女性盆腔支持结构的解剖学观察
【摘要】目的：观察女性盆腔支持结构，以期为相关盆底疾病的治疗提供解剖学依据。方法：选取10具成年女性的防腐标本，对其进行正中矢状切以获得半侧盆腔的标本20份，观察盆腔结缔组织、子宫骶韧带、圆韧带、主韧带的解剖形态，并测量各组织结构长度。结果：①膀胱阴道间隙上1/3为疏松结缔组织，下2/3为致密的结缔组织;②子宫骶韧带分颈部、中间、骶骨部三部分，且其长度为平均为(20.17±4.58)mm;③子宫圆韧带的外1/3为腹膜外位，而其内2/3则被腹膜包被，其长度平均为(85.69±5.13)mm;④子宫主韧带可分为阴道段与宫颈段，其中阴道段距离(18.96±4.46)mm，宫颈段距离(18.92±3.58)mm;⑤紧邻盆隔上筋膜的组织较为疏松，输尿管环绕着盆腔结缔组织行走，其間隙即可形成输尿管隧道。结论：了解女性盆腔支持结构的复杂关系，对于指导盆腔功能障碍性疾病治疗具有重要的临床意义。
【关键词】盆腔支持结构;解剖学;女性
【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)02-221-01
女性的骨盆底主要是由盆底结缔组织、盆底肌等构成的盆底支持系统，其中，结缔组织包含了韧带和筋膜，两者可相互作用，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官保持在正常位置，而盆底肌则靠肛提肌来发挥支持作用[1]。近年，随着社会老龄化进程加快，女性盆底功能障碍性疾病的发生率呈逐年上升，严重影响到了女性的生活质量。女性盆底功能障碍性疾病多是由于盆底支持结果出现退化、损伤或缺陷到造成的，因此，深入研究女性盆底支持系统有助于临床防治女性盆底功能障碍性疾病发生[2]。为此，本文对女性盆腔支持结构进行了解剖学观察。
1材料和方法
1.1材料
选取10具经过防腐处理的国人成年女性的尸体，均由中国医科大学医学院解剖教研室所提纲，所有尸体标本的外观均无畸形，且死者死前均无会阴、盆腔手术史。
1.2方法
将10具经过防腐处理的国人成年女性尸体标本，对其进行正中矢状切以获得20具半侧盆腔标本，从髂嵴水平面的盆腔前壁将腹横筋膜、腹膜进行分离，观察盆腔结缔组织、子宫骶韧带、圆韧带、主韧带的解剖形态，并应用于SF2000电子数显卡尺(桂林广陆牌)测量各组织结构的长度。此外，察看盆筋膜、筋膜间隙以及输尿管隧道的形态结构特点。
2结果
2.1一般性观察
从髂嵴水平面的盆腔前壁将腹横筋膜、腹膜进行分离，可观察到腹膜覆盖了子宫、膀胱、直肠前端、子宫骶韧带、子宫圆韧带等表面，同时包缠了圆韧带的内侧2/3;而腹横筋膜延长到盆腔，成为盆筋膜，盆筋膜包括了盆脏筋膜、盆壁筋膜两层(见图1)。
2.2盆部间隔和间隙
当盆脏筋膜延续到膀胱以及阴道之间，就会形成膀胱阴道间隙，其上部1/3为疏松结缔组织，主要位于膀胱阴道隔与膀胱子宫陷凹之间，下部2/3则为致密的结缔组织，不易分离(见图2)。经测量可得膀胱阴道间隙的长度平均为(17.48±5.92)mm。
2.3盆腔主要韧带
①子宫骶韧带包绕了子宫颈后面，且可绕过直肠的两端向后附着于骶骨，故可分为颈部、中间、骶骨部三部分(见图3)，经测量发现子宫骶韧带的长度(即起始点到直肠端)平均为(20.17±4.58)mm;②子宫圆韧带的外1/3为腹膜外位，而其内2/3则被腹膜包被见。经测量子宫圆韧带(子宫端至盆侧壁)的长度平均为(85.69±5.13)mm;③子宫主韧带主要分布在子宫颈的两端，外端依附在盆壁，可将其分为阴道段与宫颈段(见图4)。经测量可知子宫主韧带的阴道段距离(18.96±4.46)mm，宫颈段距离(18.92±3.58)mm。
2.4输尿管隧道
输尿管环绕着盆腔结缔组织行走，其间隙即可形成输尿管隧道，且可观察到输尿管盆段可分为盆壁内段、子宫主韧带段、膀胱宫颈韧带段三部分，其长度分别为(48.17±10.35)mm、(18.94±4.20)mm、(25.89±5.63)mm。
3讨论
正常情况，女性生殖器官的正常位置是需要依赖子宫韧带、盆底筋膜以及多层肌肉来维持的，且需保持其解剖学结构和生理功能正常，然而当上述盆底组织出现损伤、退化或先天发育不良，就会使子宫韧带、盆底筋膜和肌肉的支持功能减弱，导致生殖器官以及其相邻的脏器向下移位，进而发生盆底障碍性疾病，如子宫脱垂、阴道前壁脱垂等，严重影响女性的正常生活[3-4]。
本文为进一步了解女性盆底障碍性疾病的发生机制，对女性盆腔支持结构进行了解剖学观察，结果发现，女性盆腔支持结构可以分3个水平，第一水平主要是由宫骶韧带、主韧带、圆韧带等组成的上层支持结构;第二水平由膀胱阴道间隙、肛提肌群以及直肠阴道筋膜所构成的盆壁、宫旁支持结构;第三水平则由输尿管隧道、尿道括约肌、会阴体等所组成的远端支持结构，且其不同结构之间有特定的长度。了解了这些盆腔支持结构我们可知其结构缺损与盆底功能障碍性疾病的发生有着密切的联系，临床可以此为基础上盆底功能障碍性疾患者进行有效的盆底重建，准确纠正因盆腔脏器脱垂导致的解剖缺陷，进而使各项盆腔结构恢复正常，维持正常的排尿、性功能。
综上，了解女性盆腔支持结构的复杂关系，对于指导盆腔功能障碍性疾病治疗具有重要的临床意义。
参考文献
[1]周江妍，黄欧平.女性盆底解剖及盆腔器官脱垂诊断评估模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(4)：281-285.
[2]陈承美.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].中国处方药，2015，13(12)：143-145.
[3]罗新.女性盆底解剖结构的新概念[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：78-80.
[4]唐翔.与女性性功能相关盆底解剖的研究进展[J].现代妇产科进展，2012，21(5)：406-407，410., http://www.100md.com(袁浩淼)
【关键词】盆腔支持结构;解剖学;女性
【中图分类号】R969.4【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)02-221-01
女性的骨盆底主要是由盆底结缔组织、盆底肌等构成的盆底支持系统，其中，结缔组织包含了韧带和筋膜，两者可相互作用，使子宫、直肠、膀胱等盆腔器官保持在正常位置，而盆底肌则靠肛提肌来发挥支持作用[1]。近年，随着社会老龄化进程加快，女性盆底功能障碍性疾病的发生率呈逐年上升，严重影响到了女性的生活质量。女性盆底功能障碍性疾病多是由于盆底支持结果出现退化、损伤或缺陷到造成的，因此，深入研究女性盆底支持系统有助于临床防治女性盆底功能障碍性疾病发生[2]。为此，本文对女性盆腔支持结构进行了解剖学观察。
1材料和方法
1.1材料
选取10具经过防腐处理的国人成年女性的尸体，均由中国医科大学医学院解剖教研室所提纲，所有尸体标本的外观均无畸形，且死者死前均无会阴、盆腔手术史。
1.2方法
将10具经过防腐处理的国人成年女性尸体标本，对其进行正中矢状切以获得20具半侧盆腔标本，从髂嵴水平面的盆腔前壁将腹横筋膜、腹膜进行分离，观察盆腔结缔组织、子宫骶韧带、圆韧带、主韧带的解剖形态，并应用于SF2000电子数显卡尺(桂林广陆牌)测量各组织结构的长度。此外，察看盆筋膜、筋膜间隙以及输尿管隧道的形态结构特点。
2结果
2.1一般性观察
从髂嵴水平面的盆腔前壁将腹横筋膜、腹膜进行分离，可观察到腹膜覆盖了子宫、膀胱、直肠前端、子宫骶韧带、子宫圆韧带等表面，同时包缠了圆韧带的内侧2/3;而腹横筋膜延长到盆腔，成为盆筋膜，盆筋膜包括了盆脏筋膜、盆壁筋膜两层(见图1)。
2.2盆部间隔和间隙
当盆脏筋膜延续到膀胱以及阴道之间，就会形成膀胱阴道间隙，其上部1/3为疏松结缔组织，主要位于膀胱阴道隔与膀胱子宫陷凹之间，下部2/3则为致密的结缔组织，不易分离(见图2)。经测量可得膀胱阴道间隙的长度平均为(17.48±5.92)mm。
2.3盆腔主要韧带
①子宫骶韧带包绕了子宫颈后面，且可绕过直肠的两端向后附着于骶骨，故可分为颈部、中间、骶骨部三部分(见图3)，经测量发现子宫骶韧带的长度(即起始点到直肠端)平均为(20.17±4.58)mm;②子宫圆韧带的外1/3为腹膜外位，而其内2/3则被腹膜包被见。经测量子宫圆韧带(子宫端至盆侧壁)的长度平均为(85.69±5.13)mm;③子宫主韧带主要分布在子宫颈的两端，外端依附在盆壁，可将其分为阴道段与宫颈段(见图4)。经测量可知子宫主韧带的阴道段距离(18.96±4.46)mm，宫颈段距离(18.92±3.58)mm。
2.4输尿管隧道
输尿管环绕着盆腔结缔组织行走，其间隙即可形成输尿管隧道，且可观察到输尿管盆段可分为盆壁内段、子宫主韧带段、膀胱宫颈韧带段三部分，其长度分别为(48.17±10.35)mm、(18.94±4.20)mm、(25.89±5.63)mm。
3讨论
正常情况，女性生殖器官的正常位置是需要依赖子宫韧带、盆底筋膜以及多层肌肉来维持的，且需保持其解剖学结构和生理功能正常，然而当上述盆底组织出现损伤、退化或先天发育不良，就会使子宫韧带、盆底筋膜和肌肉的支持功能减弱，导致生殖器官以及其相邻的脏器向下移位，进而发生盆底障碍性疾病，如子宫脱垂、阴道前壁脱垂等，严重影响女性的正常生活[3-4]。
本文为进一步了解女性盆底障碍性疾病的发生机制，对女性盆腔支持结构进行了解剖学观察，结果发现，女性盆腔支持结构可以分3个水平，第一水平主要是由宫骶韧带、主韧带、圆韧带等组成的上层支持结构;第二水平由膀胱阴道间隙、肛提肌群以及直肠阴道筋膜所构成的盆壁、宫旁支持结构;第三水平则由输尿管隧道、尿道括约肌、会阴体等所组成的远端支持结构，且其不同结构之间有特定的长度。了解了这些盆腔支持结构我们可知其结构缺损与盆底功能障碍性疾病的发生有着密切的联系，临床可以此为基础上盆底功能障碍性疾患者进行有效的盆底重建，准确纠正因盆腔脏器脱垂导致的解剖缺陷，进而使各项盆腔结构恢复正常，维持正常的排尿、性功能。
综上，了解女性盆腔支持结构的复杂关系，对于指导盆腔功能障碍性疾病治疗具有重要的临床意义。
参考文献
[1]周江妍，黄欧平.女性盆底解剖及盆腔器官脱垂诊断评估模式[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31(4)：281-285.
[2]陈承美.女性盆底功能障碍性疾病的研究进展[J].中国处方药，2015，13(12)：143-145.
[3]罗新.女性盆底解剖结构的新概念[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1)：78-80.
[4]唐翔.与女性性功能相关盆底解剖的研究进展[J].现代妇产科进展，2012，21(5)：406-407，410., http://www.100md.com(袁浩淼)