牙体牙髓病应用三氧化物凝聚体治疗的临床预后分析
【摘 要】目的：分析探讨牙体牙髓病应用三氧化物凝聚体治疗的临床预后效果。方法：筛选本院2017年7月至2018年7月间收治的牙体牙髓病患者66例，按照修复材料的不同分为两组，对照组和观察组各33例。观察组应用三氧化物凝聚体治疗，对照组应用光固化玻璃离子水门汀治疗，比较预后效果及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，组间差异有统计学意义(p<0.05)；比较不良反应发生情况，观察组优于对照组，组间比较无统计学差异(p>0.05)。结论：应用三氧化物凝聚体修复治疗牙体牙髓病操作便捷，治疗有效率较高，且具有良好的安全性，对患者预后有积极意义。值得推广应用。
【关键词】牙体牙髓病；三氧化物凝聚体；修补；预后；不良反应
【中图分类号】R42.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)06-0-01
矿物三氧化物凝聚体(MTA)是一种新型生物材料，主要由粉和液体制剂组成，钙离子为主要离子成分，接近牙体组织成分，具有优良的生物学特性。MTA临床用于治疗牙髓病具有众多优势：作为盖髓剂效果优于氢氧化钙；作为诱导剂可避免治疗时间和封闭效果的不确定性；调拌后pH为10.2强碱性，具有抗菌性。本文旨在分析探讨三氧化物凝聚体应用于牙体牙髓病治疗的临床预后效果，现对研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：筛选自本院2017年7月至2018年7月间收治的牙体牙髓病患者，共计66例，按照修补材料分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。纳入标准：牙齿松动小于1度；无慢性牙周炎及全身性疾病；牙冠破坏小于二分之一，根管通常可常规根充。临床资料：对照组男18例、女15例，年龄18-70岁，平均(39.52±5.76)岁；观察组男19例、女14例，年龄17-72岁，平均(39.48±5.62)岁；所有患者均修补3颗牙，其中前磨牙17颗、磨牙49颗；患牙中有52颗伴有牙周红肿，表现为叩痛、咀嚼不良，形成窦道。对比两组资料无统计学差异，可比(p>0.05)。告知所有患者研究内容及目的，征得同意；研究由本院伦理委员会批准支持。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 应用光固化玻璃离子水门汀(日本株式会社而至)修补，穿孔直径(0.4×1.0)mm-(1.6×2.3)mm。深龋穿孔患者去除牙齿龋坏牙本质，窝洞处理圆钝清洁，涂抹处理剂、消毒(75%酒精)，需盖髓则用氢氧化钙，牙体预备；调拌材料注射填充穿孔处，23°C轻压3min，填充紧实后采用固化灯照射，固化深度1.8mm；24h后修整外形、打磨。
1.2.2 观察组 应用三氧化物凝聚体(美国登士柏公司)修补，穿孔直径(0.5×1.0)mm-(1.8×2.1)mm。局麻隔湿条件下修补髓室底穿孔，口腔操作引起穿孔可用生理盐水反复冲洗患处，止血后直接用MTA修补；龋齿引起穿孔需清除龋损和炎性肉芽组织，用生理盐水和适度过氧化氢液反复交替冲洗患处，止血干燥后再次清理创面，用碘伏棉球(10mL/L)暂时封闭，5-7d后用蒸馏水调拌MTA填补穿孔，压实固化3-4h并应用湿润棉球保持湿润，暂时封闭治疗。根管侧壁穿孔时先去除多余的牙胶尖，次氯酸钠(5%)冲洗根管冠方，吸干后填充MTA，以消毒的湿润棉球暂时封闭治疗。
1.3 疗效评价
评价治疗效果[1]，成功：患牙无自发痛及咬合痛，松动叩痛消除，无窦道形成，4/8/12周影像学检查患牙无稀疏区；进步：患牙症状消失，影像检查稀疏区减少；失败：患牙自发痛及咬合痛，症状无改善或加重，影像檢查稀疏区明显或加大。治疗总有效率为成功率和进步率之和。观察患者是否出现不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用百分率表示，检验，p<0.05则差异具统计学意义。
2 结果
观察组成功23例、进步9例、失败1例，总有效率96.97%；对照组成功13例、进步14例、失败6例，总有效率81.82%，=12.105、p=0.001，差异显著。4周后观察组无不良反应(0.00%)，对照组1例出现牙龈红肿(3.03%)，差异无统计学意义(=3.076、p=0.079)。
3 讨论
牙体牙髓病包括牙体硬组织疾病、牙髓病以及根尖周病等，治疗需磨除腐质和(或)制备洞型[2]，患者可感到酸软疼痛，病情严重者还需盖髓治疗。修补时所用材料必定要与创面组织直接接触，且口腔环境潮湿，因此修补材料的选用尤为关键。MTA作为以钙离子为主的生物材料，组织相容性良好、封闭性持久严密，在口腔环境中可硬固但不影响封闭性，同时临床操作便捷，具有诱导组织再生和杀菌等突出优势。采用MTA填充根尖、牙根或穿孔后形成新生牙骨质和牙周韧带，能有效促进根尖周组织愈合，预后效果理想。此外，MTA诱导根尖形成一次性成功率较高，随即进行修补可减少患者痛苦，在一定程度上缩短了治疗时间、减少了复诊次数，临床更容易被患者接受。本研究结果显示，MTA治疗成功率显著高于传统固化玻璃离子体，且不良反应发生情况极少。
综上，牙体牙髓病应用三氧化物凝聚体治疗效果显著、预后良好，临床应用安全可靠，值得推广使用。
参考文献
李淑萍. 评价采用三氧化物凝聚体治疗牙体牙髓病的疗效[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3(1)：141-142.
彭文静， 熊翔. 青少年恒牙牙髓血管再生治疗临床应用的研究[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28(4)：738-740., 百拇医药(王敏)
【关键词】牙体牙髓病；三氧化物凝聚体；修补；预后；不良反应
【中图分类号】R42.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)06-0-01
矿物三氧化物凝聚体(MTA)是一种新型生物材料，主要由粉和液体制剂组成，钙离子为主要离子成分，接近牙体组织成分，具有优良的生物学特性。MTA临床用于治疗牙髓病具有众多优势：作为盖髓剂效果优于氢氧化钙；作为诱导剂可避免治疗时间和封闭效果的不确定性；调拌后pH为10.2强碱性，具有抗菌性。本文旨在分析探讨三氧化物凝聚体应用于牙体牙髓病治疗的临床预后效果，现对研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：筛选自本院2017年7月至2018年7月间收治的牙体牙髓病患者，共计66例，按照修补材料分为对照组(n=33)和观察组(n=33)。纳入标准：牙齿松动小于1度；无慢性牙周炎及全身性疾病；牙冠破坏小于二分之一，根管通常可常规根充。临床资料：对照组男18例、女15例，年龄18-70岁，平均(39.52±5.76)岁；观察组男19例、女14例，年龄17-72岁，平均(39.48±5.62)岁；所有患者均修补3颗牙，其中前磨牙17颗、磨牙49颗；患牙中有52颗伴有牙周红肿，表现为叩痛、咀嚼不良，形成窦道。对比两组资料无统计学差异，可比(p>0.05)。告知所有患者研究内容及目的，征得同意；研究由本院伦理委员会批准支持。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组 应用光固化玻璃离子水门汀(日本株式会社而至)修补，穿孔直径(0.4×1.0)mm-(1.6×2.3)mm。深龋穿孔患者去除牙齿龋坏牙本质，窝洞处理圆钝清洁，涂抹处理剂、消毒(75%酒精)，需盖髓则用氢氧化钙，牙体预备；调拌材料注射填充穿孔处，23°C轻压3min，填充紧实后采用固化灯照射，固化深度1.8mm；24h后修整外形、打磨。
1.2.2 观察组 应用三氧化物凝聚体(美国登士柏公司)修补，穿孔直径(0.5×1.0)mm-(1.8×2.1)mm。局麻隔湿条件下修补髓室底穿孔，口腔操作引起穿孔可用生理盐水反复冲洗患处，止血后直接用MTA修补；龋齿引起穿孔需清除龋损和炎性肉芽组织，用生理盐水和适度过氧化氢液反复交替冲洗患处，止血干燥后再次清理创面，用碘伏棉球(10mL/L)暂时封闭，5-7d后用蒸馏水调拌MTA填补穿孔，压实固化3-4h并应用湿润棉球保持湿润，暂时封闭治疗。根管侧壁穿孔时先去除多余的牙胶尖，次氯酸钠(5%)冲洗根管冠方，吸干后填充MTA，以消毒的湿润棉球暂时封闭治疗。
1.3 疗效评价
评价治疗效果[1]，成功：患牙无自发痛及咬合痛，松动叩痛消除，无窦道形成，4/8/12周影像学检查患牙无稀疏区；进步：患牙症状消失，影像检查稀疏区减少；失败：患牙自发痛及咬合痛，症状无改善或加重，影像檢查稀疏区明显或加大。治疗总有效率为成功率和进步率之和。观察患者是否出现不良反应。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料用百分率表示，检验，p<0.05则差异具统计学意义。
2 结果
观察组成功23例、进步9例、失败1例，总有效率96.97%；对照组成功13例、进步14例、失败6例，总有效率81.82%，=12.105、p=0.001，差异显著。4周后观察组无不良反应(0.00%)，对照组1例出现牙龈红肿(3.03%)，差异无统计学意义(=3.076、p=0.079)。
3 讨论
牙体牙髓病包括牙体硬组织疾病、牙髓病以及根尖周病等，治疗需磨除腐质和(或)制备洞型[2]，患者可感到酸软疼痛，病情严重者还需盖髓治疗。修补时所用材料必定要与创面组织直接接触，且口腔环境潮湿，因此修补材料的选用尤为关键。MTA作为以钙离子为主的生物材料，组织相容性良好、封闭性持久严密，在口腔环境中可硬固但不影响封闭性，同时临床操作便捷，具有诱导组织再生和杀菌等突出优势。采用MTA填充根尖、牙根或穿孔后形成新生牙骨质和牙周韧带，能有效促进根尖周组织愈合，预后效果理想。此外，MTA诱导根尖形成一次性成功率较高，随即进行修补可减少患者痛苦，在一定程度上缩短了治疗时间、减少了复诊次数，临床更容易被患者接受。本研究结果显示，MTA治疗成功率显著高于传统固化玻璃离子体，且不良反应发生情况极少。
综上，牙体牙髓病应用三氧化物凝聚体治疗效果显著、预后良好，临床应用安全可靠，值得推广使用。
参考文献
李淑萍. 评价采用三氧化物凝聚体治疗牙体牙髓病的疗效[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2016， 3(1)：141-142.
彭文静， 熊翔. 青少年恒牙牙髓血管再生治疗临床应用的研究[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28(4)：738-740., 百拇医药(王敏)