康复病房脑卒中后患者抑郁的相关性分析
【摘 要】目的：调查康复病房脑卒中后患者抑郁的发生率，分析影响抑郁程度的相关因素。方法：选取2018年3月～8月入住上海市某二级甲等医院康复科进行康复训练的符合纳入标准的260例脑卒中患者为研究对象，收集患者的一般资料、脑卒中后抑郁多模式方法诊断(MMADD)量表评分和功能独立性测定(FIM)量表评分，分析脑卒中后患者抑郁的发生率和影响患者抑郁程度的相关因素。结果：患者抑郁程度与患者年龄(r=0.169)、在职情况(r=0.169)、陪护类型(r=0.123)、入院次数(r=0.218)和合并症(r=0.131)正相关。结论：患者年龄、在职情况、住院期间是否有亲属的陪护、入院次数的多少和合并症多上是影响康复病房脑卒中后患者抑郁的主要因素。
【关键词】脑卒中;脑卒中后抑郁;发生率;相关因素;康复
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)03-00-01
脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是脑卒中常见的并发症之一，发生率为20%～79%[1]。脑卒中后抑郁与患者的家族史、社会支持、文化程度、性别、病程、日常生活活动能力等有关[2]。患者的抑郁程度影响患者的康复疗效[3-6]。本研究旨在调查康复病房脑卒中后患者抑郁的发生率及相关因素，为脑卒中患者康复治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2018年3月～8月入住上海市某二级甲等医院康复科进行康复训练的符合入选标准脑卒中患者260例，男164例，女96例，平均年龄(65.15±10.17)岁。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实者。②病程在6个月之内。③存在肢体功能障碍。④具有自主意识。⑤病情稳定，无抑郁家族史。⑥同意参加本次调查。排除标准：并发严重疾病，如心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重度感染、严重糖尿病等。
1.4 研究工具
1.4.1 询问式调查表 参考相关文献自行制定，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、陪护类别、医疗付费方式、疾病类型、病程、合并症等。
1.4.2 脑卒中后抑郁多模式方法诊断(MMADD)量表：该量表是Beck抑郁调查表(BDI)中的内心症状的11个项目和Hamilton抑郁评价量表(HRSD)中内心症状的9个项目组成，通过医生、护士或家人评定。抑郁程度分为3级，分别为I、II、III。I为较重抑郁，II为较抑郁，III为无抑郁。
1.4.3 功能独立性测定(FIM)：该量表由6个部分18个项目组成，主要反映患者社会功能和认知功能，根据患者的实际功能进行评估。评分采用7级评分。7分：完全独立;6分活动需要支具等辅助设备或超出合理的时间或活动不够安全;5分：需要监护;4分：需要少量帮助;3分：中等度帮助;2分：最大帮助;1分：完全依赖。评分标准是：126分完全独立;108-125分基本独立;90-107分极轻度依赖和有条件的独立;72-89分轻度依赖;54-71分中度依赖;36-53分重度依赖;19-35分极重度依赖;18分完全依赖。
1.5 统计学方法 统计分析采用SPSS 22.0软件。对研究对象的一般人口社会学资料采用描述性方法分析，计量资料数据统计量采用均数±标准差，计数资料数据采用频数、%的形式进行描述，研究对象抑郁程度与一般资料及FIM的相关性分析用Spearman 相关性分析法。
2 结果
2.1 研究对象的一般资料描述 研究共纳入研究对象260名，患者一般资料的统计结果显示，参与研究的患者的年龄在39～82岁之间，接近三分之二的患者为男性。高中及以上文化程度患者占63.1%。四分之三为离退休患者。一半以上为脑梗塞患者，脑出血近30%。病程在两个月、三个月、半年的患者各占三分之一左右，一個月内病程的患者只占10.4%。全部患者都已婚，人均年平均收入3～5万，除4人的医疗付费方式为自费外，其余都有医疗保险。所有患者住院期间均有陪护，一半以上有医院护工陪护，亲属一起陪护的占三分之一不到。绝大部分患者脑卒中发作前有其他的疾病，其中合并有高血压的占一半以上。
2.2 患者的抑郁程度 所有的患者患有抑郁，其中较重抑郁者占18.46%，79.23%为较抑郁患者。
2.3 患者的日常生活活动能力评定情况 根据FIM的总得分对患者的日常生活活动能力进行分析，本次研究中重度及以上依赖患者占26.2%，中度依赖患者占34.6%，轻度或极轻度依赖患者为36.5%。
2.4 患者抑郁程度的相关因素分析 用Spearman相关分析分别检测患者抑郁程度与患者年龄、性别、病程、文化程度、职业、家庭人均年收入、陪护类型、付费性质、疾病诊断、入院次数、合并症及FIM之间的相关关系，结果显示：患者的抑郁程度与患者的年龄、职业、陪护类型、入院次数和合并症数量显著相关，见表1。
3 讨论
3.1 脑卒中后抑郁的发病率 本次研究人群的脑卒中后抑郁发生率为97.7%，与20%～79%[1]的报道差距较大，这可能是因为各种调查所用的评估量表不一致，也可能与本研究的研究对象都为住院接受康复训练者有关。住院接受康复训练的患者都对康复寄予了很大的希望，反之，也可以认为他们已经感知到疾病对他们的影响很大，也因此有很大的心理负担。耿纪超[4]的研究证实，抑郁与功能康复呈负相关关系，抑郁越严重，康复的效果越差。因此，改善患者的抑郁程度将有助于患者的康复训练和功能康复，在制定康复治疗计划时，要关注患者心理状态，重视患者的抑郁程度，给予抑郁患者更多的关注和支持，以期帮助患者回归正常的生活，回归社会，提高他们的生活质量。
3.2 脑卒中后抑郁的相关因素 脑卒中后抑郁的发病机制不明[7]，除了与神经解剖因素有关，还与家庭、社会、生理、心理等因素有关[8]。本研究结果也显示，脑卒中后抑郁与患者年龄、在职情况、陪护类型、合并症和入院次数显著相关。年龄组别越高，患者的抑郁程度越严重，与刘勇[9]等的研究结果一致。另外，本次研究中离退休人员脑卒中后抑郁程度比在职人员重这一结果，也进一步证明了年龄组别越高，患者的抑郁程度越严重。家庭关怀度差是脑卒中后抑郁的主要危险因素[8]。本研究结果显示住院期间有亲属(配偶或子女)陪护的患者抑郁程度较无亲属(仅护工或保姆)陪护的患者轻，说明住院期间家人的照料、支持能减轻患者的抑郁程度。有研究表明[8]合并基础疾病与脑卒中后抑郁无明确关系，但本研究则显示患者合并症种类越多，抑郁程度越严重。说明患者基础疾病的多少直接影响患者的心理，基础疾病越多，患者的心理压力越大，抑郁程度越严重。入院次数与脑卒中后抑郁的相关性比较容易疏忽，可能与大多数研究者研究对象选择为首次发病首次住院的患者有关。本研究显示，入院次数越多，患者的抑郁程度越重，说明随着住院次数的增加，神经功能的恢复未达患者预期的状态，患者认为恢复健康的希望越来越小，心理承受的压力更大，容易增加患者的抑郁程度。
3.3 其他因素 脑卒中部位、性别、教育程度、家庭收入、日常生活活动能力等是脑卒中后抑郁的主要因素[8-10]。但本研究结果表明，脑卒中后抑郁与患者性别、文化程度、经济情况、病程、日常生活活动能力等相关性不显著，可能与本次研究对象男性较多，文化程度较高，所有患者为上海本地患者，除4位患者外，其余患者均享有医疗保险，病程在(71.85±33.03)天，绝大多数患者日常生活活动能力依赖程度为中度及以下有关。
综上所述，康复病房脑卒中后患者抑郁的发生率很高，影响因素较多。本研究虽提示脑卒中后抑郁与患者的年龄、在职情况、家庭支持、合并症和入院次数相关性好，但作为描述性相关性研究，本研究的样本量偏少，其准确性还有待于进一步研究证实。
参考文献
覃莲.早期心理干预对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响[J].中国康复，2007，22(1)：45.
周盛年，于会艳，刘黎青，迟兆富.脑卒中后抑郁[J].临床神经病学杂志，2004，17(2)：154-156.
张金潜，杨苑辉，宋宏中.反复脑卒中患者抑郁状态对预后的影响[J].中国医疗前沿，2009，4(11)：37-38.
耿纪超，史艳花，陈攸.卒中后抑郁的早期干预对功能康复的影响[J].医学信息，2009，22(7)：611-612.
韦柠琳.脑卒中后抑郁对神经功能康复影响的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(7)：722-723.
刘丽英.脑卒中后抑郁的研究现状[J].疑难病杂志，2004，3(6)：376-377.
杨莹莹，潘永惠，王森.脑卒中后抑郁的研究进展[J].医学研究杂志，2016，45(4)：168-170.
王娟，李志伟， 余雨.脑卒中后抑郁的相关因素研究[J].重庆医学，2014，43(24)：3165-3167.
刘勇，姚丽娜， 韦建武，安平顺.脑卒中后抑郁相关因素与卒中部位的关系探讨[J].现河北医科大学学报，2015，36(8)：931-934.
杨海洪.脑卒中后抑郁的影响因素分析[J].中国基层医药，2015，22(19)：2895-2897., 百拇医药(葛海萍 姜海萍)
【关键词】脑卒中;脑卒中后抑郁;发生率;相关因素;康复
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2018)03-00-01
脑卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是脑卒中常见的并发症之一，发生率为20%～79%[1]。脑卒中后抑郁与患者的家族史、社会支持、文化程度、性别、病程、日常生活活动能力等有关[2]。患者的抑郁程度影响患者的康复疗效[3-6]。本研究旨在调查康复病房脑卒中后患者抑郁的发生率及相关因素，为脑卒中患者康复治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2018年3月～8月入住上海市某二级甲等医院康复科进行康复训练的符合入选标准脑卒中患者260例，男164例，女96例，平均年龄(65.15±10.17)岁。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经CT或MRI证实者。②病程在6个月之内。③存在肢体功能障碍。④具有自主意识。⑤病情稳定，无抑郁家族史。⑥同意参加本次调查。排除标准：并发严重疾病，如心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重度感染、严重糖尿病等。
1.4 研究工具
1.4.1 询问式调查表 参考相关文献自行制定，内容包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、经济状况、陪护类别、医疗付费方式、疾病类型、病程、合并症等。
1.4.2 脑卒中后抑郁多模式方法诊断(MMADD)量表：该量表是Beck抑郁调查表(BDI)中的内心症状的11个项目和Hamilton抑郁评价量表(HRSD)中内心症状的9个项目组成，通过医生、护士或家人评定。抑郁程度分为3级，分别为I、II、III。I为较重抑郁，II为较抑郁，III为无抑郁。
1.4.3 功能独立性测定(FIM)：该量表由6个部分18个项目组成，主要反映患者社会功能和认知功能，根据患者的实际功能进行评估。评分采用7级评分。7分：完全独立;6分活动需要支具等辅助设备或超出合理的时间或活动不够安全;5分：需要监护;4分：需要少量帮助;3分：中等度帮助;2分：最大帮助;1分：完全依赖。评分标准是：126分完全独立;108-125分基本独立;90-107分极轻度依赖和有条件的独立;72-89分轻度依赖;54-71分中度依赖;36-53分重度依赖;19-35分极重度依赖;18分完全依赖。
1.5 统计学方法 统计分析采用SPSS 22.0软件。对研究对象的一般人口社会学资料采用描述性方法分析，计量资料数据统计量采用均数±标准差，计数资料数据采用频数、%的形式进行描述，研究对象抑郁程度与一般资料及FIM的相关性分析用Spearman 相关性分析法。
2 结果
2.1 研究对象的一般资料描述 研究共纳入研究对象260名，患者一般资料的统计结果显示，参与研究的患者的年龄在39～82岁之间，接近三分之二的患者为男性。高中及以上文化程度患者占63.1%。四分之三为离退休患者。一半以上为脑梗塞患者，脑出血近30%。病程在两个月、三个月、半年的患者各占三分之一左右，一個月内病程的患者只占10.4%。全部患者都已婚，人均年平均收入3～5万，除4人的医疗付费方式为自费外，其余都有医疗保险。所有患者住院期间均有陪护，一半以上有医院护工陪护，亲属一起陪护的占三分之一不到。绝大部分患者脑卒中发作前有其他的疾病，其中合并有高血压的占一半以上。
2.2 患者的抑郁程度 所有的患者患有抑郁，其中较重抑郁者占18.46%，79.23%为较抑郁患者。
2.3 患者的日常生活活动能力评定情况 根据FIM的总得分对患者的日常生活活动能力进行分析，本次研究中重度及以上依赖患者占26.2%，中度依赖患者占34.6%，轻度或极轻度依赖患者为36.5%。
2.4 患者抑郁程度的相关因素分析 用Spearman相关分析分别检测患者抑郁程度与患者年龄、性别、病程、文化程度、职业、家庭人均年收入、陪护类型、付费性质、疾病诊断、入院次数、合并症及FIM之间的相关关系，结果显示：患者的抑郁程度与患者的年龄、职业、陪护类型、入院次数和合并症数量显著相关，见表1。
3 讨论
3.1 脑卒中后抑郁的发病率 本次研究人群的脑卒中后抑郁发生率为97.7%，与20%～79%[1]的报道差距较大，这可能是因为各种调查所用的评估量表不一致，也可能与本研究的研究对象都为住院接受康复训练者有关。住院接受康复训练的患者都对康复寄予了很大的希望，反之，也可以认为他们已经感知到疾病对他们的影响很大，也因此有很大的心理负担。耿纪超[4]的研究证实，抑郁与功能康复呈负相关关系，抑郁越严重，康复的效果越差。因此，改善患者的抑郁程度将有助于患者的康复训练和功能康复，在制定康复治疗计划时，要关注患者心理状态，重视患者的抑郁程度，给予抑郁患者更多的关注和支持，以期帮助患者回归正常的生活，回归社会，提高他们的生活质量。
3.2 脑卒中后抑郁的相关因素 脑卒中后抑郁的发病机制不明[7]，除了与神经解剖因素有关，还与家庭、社会、生理、心理等因素有关[8]。本研究结果也显示，脑卒中后抑郁与患者年龄、在职情况、陪护类型、合并症和入院次数显著相关。年龄组别越高，患者的抑郁程度越严重，与刘勇[9]等的研究结果一致。另外，本次研究中离退休人员脑卒中后抑郁程度比在职人员重这一结果，也进一步证明了年龄组别越高，患者的抑郁程度越严重。家庭关怀度差是脑卒中后抑郁的主要危险因素[8]。本研究结果显示住院期间有亲属(配偶或子女)陪护的患者抑郁程度较无亲属(仅护工或保姆)陪护的患者轻，说明住院期间家人的照料、支持能减轻患者的抑郁程度。有研究表明[8]合并基础疾病与脑卒中后抑郁无明确关系，但本研究则显示患者合并症种类越多，抑郁程度越严重。说明患者基础疾病的多少直接影响患者的心理，基础疾病越多，患者的心理压力越大，抑郁程度越严重。入院次数与脑卒中后抑郁的相关性比较容易疏忽，可能与大多数研究者研究对象选择为首次发病首次住院的患者有关。本研究显示，入院次数越多，患者的抑郁程度越重，说明随着住院次数的增加，神经功能的恢复未达患者预期的状态，患者认为恢复健康的希望越来越小，心理承受的压力更大，容易增加患者的抑郁程度。
3.3 其他因素 脑卒中部位、性别、教育程度、家庭收入、日常生活活动能力等是脑卒中后抑郁的主要因素[8-10]。但本研究结果表明，脑卒中后抑郁与患者性别、文化程度、经济情况、病程、日常生活活动能力等相关性不显著，可能与本次研究对象男性较多，文化程度较高，所有患者为上海本地患者，除4位患者外，其余患者均享有医疗保险，病程在(71.85±33.03)天，绝大多数患者日常生活活动能力依赖程度为中度及以下有关。
综上所述，康复病房脑卒中后患者抑郁的发生率很高，影响因素较多。本研究虽提示脑卒中后抑郁与患者的年龄、在职情况、家庭支持、合并症和入院次数相关性好，但作为描述性相关性研究，本研究的样本量偏少，其准确性还有待于进一步研究证实。
参考文献
覃莲.早期心理干预对急性脑卒中后抑郁患者预后的影响[J].中国康复，2007，22(1)：45.
周盛年，于会艳，刘黎青，迟兆富.脑卒中后抑郁[J].临床神经病学杂志，2004，17(2)：154-156.
张金潜，杨苑辉，宋宏中.反复脑卒中患者抑郁状态对预后的影响[J].中国医疗前沿，2009，4(11)：37-38.
耿纪超，史艳花，陈攸.卒中后抑郁的早期干预对功能康复的影响[J].医学信息，2009，22(7)：611-612.
韦柠琳.脑卒中后抑郁对神经功能康复影响的临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(7)：722-723.
刘丽英.脑卒中后抑郁的研究现状[J].疑难病杂志，2004，3(6)：376-377.
杨莹莹，潘永惠，王森.脑卒中后抑郁的研究进展[J].医学研究杂志，2016，45(4)：168-170.
王娟，李志伟， 余雨.脑卒中后抑郁的相关因素研究[J].重庆医学，2014，43(24)：3165-3167.
刘勇，姚丽娜， 韦建武，安平顺.脑卒中后抑郁相关因素与卒中部位的关系探讨[J].现河北医科大学学报，2015，36(8)：931-934.
杨海洪.脑卒中后抑郁的影响因素分析[J].中国基层医药，2015，22(19)：2895-2897., 百拇医药(葛海萍 姜海萍)