喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄13例效果分析
【摘要】目的：对恶性中心气道狭窄在喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗的效果进行探讨。方法：选取我院2017年1月至2018年8月期间收治的13例恶性中心气道狭窄患者，均给予喉罩通气全麻下支气管镜介入治疗，对治疗前后相关指标进行对比。结果：在气道狭窄程度、气促评分、FEV1等指标手术前后对比方面，术后各项指标均较术前有明显的改善，差异有统计学意义，P<0.05。结论：恶性中心气道狭窄在喉罩通气全麻下应用支气管镜介入治疗，安全可靠，治疗效果较好，在临床中值得推广应用。
【关键词】恶性中心气道狭窄;喉罩通气;支气管镜;介入治疗
【中图分类号】R197.324【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)04-215-02
当前，在恶性肿瘤疾病中，肺癌的发病率及死亡率均非常高，已成为世界范围内肿瘤致死的主要原因 [1]。对此类患者进行救治时，需对气道梗阻快速解决，而临床中往往有85%左右的患者在就诊时已经错过最佳时机，所以对晚期肺癌患者主要采用姑息保守治疗[2]。本次研究对本院13例恶性中心气道狭窄患者进行研究，对喉罩通气全麻下支气管镜介入治疗的效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年8月期间收治的13例恶性中心气道狭窄患者，其中男性11例，女性2例，年龄最小52岁，最大73岁，平均(62.2±3.4)岁;癌症类型：8例肺鳞癌、2例肺腺癌、1例甲状腺癌局部浸润、1例食管癌局部浸润、1例小细胞肺癌。所有患者均经病理学及细胞学确诊。气道狭窄部位：6例气管，左主气管、右上叶支气管、左下叶支气管各2例，1例右中叶支气管。患者术前均存在程度不同的呼吸困难、咯血、咳嗽等症状。
1.2方法
所有患者均给予喉罩通气全麻下经支气管镜介入治疗。
(1)仪器：PANTEX型支气管镜(日本)、EREB型APC治疗仪(德国)、PANTEX型超声支气管镜(日本)、EREB型冷冻治疗仪(德国)。
(2)术前准备及麻醉。术前，对所有患者进行心电图、胸CT、感染性标志物、血气分析、血常规、出凝血时间、血型等相关检查;术前禁食，患者进入手术室后，给予面罩吸氧，对患者心电图、心率、血压及SPO2等指标密切监测。术前30min，给予患者0.5mg阿托品肌肉注射、10mg地塞米松静脉推注，预防黏膜水肿，减少气道分泌物，同时给予0.3mg/kg依托咪酯、1μg/kg芬太尼、20mg阿曲库铵进行麻醉诱导，诱导后置入喉罩，对喉罩体在气管镜下进行调整，确保能够清晰显露声门结构，与呼吸机经三通气管导管连接;给予丙泊酚、瑞芬太尼泵入维持麻醉。
(3)介入治疗方法。13例患者中，10例需行气管内高频电灼消融术、9例需行冷冻治疗、2例放置气管支架。①高频电灼消融术;经活检孔将电凝探头插入气道，超过气管镜前端后，将电凝电切开关打开，电凝功率30～35W，电切功率35～40W，供氧浓度不超过40%。单次灼烧深度控制在3mm以内，并不断给予CO2冷冻或活检钳将凝固组织取出。②冷冻术;经支气管镜活检孔将冷冻探头插入，保证冷冻插头末端距气管镜远端不低于5mm。冻融过程中，金属探头末端尽量插入病灶内或置于病灶上，打开开关后，待探头顶端在30s内出现冰球时，关闭开关开始解冻，反复3～5次，两次冻融间隔1min。冻切时，在病变组织内直接插入探头冷冻5s左右，然后一同取出探头及粘附物。③气管支架植入术;根据术前纤支镜检查及胸部CT检查结果，对金属支架型号合理选择。经气管镜操作孔将引导钢丝置入，然后将气管镜退出，引导钢丝留置，将支气管镜经喉罩进入气管，将支架推送器沿引导钢丝置入狭窄段下缘。退出气管镜，将推送器固定架松开后将外鞘管后退，释放支架，最后将推送器及导丝退出。
1.3观察指标
对手术前后患者气道狭窄程度、气促评分及FEV1(一秒用力呼气容积)进行统计对比。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示。
2结果
经过支气管镜介入治疗，本组患者术后气道狭窄程度、气促评分均明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，FEV1水平术后明显高于术前，差异有统计学意义，P<0.05，详见表1：
3讨论
恶性中心气道狭窄可分为混合性、外压性及内生性三种狭窄类型。内生性狭窄可选择冷冻、热消融、机械清除肿瘤等方法，具体结合患者情况、设备条件、操作者技术熟练度等因素合理选择，其中冷冻、APC技术应用最多，且对于一般情况较好的患者，可选择冷冻联合APC治疗，同时联合全身放化疗治疗，可起到较好的治疗效果。如果无法选择手术切除来治疗气道病变，最佳治疗方案为内支架置入，達到堵住瘘口的目的，从而使患者肺部感染、咳嗽、咳痰等症状得到缓解，达到改善患者生活质量的目的[3]。如果患者病情严重，内生性狭窄与外压狭窄同时存在，则可选用电刀、冷冻、氩气刀等将内生阻塞中区切除后，再置入支架使外压性狭窄得到扩张[5]。麻醉是保证术后顺利进行的关键，喉罩通气开放气道，可保证患者自主呼吸，同时利用三通连接管与呼吸机连接，达到控制通气的效果，使手术的安全性得到提高。从本组研究结果来看，13例恶性中心气道狭窄患者应用喉罩通气全麻下支气管镜介入治疗，术后患者气道狭窄程度、气促评分及FEV1水平均较术前有明显改善，提示介入治疗效果较好。
综上所述，采用喉罩通气全麻下支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄，对患者用中心气道狭窄引起的呼吸困难症状有有效改善，治疗效果较好，患者生存质量提升，值得推广应用。
参考文献
[1]黄治家，谭小武.中心气道狭窄患者支气管镜介入治疗不同通气方式研究进展[J].蛇志，2015，27(04)：422-425.
[2]查王健，王继旺，苏梅，等.经可弯曲支气管镜介入治疗恶性肿瘤致中央气道狭窄并呼吸衰竭[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2015，35(12)：1773-1775.
[3]何海燕，吕学东，马航，等.喉罩通气全麻下经纤支镜介入治疗严重气道狭窄8例[J].实用临床医药杂志，2015，19(01)：98-101.(孙传武)