肘关节恐怖三联征手术治疗
【摘 要】目的：研究肘关节恐怖三联征手术治疗效果。方法：选取我院2017年9月到2018年9月期间就诊的20例肘关节恐怖三联征患者，在手术治疗的基础上加行人工桡骨头置换治疗，分析临床治疗效果。结果：经50例患者临床治疗效果分析发现，所有患者都获得随访，且治疗效果优的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治疗优良率是85%。结论：在临床治疗肘关节恐怖三联征的过程中，以手术治疗为基础，并采取桡骨头置换治疗方式，对粉碎性桡骨头骨折进行处理，对肘关节稳定性加以重建，不断提高临床治疗效果。
【关键词】肘关节恐怖三联征；手术治疗；桡骨头置换；疗效
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)08--01
肘关节恐怖三联征具体指的就是肘关节出现后脱位，同时伴发尺骨冠状突骨折与挠骨小头骨折症状。在骨折的同时，还会并发肘关节周边韧带损伤情况[1]。尤其是内外侧的副韧带与前关节囊有损伤，受骨折与软组织损伤影响，使得肘关节不稳定性不断增强，直接增加了临床治疗的难度。为此，在临床治疗方面，会选择手术治疗方式，保证对骨折部位进行复位与固定，对韧带进行修复，确保肘关节的稳定，达到功能锻炼目标[2]。为进一步探讨肘关节恐怖三联征手术治疗疗效，以下展开临床治疗观察与分析。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 于2017年9月到2018年9月期间，我院共收治40例肘关节恐怖三联征患者。其中，有20例患者桡骨头骨折选择假体置换处理方式。在20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，最大年龄53岁，最小年龄25岁，平均年龄为(38.34±3.21)岁。全部患者骨折是闭合性损伤，左侧11例，右侧9例。发生损伤至手术时间最长为10天，最短为5天，平均为(5.34±3.56)天。根据Mason分型标准，可以将桡骨头骨折划分成Ⅲ型，也就是桡骨头粉碎性骨折。尺骨冠状突骨折则根据 进行类型划分，Ⅰ型患者有13例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有3例。全部患者都并发了外侧副韧带损伤，且并发内侧副韧带损伤有16例。
1.2 方法 20例患者全部采用全身麻醉的方式并行手术治疗，对内外侧肘关节选择与入路相互联合，将骨折部位和韧带损伤部位充分暴露出来，将尺骨冠状突骨折复位处理[3]。如果是Ⅰ型骨折，应当将骨块切除，使用锚钉对关节囊以及剩余冠状突上进行直接修补与重建。如果是Ⅱ型与Ⅲ型骨折，则要使用螺钉加以规定处理，随后将桡骨头切除，开展桡骨头假体置换治疗。对于内外侧副韧带损伤的情况，需要在肱骨内外上髁的位置，通过锚钉缝合的方式加以固定。
1.3 评价指标 对20例患者接受手术治疗与人工桡骨头置换后的治疗效果进行分析。
1.4 统计学分析 本文研究的肘关节恐怖三联征患者全部数据资料都采用SPSS19.0软件处理，20例患者计数资料用率(%)的形式加以描述，行卡方检验，将p<0.05作为数值判定标准，对存在的统计学意义进行证明。
2 结果
20例患者都接受随访跟踪，时间控制在15-60个月之间，平均随访跟踪时间为(27.34±10.21)个月。最长手术时间是190分钟，最短手术时间是140分钟，平均手术时间是(161.36±35.21)分钟。最长住院天数为15天，最短住院天数是10天，平均住院天数是(12.34±3.21)天。
20例患者行手术治疗后，有尺神经损伤1例，于术后半年得以恢复，其余患者没有神经血管损伤的情况。对患者临床治疗效果进行分析，治疗效果优的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治疗优良率是85%。根据最终随访结果发现，20例患者假体都没有松动与移位的情况，而且关节稳定、脱位复发问题不存在。
3 讨论
肘关节恐怖三联征属于人体肘部潜在性可能导致功能障碍的损伤类型，主要是高能量损伤所致，在青年患者群体中较为常见[4]。肘关节恐怖三联征接受手术治疗的主要目标就是保证肘关节的稳定性，积极参与早期功能锻炼，尽快加快功能的恢复。
在临床治疗的过程中，肘关节恐怖三联征要对肘关节稳定性进行重建，主要划分成软组织稳定与骨性稳定两种类型。为保证骨稳定，应对尺骨冠状突骨折进行重新创建，桡骨头骨折位居次位。在尺骨冠状突骨折治疗方面已经达成共识，但在桡骨头骨折方面仍需要尽量将桡骨头保留。若桡骨头已经粉碎性骨折且难以固定，才能够进行假体置换治疗[5]。因此次研究患者都是Ⅲ型桡骨头骨折，同时关节面出现了粉碎性骨折，所以骨块控制在3-5块之间，且手术过程中难以固定。很多专家学者认为这种粉碎性骨折，若采用内固定的治疗方式，即便能够对骨折部位进行固定，但在后期活动中发生骨折的位置仍会出现移位，甚至还会出现肘关节僵硬的情况，并发症的发生几率较高，严重影响临床治疗的效果。根据以上研究结果表明，选择使用桡骨头置换方式，对粉碎性桡骨头骨折进行治疗，临床治疗效果显著，优良率达到85%。然而，在进行桡骨头置换治疗的过程中，需要强调假体的具体位置，尽量保证桡骨头的高度和尺骨滑车的切迹保证相同。若出现不相同的情况，一定要遵循宁低勿高的基本原则，坚决不允许超过2毫米。所以，对假体植入方面，应进行术中透视，并对假体高度进行适当地调整，以保证能够获得可观的临床治疗效果[6]。
综上所述，在临床治疗肘关节恐怖三联征方面，将手术治疗方式应用于其中，并采取必要的桡骨头置换治疗方法，对粉碎性桡骨头骨折进行有效处理，有效地提高了肘关节稳定性重建的效果，同时临床治疗效果显著，使得患者的临床症状明显改善，提高临床治疗质量，加快患者术后的康复速度，具有较高的临床推广与应用价值。
参考文献
刘观燚，马维虎，周雷杰等.肘关节恐怖三联征的分型及手术治疗[J].中华骨科杂志，2017，37(21)：1361-1370.
蔡泽银，麦春华，谢浩棠等.肘关节恐怖三联征的影像学诊断[J].放射学实践，2013，28(7)：793-796.
楊勇，昝鹏飞，蔡明等.肘关节“恐怖三联征”手术治疗研究进展[J].国际骨科学杂志，2014，35(6)：376-378.
宋国全.手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效[J].实用骨科杂志，2016，22(2)：160-162.
居建文，叶峥，朱剑等.肘关节恐怖三联征损伤的手术治疗研究[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10(5)：412-416.
于连祥，丁晓琳，刘庆鹏等.影响肘关节恐怖三联征治疗效果的因素分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21(12)：1190-1194., http://www.100md.com(李从华)
【关键词】肘关节恐怖三联征；手术治疗；桡骨头置换；疗效
【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)08--01
肘关节恐怖三联征具体指的就是肘关节出现后脱位，同时伴发尺骨冠状突骨折与挠骨小头骨折症状。在骨折的同时，还会并发肘关节周边韧带损伤情况[1]。尤其是内外侧的副韧带与前关节囊有损伤，受骨折与软组织损伤影响，使得肘关节不稳定性不断增强，直接增加了临床治疗的难度。为此，在临床治疗方面，会选择手术治疗方式，保证对骨折部位进行复位与固定，对韧带进行修复，确保肘关节的稳定，达到功能锻炼目标[2]。为进一步探讨肘关节恐怖三联征手术治疗疗效，以下展开临床治疗观察与分析。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 于2017年9月到2018年9月期间，我院共收治40例肘关节恐怖三联征患者。其中，有20例患者桡骨头骨折选择假体置换处理方式。在20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，最大年龄53岁，最小年龄25岁，平均年龄为(38.34±3.21)岁。全部患者骨折是闭合性损伤，左侧11例，右侧9例。发生损伤至手术时间最长为10天，最短为5天，平均为(5.34±3.56)天。根据Mason分型标准，可以将桡骨头骨折划分成Ⅲ型，也就是桡骨头粉碎性骨折。尺骨冠状突骨折则根据 进行类型划分，Ⅰ型患者有13例，Ⅱ型患者有4例，Ⅲ型患者有3例。全部患者都并发了外侧副韧带损伤，且并发内侧副韧带损伤有16例。
1.2 方法 20例患者全部采用全身麻醉的方式并行手术治疗，对内外侧肘关节选择与入路相互联合，将骨折部位和韧带损伤部位充分暴露出来，将尺骨冠状突骨折复位处理[3]。如果是Ⅰ型骨折，应当将骨块切除，使用锚钉对关节囊以及剩余冠状突上进行直接修补与重建。如果是Ⅱ型与Ⅲ型骨折，则要使用螺钉加以规定处理，随后将桡骨头切除，开展桡骨头假体置换治疗。对于内外侧副韧带损伤的情况，需要在肱骨内外上髁的位置，通过锚钉缝合的方式加以固定。
1.3 评价指标 对20例患者接受手术治疗与人工桡骨头置换后的治疗效果进行分析。
1.4 统计学分析 本文研究的肘关节恐怖三联征患者全部数据资料都采用SPSS19.0软件处理，20例患者计数资料用率(%)的形式加以描述，行卡方检验，将p<0.05作为数值判定标准，对存在的统计学意义进行证明。
2 结果
20例患者都接受随访跟踪，时间控制在15-60个月之间，平均随访跟踪时间为(27.34±10.21)个月。最长手术时间是190分钟，最短手术时间是140分钟，平均手术时间是(161.36±35.21)分钟。最长住院天数为15天，最短住院天数是10天，平均住院天数是(12.34±3.21)天。
20例患者行手术治疗后，有尺神经损伤1例，于术后半年得以恢复，其余患者没有神经血管损伤的情况。对患者临床治疗效果进行分析，治疗效果优的患者有12例，良的患者有5例，可的患者有3例，治疗优良率是85%。根据最终随访结果发现，20例患者假体都没有松动与移位的情况，而且关节稳定、脱位复发问题不存在。
3 讨论
肘关节恐怖三联征属于人体肘部潜在性可能导致功能障碍的损伤类型，主要是高能量损伤所致，在青年患者群体中较为常见[4]。肘关节恐怖三联征接受手术治疗的主要目标就是保证肘关节的稳定性，积极参与早期功能锻炼，尽快加快功能的恢复。
在临床治疗的过程中，肘关节恐怖三联征要对肘关节稳定性进行重建，主要划分成软组织稳定与骨性稳定两种类型。为保证骨稳定，应对尺骨冠状突骨折进行重新创建，桡骨头骨折位居次位。在尺骨冠状突骨折治疗方面已经达成共识，但在桡骨头骨折方面仍需要尽量将桡骨头保留。若桡骨头已经粉碎性骨折且难以固定，才能够进行假体置换治疗[5]。因此次研究患者都是Ⅲ型桡骨头骨折，同时关节面出现了粉碎性骨折，所以骨块控制在3-5块之间，且手术过程中难以固定。很多专家学者认为这种粉碎性骨折，若采用内固定的治疗方式，即便能够对骨折部位进行固定，但在后期活动中发生骨折的位置仍会出现移位，甚至还会出现肘关节僵硬的情况，并发症的发生几率较高，严重影响临床治疗的效果。根据以上研究结果表明，选择使用桡骨头置换方式，对粉碎性桡骨头骨折进行治疗，临床治疗效果显著，优良率达到85%。然而，在进行桡骨头置换治疗的过程中，需要强调假体的具体位置，尽量保证桡骨头的高度和尺骨滑车的切迹保证相同。若出现不相同的情况，一定要遵循宁低勿高的基本原则，坚决不允许超过2毫米。所以，对假体植入方面，应进行术中透视，并对假体高度进行适当地调整，以保证能够获得可观的临床治疗效果[6]。
综上所述，在临床治疗肘关节恐怖三联征方面，将手术治疗方式应用于其中，并采取必要的桡骨头置换治疗方法，对粉碎性桡骨头骨折进行有效处理，有效地提高了肘关节稳定性重建的效果，同时临床治疗效果显著，使得患者的临床症状明显改善，提高临床治疗质量，加快患者术后的康复速度，具有较高的临床推广与应用价值。
参考文献
刘观燚，马维虎，周雷杰等.肘关节恐怖三联征的分型及手术治疗[J].中华骨科杂志，2017，37(21)：1361-1370.
蔡泽银，麦春华，谢浩棠等.肘关节恐怖三联征的影像学诊断[J].放射学实践，2013，28(7)：793-796.
楊勇，昝鹏飞，蔡明等.肘关节“恐怖三联征”手术治疗研究进展[J].国际骨科学杂志，2014，35(6)：376-378.
宋国全.手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效[J].实用骨科杂志，2016，22(2)：160-162.
居建文，叶峥，朱剑等.肘关节恐怖三联征损伤的手术治疗研究[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10(5)：412-416.
于连祥，丁晓琳，刘庆鹏等.影响肘关节恐怖三联征治疗效果的因素分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21(12)：1190-1194., http://www.100md.com(李从华)