急性心肌梗死高龄患者经桡动脉急诊PCI治疗的护理
【中图分类号】R541.69 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)06--02
急性心肌梗死(AMI)是威胁人体健康和导致死亡的主要疾病，尤其是高龄急性AMI患者，大多数病情凶险，并发症多，病死率高，尽量持久充分开通梗死血管，可挽救更多存活心肌，降低病死率，改善患者的远期预后，提高生活质量，于2000年我院开展了急性AMI介入治疗的绿色通道，对发病6小时内急性AMI患者直接经股动脉行冠脉PCI治疗，挽救了许多患者的生命，但也存在着一定的缺点：术后需下肢制动12小时，一般老年人各器官和生理功能处于退化状态，存在着骨质疏松和椎间盘退行性病变，很难坚持长时间的卧床，但对高龄急性AMI患者直接经桡动脉径路PCI治疗，解决了长时间卧床的难题，此项介入术后不需制动，增加了患者的舒适度，患者容易接受，效果满意，现报导如下：
1 临床资料
回顾2007年6月—2008年9月在我科住院急性AMI高龄患者急诊经桡动脉径路行PCI治疗共16例，其中男7例，女9例，年龄70—81岁，前壁心梗8便，下壁心梗5便，下壁+右室3例，所有患者中均符合缺血性胸痛，持续时间≥30分钟，且口含或静滴硝酸甘油不缓解，ST段在2个以上相邻胸前导联抬高≥0.2mv，或2个以上肢体导联抬高≥0.1mv，症状开始至入院时间≤6小时。
2 方法：
患者平卧于手术台上，暴露右侧上肢，常规消毒，铺无菌洞巾，用1%的利多卡因浸润麻醉，经桡动脉穿刺成功后，留置6F血管鞘，行冠脉造影，病变狭窄处植入支架。
3 结果：
16例急性AMI高龄患者经桡动脉径路PCI治疗，其中一例患者经桡动脉穿刺成功后，导丝行至肱动脉的时发现血管弯曲，不能穿过而改为股动脉穿刺，发现单支冠脉病主为5例，双支冠脉病变8例，三支病变3例，其中一例冠脉造影显示血栓影，术中应用欣维宁，两名患者需做搭桥手术，共急诊植入支架15枚，住院天数平均9天，术后服用抗血小板药物至少一年。
随访：术后3个月电话回访：有一名需要搭桥手术者未行搭桥手术，生活质量明显下降。术后6个月电话回访：一名患者出院后，5个月突然死亡，4 护理：
4.1 术前护理：
4.1.1 病人进入CCU病房后，明确诊断及发病时间有急诊PCI的指征时，护士争分夺秒的做好病人的准备工作，建立静脉液路，抽血检测出凝血时间，免疫八项，HIV抗体，阿斯匹林肠溶片0.3、氯比格雷300mg并氧气吸入。
4.1.2 心理护理：由于病情重、急心前区疼痛持续不缓解，患者及家属对PCI知识的缺乏，加之部分病人经济条件，进一步加重病人的焦虑、恐惧，所以做好病人的心理護理，及时向患者及家属提供对疾病治疗的相关信息，了解经桡动脉PCI治疗的安全性、有效性，简单介绍手术方法，消除病人的不良情绪，使患者以最佳的状态接受治疗，是保证手术成功减少病发症发生的关键。[1]
4.2 术后护理
4.2.1 术后常规12导心电图，严密监测心率、律的变化，严重心率紊乱是PCI术后死亡的主要原因，持续心电监测对预防和早期发现并发症至关重要，因此PCI术后连续监测24—48小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血及心肌缺血的改善情况，注意生命体征的变化，急诊PCI、急性和亚急性支架血栓形成，一般发生在植入支架术后24小时内[2]，护士要经常询问患者有无胸疼、胸闷、出冷汗等表现，发现异常及时通知医生处理。
4.2.2 拔管的护理，术后保留血管鞘4小时，拔管前做好病人的解释工作，让患者有充分的思想准备，防止出现由于紧张、疼痛、出现心律下降、恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状，备好阿托品、多巴胺等急救药品，待拔出血管鞘后用纱布卷压住穿刺点正上方，再用加压束带环绕包扎，指导病人腕关节保持伸直位。
4.2.3 病情观察，鞘管拔出1小时内每10—15分钟观察一次，1小时—3小时每20分钟观察一次，观察局部有无出血、渗血、血肿及手部皮肤颜色、温度、活动情况，询问患者有无不适的主诉，如出现手部肿胀、发紫、指端麻木，提示加压过紧，影响手部的静脉血液循环，及时将加压束带适当放松，如穿刺局部出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，需重新加压包扎，16名患者中鞘管拔出后一般15—20分钟给患者适当放松加压束带，病人的舒适度增加了，没有出现明显的肿胀和发紫的情况。一名患者鞘管拔出后近30分钟局部出现渗血，重新进行包扎，将纱布卷着力点向上压住穿刺点正上方移动1厘米，未在出现渗血，并指导病人饮水，利于造影剂的排泄。
5 健康指导
根据病人的具体情况选择性的健康教育，停止吸烟，说明吸烟对人体的危害，可以促进冠脉内粥样硬化斑块的发展，控制饮食，少食多餐，避免一餐过饱，加重心脏的负担，多良蔬菜、水果，保持大便通畅，让病人了解疾病的诱发因素，保持情绪稳定，按时服药，有效地健康教育可提高患者自我保健意识的能力[3]。
总之，高龄急性AMI患者虽然病变复杂，死亡率高，通过急诊PCI治疗缩短了发病至血管开通的时间，缩小梗塞面积，保持左心室整体和阶段性收缩功能，预防左心室扩大和重塑，改善近萁用远期预后[4]，提高AMI的救治成功率，缩短了病人平均住院时间，减少病人的费用，有资料统计经桡动脉穿刺方法可减少14%的费用，而且提高了病人的生活质量。
参考文献
郑耀珍，冠心病介入治疗的并发症及预防护理中华护理杂志2001 36(11) 856
李 平，急性心肌梗死行PCI的护理进展中国医学文摘，老年医学2004 13(3) 189
王曙霞、陈玉红，冠心病介入治疗患者的整体护理护士进修杂志，2003 18(7) 628
4杨跃进，冠脉介入治疗进展中国循环杂志 2003 18(6) 405, http://www.100md.com(杜雪莲)
急性心肌梗死(AMI)是威胁人体健康和导致死亡的主要疾病，尤其是高龄急性AMI患者，大多数病情凶险，并发症多，病死率高，尽量持久充分开通梗死血管，可挽救更多存活心肌，降低病死率，改善患者的远期预后，提高生活质量，于2000年我院开展了急性AMI介入治疗的绿色通道，对发病6小时内急性AMI患者直接经股动脉行冠脉PCI治疗，挽救了许多患者的生命，但也存在着一定的缺点：术后需下肢制动12小时，一般老年人各器官和生理功能处于退化状态，存在着骨质疏松和椎间盘退行性病变，很难坚持长时间的卧床，但对高龄急性AMI患者直接经桡动脉径路PCI治疗，解决了长时间卧床的难题，此项介入术后不需制动，增加了患者的舒适度，患者容易接受，效果满意，现报导如下：
1 临床资料
回顾2007年6月—2008年9月在我科住院急性AMI高龄患者急诊经桡动脉径路行PCI治疗共16例，其中男7例，女9例，年龄70—81岁，前壁心梗8便，下壁心梗5便，下壁+右室3例，所有患者中均符合缺血性胸痛，持续时间≥30分钟，且口含或静滴硝酸甘油不缓解，ST段在2个以上相邻胸前导联抬高≥0.2mv，或2个以上肢体导联抬高≥0.1mv，症状开始至入院时间≤6小时。
2 方法：
患者平卧于手术台上，暴露右侧上肢，常规消毒，铺无菌洞巾，用1%的利多卡因浸润麻醉，经桡动脉穿刺成功后，留置6F血管鞘，行冠脉造影，病变狭窄处植入支架。
3 结果：
16例急性AMI高龄患者经桡动脉径路PCI治疗，其中一例患者经桡动脉穿刺成功后，导丝行至肱动脉的时发现血管弯曲，不能穿过而改为股动脉穿刺，发现单支冠脉病主为5例，双支冠脉病变8例，三支病变3例，其中一例冠脉造影显示血栓影，术中应用欣维宁，两名患者需做搭桥手术，共急诊植入支架15枚，住院天数平均9天，术后服用抗血小板药物至少一年。
随访：术后3个月电话回访：有一名需要搭桥手术者未行搭桥手术，生活质量明显下降。术后6个月电话回访：一名患者出院后，5个月突然死亡，4 护理：
4.1 术前护理：
4.1.1 病人进入CCU病房后，明确诊断及发病时间有急诊PCI的指征时，护士争分夺秒的做好病人的准备工作，建立静脉液路，抽血检测出凝血时间，免疫八项，HIV抗体，阿斯匹林肠溶片0.3、氯比格雷300mg并氧气吸入。
4.1.2 心理护理：由于病情重、急心前区疼痛持续不缓解，患者及家属对PCI知识的缺乏，加之部分病人经济条件，进一步加重病人的焦虑、恐惧，所以做好病人的心理護理，及时向患者及家属提供对疾病治疗的相关信息，了解经桡动脉PCI治疗的安全性、有效性，简单介绍手术方法，消除病人的不良情绪，使患者以最佳的状态接受治疗，是保证手术成功减少病发症发生的关键。[1]
4.2 术后护理
4.2.1 术后常规12导心电图，严密监测心率、律的变化，严重心率紊乱是PCI术后死亡的主要原因，持续心电监测对预防和早期发现并发症至关重要，因此PCI术后连续监测24—48小时，严密观察有无心律失常、心肌缺血及心肌缺血的改善情况，注意生命体征的变化，急诊PCI、急性和亚急性支架血栓形成，一般发生在植入支架术后24小时内[2]，护士要经常询问患者有无胸疼、胸闷、出冷汗等表现，发现异常及时通知医生处理。
4.2.2 拔管的护理，术后保留血管鞘4小时，拔管前做好病人的解释工作，让患者有充分的思想准备，防止出现由于紧张、疼痛、出现心律下降、恶心、呕吐、出汗等迷走神经反射的症状，备好阿托品、多巴胺等急救药品，待拔出血管鞘后用纱布卷压住穿刺点正上方，再用加压束带环绕包扎，指导病人腕关节保持伸直位。
4.2.3 病情观察，鞘管拔出1小时内每10—15分钟观察一次，1小时—3小时每20分钟观察一次，观察局部有无出血、渗血、血肿及手部皮肤颜色、温度、活动情况，询问患者有无不适的主诉，如出现手部肿胀、发紫、指端麻木，提示加压过紧，影响手部的静脉血液循环，及时将加压束带适当放松，如穿刺局部出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，需重新加压包扎，16名患者中鞘管拔出后一般15—20分钟给患者适当放松加压束带，病人的舒适度增加了，没有出现明显的肿胀和发紫的情况。一名患者鞘管拔出后近30分钟局部出现渗血，重新进行包扎，将纱布卷着力点向上压住穿刺点正上方移动1厘米，未在出现渗血，并指导病人饮水，利于造影剂的排泄。
5 健康指导
根据病人的具体情况选择性的健康教育，停止吸烟，说明吸烟对人体的危害，可以促进冠脉内粥样硬化斑块的发展，控制饮食，少食多餐，避免一餐过饱，加重心脏的负担，多良蔬菜、水果，保持大便通畅，让病人了解疾病的诱发因素，保持情绪稳定，按时服药，有效地健康教育可提高患者自我保健意识的能力[3]。
总之，高龄急性AMI患者虽然病变复杂，死亡率高，通过急诊PCI治疗缩短了发病至血管开通的时间，缩小梗塞面积，保持左心室整体和阶段性收缩功能，预防左心室扩大和重塑，改善近萁用远期预后[4]，提高AMI的救治成功率，缩短了病人平均住院时间，减少病人的费用，有资料统计经桡动脉穿刺方法可减少14%的费用，而且提高了病人的生活质量。
参考文献
郑耀珍，冠心病介入治疗的并发症及预防护理中华护理杂志2001 36(11) 856
李 平，急性心肌梗死行PCI的护理进展中国医学文摘，老年医学2004 13(3) 189
王曙霞、陈玉红，冠心病介入治疗患者的整体护理护士进修杂志，2003 18(7) 628
4杨跃进，冠脉介入治疗进展中国循环杂志 2003 18(6) 405, http://www.100md.com(杜雪莲)