外伤性脾破裂围术期综合护理干预效果观察
【摘 要】 目的：探讨外伤性脾破裂患者围手术期综合护理措施。方法：选取2017年6月至2018年6月收治的外伤性脾破裂患者58例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各29例。对照组采用常规护理方式，研究组在常规护理的基础上采用围手术期综合护理措施。对比两组的治疗效果。结果：两组均无死亡病例，均痊愈出院，研究组在住院时间、术后并发症发生率比较均优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对外伤性脾破裂患者实施围手术期护理具有一定的有效性，安全可靠，能够帮助患者尽快的恢复健康。因此，值得在临床时间治疗中广泛的应用。
【关键词】 外伤性脾破裂；围手术期；护理；效果
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2019)07-148-02
外伤性脾破裂是常见的腹腔实质性脏器损伤。因脾脏血运丰富，组织脆弱，稍受外力极易破裂，易发生大出血等严重并发症，抢救不及时可危及患者生命。依据病情及时实施手术治疗是挽救患者生命的主要手段[1]，术后全面规范的护理是提高救治成功率及减少并发症的重要保证。本研究回顾性分析了58例外伤性脾破裂患者围术期的综合护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月收治的外伤性脾破裂患者58例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各29例。研究组中男19例，女10例；年龄11-62岁，平均年龄(31.5±10.2)岁；受伤原因：交通事故12例，坠落伤7例，斗殴伤5例，其他伤5例；合并其他脏器损伤7例。对照组中男18例，女11例；年龄9-71岁，平均年龄(32.6±12.8)岁；受伤原因：交通事故11例，坠落伤8例，斗殴伤5例，其他伤5例；合并其他脏器损伤7例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括监测生命体征，观察腹部切口，定时翻身，定时换药，指导用药，交待注意事项，发现异常及时报告医生。研究组在对照组护理的基础上给予综合护理措施，具体措施如下。
1.2.1 术前护理 术前积极抗休克，护理人员应立即使患者卧床休息，迅速有效地建立静脉通道两条，对严重休克血管萎缩穿刺困难者应及时进行静脉切开，并及时快速补充血容量，一般开始给予平衡盐溶液(1000-1500)ml，再逐渐选用其他液体，急诊查血型进行交叉配血，注意患者的生命体征变化，密切监测心率、脉搏、呼吸、血压，观察患者的血氧飽和度和尿量等指标，以及有无意识障碍、表情淡漠、烦躁、面色苍白、口渴等休克早期症状，并做好记录。同时做好采血、备血、备皮、药物皮试、放置胃管，留置导尿管，护理人员在护理过程中应做到动作轻柔，熟练准确，把多种操作相对集中进行，尽量减轻患者的痛苦，同时与患者及家属进行有效沟通，提高他们的配合程度，以保证治疗工作的顺利进行，为患者赢得手术时间。
1.2.2 术后护理 ①一般护理：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，清除口鼻中过多分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。患者全麻清醒后若血压等生命体征平稳，采取半卧位，可降低腹壁张力，减轻切口疼痛；利于引流防止膈下积液，减少毒素吸收。协助患者翻身拍背，指导患者做深呼吸和有效咳嗽、排痰以降低肺部并发症发生率。部分患者难以接受脾脏切除的打击，容易产生焦虑、恐慌等一系列的心理反应[2]。护理人员应及时做好心理疏导。加强口腔护理，每日用生理盐水漱口，防止发生口腔感染。每日进行皮肤护理，预防压疮发生。②营养支持：外伤性脾破裂脾切除或部分脾切除术后，患者处于高代谢高分解状态，机体耗能增加，加速蛋白质分解。加之摄入不足，机体处于负氮平衡，营养严重缺乏，抵抗力下降，不利于恢复，增加了术后并发症的发生率。故术后早期可采用完全胃肠外营养为患者提供营养支持。肠道功能恢复后摄入低脂易消化的流质饮食并逐步过渡到半流质直至普食。加强营养，促进切口愈合和组织修复。保持大便通畅，防止便秘。定期复查血常规、血糖、电解质、肝功能的变化并记录患者24h出入量。③疼痛护理：术后第1天，患者切口疼痛感较强。在生命体征平稳的前提下，协助患者半卧位，以降低切口张力。可与患者沟通交流，通过看书、看电视等方式转移其对疼痛注意力。指导患者深呼吸以缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。
1.3 统计学方法 计数资料采用x2检验，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均无死亡病例，均痊愈出院，研究组在住院时间(14.8±2.7)d、术后并发症发生率10.34%，均优于对照组的(20.5±3.4)d、24.14%，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
外伤性脾破裂均为突发事件，患者往往不了解病情和治疗方法及害怕术后疼痛等，往往会出现恐惧、焦虑等情绪，因此我们在对病情变化进行严密观察的同时，还应给予患者关心和体贴，向其告知手术的结果，介绍病情发展的过程及术后可能出现的并发症，使其有思想准备，减轻其恐惧和焦虑心理，增强治疗的信心[3]。在护理中要善于与患者沟通，分散其注意力，并对其进行心理疏导，提高其承受能力和应对能力，使其处于最佳治疗状态，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。此外，外伤脾破裂患者手术切口大，术后会出现较为剧烈的疼痛感，患者易因疼痛而出现烦躁不安、焦虑等情况，因此要做好疼痛护理干预，我们在护理时指导患者进行注意力转移法、深呼吸、心理疗法等缓解疼痛，减轻因疼痛带来的焦躁感，使其以积极的心态配合治疗和护理，有利于术后康复。
本研究结果显示，研究组在住院时间、术后并发症发生率比较均优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在外伤性脾切除术后实施护理干预，能够减轻病人的心理不适感，减少并发症的发生，促进术后患者的康复，提高护理满意度，护理效果显著，具有推广价值。
参考文献
[1] 王玉红. 外伤性脾破裂手术围术期的护理体会[J]. 河南外科学杂志，2018，24(3)：188-189.
[2] 唐丽娟. 外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理分析[J]. 系统医学，2017，2(14)：137-139.
[3] 王 彧. 外伤性脾切除术后的护理探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18(81)：26-28., 百拇医药(张慧)
【关键词】 外伤性脾破裂；围手术期；护理；效果
【中图分类号】
R715 【文献标志码】
A 【文章编号】1005-0019(2019)07-148-02
外伤性脾破裂是常见的腹腔实质性脏器损伤。因脾脏血运丰富，组织脆弱，稍受外力极易破裂，易发生大出血等严重并发症，抢救不及时可危及患者生命。依据病情及时实施手术治疗是挽救患者生命的主要手段[1]，术后全面规范的护理是提高救治成功率及减少并发症的重要保证。本研究回顾性分析了58例外伤性脾破裂患者围术期的综合护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年6月收治的外伤性脾破裂患者58例为研究对象，随机分为研究组与对照组，各29例。研究组中男19例，女10例；年龄11-62岁，平均年龄(31.5±10.2)岁；受伤原因：交通事故12例，坠落伤7例，斗殴伤5例，其他伤5例；合并其他脏器损伤7例。对照组中男18例，女11例；年龄9-71岁，平均年龄(32.6±12.8)岁；受伤原因：交通事故11例，坠落伤8例，斗殴伤5例，其他伤5例；合并其他脏器损伤7例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括监测生命体征，观察腹部切口，定时翻身，定时换药，指导用药，交待注意事项，发现异常及时报告医生。研究组在对照组护理的基础上给予综合护理措施，具体措施如下。
1.2.1 术前护理 术前积极抗休克，护理人员应立即使患者卧床休息，迅速有效地建立静脉通道两条，对严重休克血管萎缩穿刺困难者应及时进行静脉切开，并及时快速补充血容量，一般开始给予平衡盐溶液(1000-1500)ml，再逐渐选用其他液体，急诊查血型进行交叉配血，注意患者的生命体征变化，密切监测心率、脉搏、呼吸、血压，观察患者的血氧飽和度和尿量等指标，以及有无意识障碍、表情淡漠、烦躁、面色苍白、口渴等休克早期症状，并做好记录。同时做好采血、备血、备皮、药物皮试、放置胃管，留置导尿管，护理人员在护理过程中应做到动作轻柔，熟练准确，把多种操作相对集中进行，尽量减轻患者的痛苦，同时与患者及家属进行有效沟通，提高他们的配合程度，以保证治疗工作的顺利进行，为患者赢得手术时间。
1.2.2 术后护理 ①一般护理：术后去枕平卧6h，头偏向一侧，清除口鼻中过多分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸。患者全麻清醒后若血压等生命体征平稳，采取半卧位，可降低腹壁张力，减轻切口疼痛；利于引流防止膈下积液，减少毒素吸收。协助患者翻身拍背，指导患者做深呼吸和有效咳嗽、排痰以降低肺部并发症发生率。部分患者难以接受脾脏切除的打击，容易产生焦虑、恐慌等一系列的心理反应[2]。护理人员应及时做好心理疏导。加强口腔护理，每日用生理盐水漱口，防止发生口腔感染。每日进行皮肤护理，预防压疮发生。②营养支持：外伤性脾破裂脾切除或部分脾切除术后，患者处于高代谢高分解状态，机体耗能增加，加速蛋白质分解。加之摄入不足，机体处于负氮平衡，营养严重缺乏，抵抗力下降，不利于恢复，增加了术后并发症的发生率。故术后早期可采用完全胃肠外营养为患者提供营养支持。肠道功能恢复后摄入低脂易消化的流质饮食并逐步过渡到半流质直至普食。加强营养，促进切口愈合和组织修复。保持大便通畅，防止便秘。定期复查血常规、血糖、电解质、肝功能的变化并记录患者24h出入量。③疼痛护理：术后第1天，患者切口疼痛感较强。在生命体征平稳的前提下，协助患者半卧位，以降低切口张力。可与患者沟通交流，通过看书、看电视等方式转移其对疼痛注意力。指导患者深呼吸以缓解疼痛，必要时遵医嘱使用止痛药或镇痛泵。
1.3 统计学方法 计数资料采用x2检验，正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组均无死亡病例，均痊愈出院，研究组在住院时间(14.8±2.7)d、术后并发症发生率10.34%，均优于对照组的(20.5±3.4)d、24.14%，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
外伤性脾破裂均为突发事件，患者往往不了解病情和治疗方法及害怕术后疼痛等，往往会出现恐惧、焦虑等情绪，因此我们在对病情变化进行严密观察的同时，还应给予患者关心和体贴，向其告知手术的结果，介绍病情发展的过程及术后可能出现的并发症，使其有思想准备，减轻其恐惧和焦虑心理，增强治疗的信心[3]。在护理中要善于与患者沟通，分散其注意力，并对其进行心理疏导，提高其承受能力和应对能力，使其处于最佳治疗状态，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。此外，外伤脾破裂患者手术切口大，术后会出现较为剧烈的疼痛感，患者易因疼痛而出现烦躁不安、焦虑等情况，因此要做好疼痛护理干预，我们在护理时指导患者进行注意力转移法、深呼吸、心理疗法等缓解疼痛，减轻因疼痛带来的焦躁感，使其以积极的心态配合治疗和护理，有利于术后康复。
本研究结果显示，研究组在住院时间、术后并发症发生率比较均优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在外伤性脾切除术后实施护理干预，能够减轻病人的心理不适感，减少并发症的发生，促进术后患者的康复，提高护理满意度，护理效果显著，具有推广价值。
参考文献
[1] 王玉红. 外伤性脾破裂手术围术期的护理体会[J]. 河南外科学杂志，2018，24(3)：188-189.
[2] 唐丽娟. 外伤性脾破裂失血性休克急症手术护理分析[J]. 系统医学，2017，2(14)：137-139.
[3] 王 彧. 外伤性脾切除术后的护理探讨[J]. 世界最新医学信息文摘，2018，18(81)：26-28., 百拇医药(张慧)