环状混合痔选择性痔上粘膜吻合术(TST)的优势及手术技巧探讨(2)
本研究針对我院所收治的环状混合痔患者进行选择性痔上粘膜吻合术治疗，取得良好的治疗效果，患者术后出现的并发症比较少。该手术主要是通过对痔核的数量以及大小进行确定，确定切除范围，保留周围组织，具有精确性、安全性。在研究过程中分析探讨一些手术技巧：一是怎样选择需切除的痔核，多选择内痔区病变突出点作为拟切除区；二是怎样确保缝合位置正好在齿线上约3-4cm左右，术中我采用了亚甲蓝液注射定位方式避免了因肛门镜遮挡对齿线定位不准确的担忧，能确保术中缝合部位与齿线距离；三是怎样让病变组织准确进入肛门镜窗口内，术中我在扩肛后选择在拟切除部位用皮钳钳夹定位及置入肛门镜时牵拉方式，这样放置肛门镜时窗口位置有了参照点；同样避免肛门镜放置后因位置调整带来对黏膜及皮肤的损伤，同时因皮钳向外牵引力量可让齿线尽量远离肛门镜窗口，可避免缝合及切割吻合时对齿线的损伤；四是怎样确保缝合在黏膜下层进行，术中采用“飘缝”方式进行缝合，可避免缝合时损伤浆肌层；五是怎样减少术中出血，术中在击发吻合器之前特意停留30秒利用吻合器进行一次压迫止血；六是怎样对吻合口出血时处理，术中采用“8”字缝合结扎并选择在吻合口0.5cm内外进针，确保止血一次缝合能止血；七是怎样能让吻合时外痔部分能充分上提；术中我采用在顺时针未完全扭紧吻合器尾翼时剪除固定肛门镜的缝合线，保证了在吻合器对组织收紧时更多病变组织进入肛门镜窗口内，也防止旋紧时对直肠黏膜的牵拉而出血；八是怎样对残留痔核处理，术中采用电刀行“柳叶型”切口进行剥离外痔或剥离外痔至齿线下约0.5cm处提起内痔行内痔基底部缝合结扎，用电刀减少术中术后出血可能，切口细小而稍长能有利于术后引流及切口愈合。无论进行什么方式的手术，手术之前的肠道准备及手术风险评估准备都十分重要，研究组该手术是采用TST肛肠吻合器等医疗器械进行的，因此产品的选择在手术治疗效果中也同样具有一定的联系。
参考文献
刘扬，刘青，杨润清，等.PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察[J].中国普通外科杂志，2015，24(02)：297-299.
张新红.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比较[J].河北医学，2014，20(07)：1148-1150.
李俊，李亚玲，闻永，岳朝驰.不同术式治疗环状混合痔的临床疗效观察及其成本效果分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，16(04)：762-768., http://www.100md.com(陈仁龙 张廷 邓万均 朱勇)
参考文献
刘扬，刘青，杨润清，等.PPH联合外剥内扎术及皮桥整形术治疗重度环状混合痔的临床疗效观察[J].中国普通外科杂志，2015，24(02)：297-299.
张新红.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比较[J].河北医学，2014，20(07)：1148-1150.
李俊，李亚玲，闻永，岳朝驰.不同术式治疗环状混合痔的临床疗效观察及其成本效果分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2014，16(04)：762-768., http://www.100md.com(陈仁龙 张廷 邓万均 朱勇)