泼尼松1g/d，持续静滴30min三天。环磷酰胺15mg·kg-1·d-1，持续静滴30min两天后改为地塞米松20mg，持续静滴5min十天，大量补充液体并为患者补充维生素B1、维生素C等维生素从而进行抗氧自由基治疗。
1.3.2 实验组患者对照组常规治疗基础上给予血液灌流治疗，本次研究采用一次性血液灌流器给予患者血液灌流治疗，抗凝剂选用肝素钠，根据患者凝血功能相关检测数值变化情况调整抗凝剂用量，一般情况下患者首剂给药量为0.5mg/kg，1小时后追加4mg/kg至8mg/kg，血液流速在200 mL/min，每天治疗3次，每次持续治疗2小时，间隔治疗时间为6小时。
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1.4 观察指标
观察比较两组患者治疗效果，治愈：患者治療后症状、体征完全消失，肺部影像学检查恢复正常，心脏、肝、肾以及血氧饱和度均恢复正常。有效：患者治疗后症状、体征明显改善，肺部影像学检查、心脏、肝、肾以及血氧饱和度均接近正常水平，患者伴有轻度呼吸不畅，且肺间质异常。无效：患者治疗后病情继续恶化死亡。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数。
1.5 统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，两组患者临床治疗效果其相关计数资料(%)百分数表示用X2验证;P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察比较两组患者临床治疗效果，具体情况(见表1)，实验组共有30例患者治疗后病情好转，对照组共有5例患者病情好转，实验组患者治疗后病情好转例数明显多于对照组。
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3 讨论
百草枯中毒患者病情发展快、病势危重，患者在发病早期肺部即可出现肺脏不可逆性纤维化改变，若未及时抢救可影响机体肝、肾等机体其他器官，致使其他脏器功能衰竭[2]。急性百草枯中毒临床治疗主要目的为减少机体脏器对毒物的吸收，促使胃肠百草枯毒物排泄。常规治疗主要是通过洗胃、导泄同时配合补液、保肝、保肾以及机体抗感染治疗，我国相关部门调查研究显示常规治疗对百草枯毒物清除有限，临床疗效不理想[3]。血液灌流治疗原理主要是借助人体体外循环，将百草枯急性中毒患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器内，灌流器内固态吸附剂主要分为活性灌流器与树脂血液灌流器，其中活性炭灌流器其主要成分为医用级活性炭，活性炭成分孔径小，分布不一，主要吸附物质为中小分子亲水物质，可吸附血液中有形成分[4]。树脂血液灌流器其中主要成分为中性大孔吸附树脂，其有效成分孔径分布平均，具有相对特异性吸附功能，对血液有形成分有微量吸附功能。血液灌流可吸附血液中大分子毒物、环状小分子与血浆蛋白结合物。血液灌流与血液透析相比，血液灌流清除血液毒素能力约是血液透析的5倍，除此之外，相关研究显示血液灌流可有效延长患者生存期，达到净化血液的目的。吴明先，冉小于，郑涛等临床研究显示对于百草枯急性中毒患者给予急诊血液灌流治疗的观察组其临床抢救成功率为47.62%，明显高于未给予血液灌流治疗的对照组。本次研究显示联合血液灌流治疗的实验组患者临床治疗总有效率为48.39%明显优于对照组临床治疗总有效率，本次研究与上述研究结果一致，由此可见，对于百草枯急性中毒患者在常规治疗的基础上联合血液灌流治疗可有效提高治疗效果。
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综上所述，急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒有较高的临床推广价值。
参考文献
金魁，郭琳红，邵敏等.急性百草枯中毒患者的血液灌流强度决策及相关预后研究[J].中华危重病急救医学，2015，1(4)：263-269.
莫军，陈晓兵，许铁等.强化血液灌流对急性百草枯中毒患者血清百草枯清除率和预后的影响[J].中国全科医学，2015，4(8)：933-936.
支绍册，吴冬，李玲文等.血液灌流对急性百草枯中毒兔肾组织炎症损伤的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33(9)：658-662.
吴明先，冉小于，郑涛等.急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒的治疗效果[J].大家健康(下旬版)，2017，11(2)：15., http://www.100md.com(任豫黔)
【关键词】急诊血液灌流;常规治疗;百草枯急性中毒
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)01-0-01
百草枯又称杀草快，近些年急性百草枯中毒发生率逐年攀升，其致死率在50%以上，若未及时给予有效治疗可致使其心、肺、肝、肾等重要器官受到损害，其中肺、肾损害最严重[1]。本次研究观察急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒的效果，对我院2017年5月-2018年5月收治的62例百草枯急性中毒患者分别给予常规治疗与常规治疗联合急诊血液灌流治疗，比较两组患者预后情况，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2017年5月-2018年5月收治的62例百草枯急性中毒患者按照是否联合急诊血液灌流治疗将所有患者分为对照组(31例)与实验组(31例)，实验组62例百草枯急性中毒患者中男女比例为16：15(32/30)，年龄在20岁，年龄最大为47岁，中位年龄为(33.28±1.25)岁，平均服药量为(62.45±0.25)mL，患者服药至入院接受临床治疗平均耗时(5.28±0.25)h。对照组62例百草枯急性中毒患者中男女比例为33：29(33/29)，年龄在21岁，年龄最大为48岁，中位年龄为(33.25±1.28)岁，平均服药量为(62.41±0.28)mL，患者服药至入院接受临床治疗平均耗时(5.26±0.28)h。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、平均服药量、病程等方面不存在统计学差异，P>0.05。
1.2 病例选择标准
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本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者均符合百草枯急性中毒临床诊断标准。排除标准：(1)排除入院后心、肝、肾等重要脏器功能衰竭患者。(2)排除入院前合并肝、肾等重要脏器疾病患者。(3)排除入院抢救24小时内抢救无效，死亡患者。
1.3 方法
1.3.1 对照组患者均给予常规治疗，患者入院后先用温清水或浓度为2%的碳酸氢钠溶液反复洗胃，待洗胃液转清，患者洗胃后应灌注250mL浓度为30%的白陶土水。患者洗胃后2小时给予250mL浓度为20%的甘露醇联合250mL浓度为0.9%氯化钠混合液导泻。导泄后给予患者甲泼尼松1g/d，持续静滴30min三天。环磷酰胺15mg·kg-1·d-1，持续静滴30min两天后改为地塞米松20mg，持续静滴5min十天，大量补充液体并为患者补充维生素B1、维生素C等维生素从而进行抗氧自由基治疗。
1.3.2 实验组患者对照组常规治疗基础上给予血液灌流治疗，本次研究采用一次性血液灌流器给予患者血液灌流治疗，抗凝剂选用肝素钠，根据患者凝血功能相关检测数值变化情况调整抗凝剂用量，一般情况下患者首剂给药量为0.5mg/kg，1小时后追加4mg/kg至8mg/kg，血液流速在200 mL/min，每天治疗3次，每次持续治疗2小时，间隔治疗时间为6小时。
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1.4 观察指标
观察比较两组患者治疗效果，治愈：患者治療后症状、体征完全消失，肺部影像学检查恢复正常，心脏、肝、肾以及血氧饱和度均恢复正常。有效：患者治疗后症状、体征明显改善，肺部影像学检查、心脏、肝、肾以及血氧饱和度均接近正常水平，患者伴有轻度呼吸不畅，且肺间质异常。无效：患者治疗后病情继续恶化死亡。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数。
1.5 统计学处理
选择SPSS21.0统计学软件进行整理，两组患者临床治疗效果其相关计数资料(%)百分数表示用X2验证;P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察比较两组患者临床治疗效果，具体情况(见表1)，实验组共有30例患者治疗后病情好转，对照组共有5例患者病情好转，实验组患者治疗后病情好转例数明显多于对照组。
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3 讨论
百草枯中毒患者病情发展快、病势危重，患者在发病早期肺部即可出现肺脏不可逆性纤维化改变，若未及时抢救可影响机体肝、肾等机体其他器官，致使其他脏器功能衰竭[2]。急性百草枯中毒临床治疗主要目的为减少机体脏器对毒物的吸收，促使胃肠百草枯毒物排泄。常规治疗主要是通过洗胃、导泄同时配合补液、保肝、保肾以及机体抗感染治疗，我国相关部门调查研究显示常规治疗对百草枯毒物清除有限，临床疗效不理想[3]。血液灌流治疗原理主要是借助人体体外循环，将百草枯急性中毒患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器内，灌流器内固态吸附剂主要分为活性灌流器与树脂血液灌流器，其中活性炭灌流器其主要成分为医用级活性炭，活性炭成分孔径小，分布不一，主要吸附物质为中小分子亲水物质，可吸附血液中有形成分[4]。树脂血液灌流器其中主要成分为中性大孔吸附树脂，其有效成分孔径分布平均，具有相对特异性吸附功能，对血液有形成分有微量吸附功能。血液灌流可吸附血液中大分子毒物、环状小分子与血浆蛋白结合物。血液灌流与血液透析相比，血液灌流清除血液毒素能力约是血液透析的5倍，除此之外，相关研究显示血液灌流可有效延长患者生存期，达到净化血液的目的。吴明先，冉小于，郑涛等临床研究显示对于百草枯急性中毒患者给予急诊血液灌流治疗的观察组其临床抢救成功率为47.62%，明显高于未给予血液灌流治疗的对照组。本次研究显示联合血液灌流治疗的实验组患者临床治疗总有效率为48.39%明显优于对照组临床治疗总有效率，本次研究与上述研究结果一致，由此可见，对于百草枯急性中毒患者在常规治疗的基础上联合血液灌流治疗可有效提高治疗效果。
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综上所述，急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒有较高的临床推广价值。
参考文献
金魁，郭琳红，邵敏等.急性百草枯中毒患者的血液灌流强度决策及相关预后研究[J].中华危重病急救医学，2015，1(4)：263-269.
莫军，陈晓兵，许铁等.强化血液灌流对急性百草枯中毒患者血清百草枯清除率和预后的影响[J].中国全科医学，2015，4(8)：933-936.
支绍册，吴冬，李玲文等.血液灌流对急性百草枯中毒兔肾组织炎症损伤的影响[J].中华劳动卫生职业病杂志，2015，33(9)：658-662.
吴明先，冉小于，郑涛等.急诊血液灌流治疗百草枯急性中毒的治疗效果[J].大家健康(下旬版)，2017，11(2)：15., http://www.100md.com(任豫黔)