宣痹汤加减治疗风湿热痹100例疗效观察(2)
化验：风湿检查：红细胞沉降率 52 mm/h，类风湿因子 111.46 IU/ml，C反应蛋白 32.71 mg/l；早期类风湿：抗核抗体 均质型(1∶40) ，抗环瓜氨酸肽抗体 >1600 RU/ml，抗角蛋白抗体 阳性(+) ，抗核周因子 阳性(+)。
诊断：尪痹-风湿热痹，西医诊断：类风湿关节炎，高血压病3级 (高危)
诊治：清热利湿，消肿止痛。
予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，75mg/次，1次/日；口服醋酸泼尼松片15mg/日，晨起一次顿服；予宣痹汤加减：防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、半夏9g、晚蚕沙9g、黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g，21剂，每日一剂，水煎300ml左右，早午晚三餐后半小时服用。
治疗3周后，关节肿痛缓解，晨僵缓解，无发热；风湿检查：红细胞沉降率 9 mm/h，类风湿因子 165.17 IU/ml，C反应蛋白 1.50 mg/l；停止口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，醋酸泼尼松片减量为10mg，加用甲氨蝶呤片，10mg/周服用，至今病情平稳。
2 结果
临床治愈80例，占80%；显效16例，占16%；有效4例；无效 0例。总有效率100%。
3 讨论
宣痹汤出自《温病条辨》卷二，主治湿痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、山栀9g、半夏9g、晚蚕沙9g、赤小豆皮9g。主治湿热郁于经络，流注骨节，关节肿痛等。方中防已清热利湿，通络止痛，为主药；蚕砂、意苡仁除湿行痹，通利关节，助防己以通络止痛，均为辅药；连翘、山栀子、滑石、赤小豆清热利湿，以增强防已清热祛湿的作用，半夏燥湿化浊，“肺主一身之气，气化则湿亦化”故又用杏仁宣肺利气，以化湿退邪，均为佐使之品，各药合用，有清热利湿，宣痹止痛的功效。在宣痹汤此基础上，去栀子、赤小豆，加用黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g，根据三焦气化，调脾固肾理论，意在防己入脾经，清热利湿通络止痛为君药；杏仁、百部、连翘入上焦，开宣肺气，清热利气；半夏、薏苡仁、滑石入中焦，健脾化痰利湿；苦参、通草、豨莶草入下焦，燥湿利水，通络；上、中、下三焦联合用药为湿祛热清，助防己清热利湿、通络止痛之功效，在上焦宣发，中焦清化，下焦通利之功效；生甘草泻火解毒调和为佐使药。 宣痹汤加减应用后，能够通过上中下三焦，祛出经络关节筋骨间痹阻之湿热邪气，加强了清除三焦热毒的力量，促进肿胀关节恢复，减少糖皮质激素及非甾体抗炎药物用量，减少DMARDs药物的应用；减少药物对胃肠道及肝肾等脏器的损害。
参考文献
平凡、李成荫、朱丰林等.宣痹汤加减治疗痛风性关节炎临床疗效的Meta分析.北京.中国实驗方剂学杂志.2015(9)：193-196
胡希恕.六经辨证解温病：胡希恕温病条辨讲义.北京.中国中医药出版社.2015.(1)
许代福.中焦宣痹汤加味联合西药治疗类风湿关节炎风湿热郁型研究.实用中医药杂志. 2015(12)：1122-1123
李树岗.宣痹汤联合来氟米特治疗活动期类风湿关节炎临床观察.湖北中医杂志.2008(11)：13-15
王惠民、吴定怀、闫肃.宣痹汤加减治疗强直性脊柱炎30例.西安. 陕西中医.2007(8)：1005-1007, http://www.100md.com(孙红卫)
诊断：尪痹-风湿热痹，西医诊断：类风湿关节炎，高血压病3级 (高危)
诊治：清热利湿，消肿止痛。
予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，75mg/次，1次/日；口服醋酸泼尼松片15mg/日，晨起一次顿服；予宣痹汤加减：防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、半夏9g、晚蚕沙9g、黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g，21剂，每日一剂，水煎300ml左右，早午晚三餐后半小时服用。
治疗3周后，关节肿痛缓解，晨僵缓解，无发热；风湿检查：红细胞沉降率 9 mm/h，类风湿因子 165.17 IU/ml，C反应蛋白 1.50 mg/l；停止口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，醋酸泼尼松片减量为10mg，加用甲氨蝶呤片，10mg/周服用，至今病情平稳。
2 结果
临床治愈80例，占80%；显效16例，占16%；有效4例；无效 0例。总有效率100%。
3 讨论
宣痹汤出自《温病条辨》卷二，主治湿痹。防己15g、薏苡15g、杏仁15g、滑石15g、连翘9g、山栀9g、半夏9g、晚蚕沙9g、赤小豆皮9g。主治湿热郁于经络，流注骨节，关节肿痛等。方中防已清热利湿，通络止痛，为主药；蚕砂、意苡仁除湿行痹，通利关节，助防己以通络止痛，均为辅药；连翘、山栀子、滑石、赤小豆清热利湿，以增强防已清热祛湿的作用，半夏燥湿化浊，“肺主一身之气，气化则湿亦化”故又用杏仁宣肺利气，以化湿退邪，均为佐使之品，各药合用，有清热利湿，宣痹止痛的功效。在宣痹汤此基础上，去栀子、赤小豆，加用黄柏10 g、百部12 g、通草12 g、豨签草30 g、苦参15 g、甘草8g，根据三焦气化，调脾固肾理论，意在防己入脾经，清热利湿通络止痛为君药；杏仁、百部、连翘入上焦，开宣肺气，清热利气；半夏、薏苡仁、滑石入中焦，健脾化痰利湿；苦参、通草、豨莶草入下焦，燥湿利水，通络；上、中、下三焦联合用药为湿祛热清，助防己清热利湿、通络止痛之功效，在上焦宣发，中焦清化，下焦通利之功效；生甘草泻火解毒调和为佐使药。 宣痹汤加减应用后，能够通过上中下三焦，祛出经络关节筋骨间痹阻之湿热邪气，加强了清除三焦热毒的力量，促进肿胀关节恢复，减少糖皮质激素及非甾体抗炎药物用量，减少DMARDs药物的应用；减少药物对胃肠道及肝肾等脏器的损害。
参考文献
平凡、李成荫、朱丰林等.宣痹汤加减治疗痛风性关节炎临床疗效的Meta分析.北京.中国实驗方剂学杂志.2015(9)：193-196
胡希恕.六经辨证解温病：胡希恕温病条辨讲义.北京.中国中医药出版社.2015.(1)
许代福.中焦宣痹汤加味联合西药治疗类风湿关节炎风湿热郁型研究.实用中医药杂志. 2015(12)：1122-1123
李树岗.宣痹汤联合来氟米特治疗活动期类风湿关节炎临床观察.湖北中医杂志.2008(11)：13-15
王惠民、吴定怀、闫肃.宣痹汤加减治疗强直性脊柱炎30例.西安. 陕西中医.2007(8)：1005-1007, http://www.100md.com(孙红卫)