早期尿激酶溶栓治疗在急诊急性心肌梗死中的应用价值研究
【摘 要】目的：探析急诊急性心肌梗死患者行早期尿激酶溶栓治疗效果。方法：选取本院2017年2月-2018年6月急诊接收的急性心肌梗死患者68例为研究对象，以患者先后入院时间为依据完成平均分组，每组34例，对照组行常规治疗，研究组则接受早期尿激酶溶栓治疗，对比两组临床疗效。结果：研究组冠状动脉再通率及治疗总有效率较对照组更高，而血清肌酸激酶峰值出现时间较对照组更低，差异统计学意义成立(P<0.05)。结论：急性心肌梗死疾病治疗过程中，及早实施尿激酶溶栓治疗有助于挽救患者生命，促进治疗效果的提高，在临床中值得不断采纳和推广。
【关键词】急性心肌梗死;早期尿激酶溶栓;急诊
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)01-0-01
临床内科中较为常见的一种急诊疾病是急性心肌梗死，此类疾病病情发展速度快，临床表现以心律失常、心力衰竭等为主，有些甚至出现猝死，对患者日常生活造成了一定影响，甚至对其生命安全造成严重威胁[1]。因为患者冠状动脉产生粥样硬化，心肌血流供应减少显著，因为心肌长时间急性缺血进而产生坏死。所以，治疗期间，通常需要及早开通冠状动脉，确保血液供应充足，以此挽救即将死亡的心肌，避免死亡。据有关资料显示，静脉溶栓治疗有助于血管再通关注的恢复，避免损伤心肌，对血管功能进行重建。本次研究主要针对本院急诊接收的急性心肌梗死患者行早期尿激酶溶栓治疗效果进行探析，以下是详细内容。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
将本院2017年2月-2018年6月急诊接收的68例急性心肌梗死患者纳入至本次研究中，以患者先后入院时间为依据将其平均分为两组，分别是34例，对照组中，男患与女患数量比为19：15，年龄41岁-73岁，均值(61.32±3.15)岁;研究组中，男患与女患数量比为18：16，年龄42岁-74岁，均值(61.35±3.21)岁，组间基础资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规处理方案：告知患者卧床休息，并实施止痛处理、吸氧、口服他汀类药物等，与此同时，予以患者静脉滴注硝酸甘油(批准文号：国药准字H44020569;生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司)，每分钟0.1-0.2mg，用药时间：3d;皮下注射5000U低分子肝素钙(批准文号：国药准字H20060191;生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司)，平均12h给药1次，接受连续3次治疗。阿司匹林(批準文号：国药准字J20130078;生产厂家：拜耳医药保健有限公司)，每次300mg，接受连续3d的治疗。
1.2.2 研究组
常规治疗和早期尿激素溶栓治疗，其中常规治疗与对照组相同，早期尿激素溶栓治疗，将尿激酶(批准文号：国药准字H42020666;生产厂家：湖北潜江制药股份有限公司)150万单位与100ml生理盐水混合在一起静脉滴注，给药时间30min。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、冠状动脉再通状况及血清肌酸激酶峰值出现时间。疗效判定[2]：临床症状包括胸部疼痛、心律失常、发热等;①上述症状全部消失或者显著改善，经过心电图检查后，各项指标均正常表示显效;②患者上述症状基本缓解，经过心电图检查后，各项指标有所改善表示有效;③上述症状均未改善，而且经过心电图检查之后与治疗前无显著差异表示无效。
冠状动脉再通判定依据[3]：①患者上述症状均小时或者改善显著;②经过心电图检查后，治疗前提升的ST短经治疗降低，而且降低超过50%;③血清肌酸激酶在短时间内产生峰值，时间低于14小时;满足其中两项即可。
1.4 统计学方法
通过统计学软件SPSS20.0对本次研究中计数资料(%)和计量资料()进行处理，组间检验值分别是x2和t，若P<0.05则代表差异统计学意义成立。
2 结果
2.1 对比两组血清肌酸激酶峰值出现时间及冠状动脉再通率
对照组中，有15例冠脉再通，再通率为44.12%;研究组中，有25例冠脉再通，再通率为73.53%，研究组较对照组更高;研究组与对照组血清肌酸激酶峰值出现时间分别是(15.19±2.47)h和(22.31±2.79)h，研究组较对照组更低，两项比较均存在统计学意义(P<0.05)。
2.2 比较两组治疗效果
对照组中，有15例治疗显效，11例治疗有效，8例治疗无效，治疗总有效率是76.47%;研究组中，有20例治疗显效，12例治疗有效，2例治疗无效，治疗总有效率是94.12%，研究组较对照组更高，差异统计学意义成立(P<0.05)。
3 讨论
近些年来，我国急性心肌梗死患病人数逐渐增多，并且呈逐年上升趋势，该病发病人群以中老年人为主，临床表现以急性循环功能障碍、胸口疼痛剧烈、发热及心律失常等为主，严重威胁到患者身体健康及生命安全[4]。对于急性心肌梗死患者来讲，其血液大部分以高凝状态呈现出来，在外界刺激下，机体血小板被激活，形成纤维蛋白原，使得血液循环受阻，最终加重患者病情，及早开通受阻的血脉，有助于挽救心肌，避免病情恶化。
据有关资料显示，心肌梗死患者冠状动脉闭塞后20-30分钟，供血心肌则会出现坏死现象，而且1-2小时内，患者心肌间质很容易出现凝固性坏死，所以，就急性心肌梗死患者来讲，缩短抢救时间尤为重要，其有助于挽救患者生命[5]。早期溶栓有助于开通患者冠状动脉，缩小心肌缺血范围，防止扩大心肌梗死。尿激酶是由肾小管中提取的丝氨酸蛋白酶，其属于非纤维蛋白特异激活剂，能够将纤维酶原作用发挥出来，加快双链纤溶酶的产生，纤溶酶可水解纤维蛋白原和凝血蛋白，使血栓溶解，达到再通梗死冠状动脉的目的。尿激酶的来源有很多，而且不具备抗原性，不良反应及变态反应发生率低。据有关资料显示[6]，再灌注心肌治疗方法，特别是急性心肌梗死患病时间低于3h开展灌注疗法，有助于挽救即将死亡的心肌，缩小梗死面积，而且能够减少细胞凋零数量，该方法有助于改善患者预后效果。所以及早实施尿激酶溶栓治疗尤为重要。经本次研究结果可知，研究组治疗总有效率及冠脉再通率分别是94.12%和73.53%，对照组分别是76.47%和44.12%，研究组均较对照组更高，差异存在统计学意义(P<0.05);研究组血清肌酸激酶峰值出现时间较对照组更低，差异统计学意义成立(P<0.05);由此可见，及早实施尿激酶溶栓有助于改善冠脉再通状况，促进治疗效果的提高。
总而言之，将早期尿激酶应用于急诊急性心肌梗死疾病治疗中，不仅可以提高冠状动脉再通率及治疗效果，同时有助于及早改善患者血清肌酸激酶，值得进一步采纳和推广。
参考文献
任小明. 尿激酶溶栓急诊治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[J]. 基层医学论坛， 2017， 21(26)：3510-3511.
杜亚康. 黄芪桂枝五物汤加味联合尿激酶治疗急诊急性心肌梗死效果观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25(19)：2075-2078.
蔡志豪. 早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26(19)：94-96.
侯世敬. 不同急诊溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2017，10(14)：26-27.
吕魏潇， 季芬芬， 张旭珍. 急性心梗早期美托洛尔和尿激酶溶栓治疗的护理措施分析[J]. 中国生化药物杂志， 2017， 37(10)：366-368.
叶莎. 急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗效果比较研究[J]. 北方药学， 2017，14(3)：15-16., http://www.100md.com(李兴强)
【关键词】急性心肌梗死;早期尿激酶溶栓;急诊
【中图分类号】R743.33 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)01-0-01
临床内科中较为常见的一种急诊疾病是急性心肌梗死，此类疾病病情发展速度快，临床表现以心律失常、心力衰竭等为主，有些甚至出现猝死，对患者日常生活造成了一定影响，甚至对其生命安全造成严重威胁[1]。因为患者冠状动脉产生粥样硬化，心肌血流供应减少显著，因为心肌长时间急性缺血进而产生坏死。所以，治疗期间，通常需要及早开通冠状动脉，确保血液供应充足，以此挽救即将死亡的心肌，避免死亡。据有关资料显示，静脉溶栓治疗有助于血管再通关注的恢复，避免损伤心肌，对血管功能进行重建。本次研究主要针对本院急诊接收的急性心肌梗死患者行早期尿激酶溶栓治疗效果进行探析，以下是详细内容。
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
将本院2017年2月-2018年6月急诊接收的68例急性心肌梗死患者纳入至本次研究中，以患者先后入院时间为依据将其平均分为两组，分别是34例，对照组中，男患与女患数量比为19：15，年龄41岁-73岁，均值(61.32±3.15)岁;研究组中，男患与女患数量比为18：16，年龄42岁-74岁，均值(61.35±3.21)岁，组间基础资料无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
常规处理方案：告知患者卧床休息，并实施止痛处理、吸氧、口服他汀类药物等，与此同时，予以患者静脉滴注硝酸甘油(批准文号：国药准字H44020569;生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司)，每分钟0.1-0.2mg，用药时间：3d;皮下注射5000U低分子肝素钙(批准文号：国药准字H20060191;生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司)，平均12h给药1次，接受连续3次治疗。阿司匹林(批準文号：国药准字J20130078;生产厂家：拜耳医药保健有限公司)，每次300mg，接受连续3d的治疗。
1.2.2 研究组
常规治疗和早期尿激素溶栓治疗，其中常规治疗与对照组相同，早期尿激素溶栓治疗，将尿激酶(批准文号：国药准字H42020666;生产厂家：湖北潜江制药股份有限公司)150万单位与100ml生理盐水混合在一起静脉滴注，给药时间30min。
1.3 观察指标
对比两组临床疗效、冠状动脉再通状况及血清肌酸激酶峰值出现时间。疗效判定[2]：临床症状包括胸部疼痛、心律失常、发热等;①上述症状全部消失或者显著改善，经过心电图检查后，各项指标均正常表示显效;②患者上述症状基本缓解，经过心电图检查后，各项指标有所改善表示有效;③上述症状均未改善，而且经过心电图检查之后与治疗前无显著差异表示无效。
冠状动脉再通判定依据[3]：①患者上述症状均小时或者改善显著;②经过心电图检查后，治疗前提升的ST短经治疗降低，而且降低超过50%;③血清肌酸激酶在短时间内产生峰值，时间低于14小时;满足其中两项即可。
1.4 统计学方法
通过统计学软件SPSS20.0对本次研究中计数资料(%)和计量资料()进行处理，组间检验值分别是x2和t，若P<0.05则代表差异统计学意义成立。
2 结果
2.1 对比两组血清肌酸激酶峰值出现时间及冠状动脉再通率
对照组中，有15例冠脉再通，再通率为44.12%;研究组中，有25例冠脉再通，再通率为73.53%，研究组较对照组更高;研究组与对照组血清肌酸激酶峰值出现时间分别是(15.19±2.47)h和(22.31±2.79)h，研究组较对照组更低，两项比较均存在统计学意义(P<0.05)。
2.2 比较两组治疗效果
对照组中，有15例治疗显效，11例治疗有效，8例治疗无效，治疗总有效率是76.47%;研究组中，有20例治疗显效，12例治疗有效，2例治疗无效，治疗总有效率是94.12%，研究组较对照组更高，差异统计学意义成立(P<0.05)。
3 讨论
近些年来，我国急性心肌梗死患病人数逐渐增多，并且呈逐年上升趋势，该病发病人群以中老年人为主，临床表现以急性循环功能障碍、胸口疼痛剧烈、发热及心律失常等为主，严重威胁到患者身体健康及生命安全[4]。对于急性心肌梗死患者来讲，其血液大部分以高凝状态呈现出来，在外界刺激下，机体血小板被激活，形成纤维蛋白原，使得血液循环受阻，最终加重患者病情，及早开通受阻的血脉，有助于挽救心肌，避免病情恶化。
据有关资料显示，心肌梗死患者冠状动脉闭塞后20-30分钟，供血心肌则会出现坏死现象，而且1-2小时内，患者心肌间质很容易出现凝固性坏死，所以，就急性心肌梗死患者来讲，缩短抢救时间尤为重要，其有助于挽救患者生命[5]。早期溶栓有助于开通患者冠状动脉，缩小心肌缺血范围，防止扩大心肌梗死。尿激酶是由肾小管中提取的丝氨酸蛋白酶，其属于非纤维蛋白特异激活剂，能够将纤维酶原作用发挥出来，加快双链纤溶酶的产生，纤溶酶可水解纤维蛋白原和凝血蛋白，使血栓溶解，达到再通梗死冠状动脉的目的。尿激酶的来源有很多，而且不具备抗原性，不良反应及变态反应发生率低。据有关资料显示[6]，再灌注心肌治疗方法，特别是急性心肌梗死患病时间低于3h开展灌注疗法，有助于挽救即将死亡的心肌，缩小梗死面积，而且能够减少细胞凋零数量，该方法有助于改善患者预后效果。所以及早实施尿激酶溶栓治疗尤为重要。经本次研究结果可知，研究组治疗总有效率及冠脉再通率分别是94.12%和73.53%，对照组分别是76.47%和44.12%，研究组均较对照组更高，差异存在统计学意义(P<0.05);研究组血清肌酸激酶峰值出现时间较对照组更低，差异统计学意义成立(P<0.05);由此可见，及早实施尿激酶溶栓有助于改善冠脉再通状况，促进治疗效果的提高。
总而言之，将早期尿激酶应用于急诊急性心肌梗死疾病治疗中，不仅可以提高冠状动脉再通率及治疗效果，同时有助于及早改善患者血清肌酸激酶，值得进一步采纳和推广。
参考文献
任小明. 尿激酶溶栓急诊治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[J]. 基层医学论坛， 2017， 21(26)：3510-3511.
杜亚康. 黄芪桂枝五物汤加味联合尿激酶治疗急诊急性心肌梗死效果观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25(19)：2075-2078.
蔡志豪. 早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26(19)：94-96.
侯世敬. 不同急诊溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志， 2017，10(14)：26-27.
吕魏潇， 季芬芬， 张旭珍. 急性心梗早期美托洛尔和尿激酶溶栓治疗的护理措施分析[J]. 中国生化药物杂志， 2017， 37(10)：366-368.
叶莎. 急性心肌梗死院内溶栓与急诊溶栓治疗效果比较研究[J]. 北方药学， 2017，14(3)：15-16., http://www.100md.com(李兴强)