急性缺血性脑卒中患者使用阿加曲班治疗的护理体会
【摘 要】 目的：探讨急性缺血性脑卒中患者使用阿加曲班治疗的观察与护理，有助于降低患者的致残率，提高患者的生活质量。方法：66例急性缺血性脑卒中患者应用阿加曲班抗凝治疗，治疗期间观察用药效果及主要不良反应，实施规范护理，总结护理经验。结果：患者治疗护理前后卒中量表(NIHSS)评分比较有统计学差异(P<0.05)。结论：对于急性缺血性脑卒中患者使用阿加曲班抗凝治疗时进行系统观察和规范护理。对提降低患者的致残率，高患者的生活质量有重要意义。
【关键词】 急性缺血性脑卒中;阿加曲班;护理;
【中图分类号】R715【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)09-168-02
脑梗死又称缺血性脑卒中，该病严重威胁着人类的生存健康，且也是导致患者残疾的主要疾病之一。近年来有相关数据统计[1]，脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升，其高致残率、致死率给家庭和社会带来沉重负担。阿加曲班作为一种新型的静脉用抗凝药，该药物在患者发病后48h應用最佳，可有效抑制凝血酶诱导的血小板聚集，抑制炎性因子释放，有效的控制血栓发展，降低致残率，改善神经功能缺损。对我科66例急性缺血性脑卒中患者使用阿加曲班抗凝治疗过程进行系统的观察和规范的护理，取得较为理想的疗效。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2016年6月一2O18年12月我科急性缺血性脑卒中患者66例。其中男性41例，女性25例，平均年龄(59.64-1.8)岁，入选者收缩压99～210mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒张压60～140mmHg，心率56～104次/min，既往有缺血性脑卒中病史20例，治疗17例。
1.2 入选标准
①全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病的诊断标准;②发病48h之内的急性脑梗死，首次发病患者，或过去发病但并未留有肢体瘫痪等后遗症患者，对本次研究评分无影响患者;③年龄l8—75岁;④出凝血时间正常;⑤美国国立卫生研究院卒中量表(NantionofHealthStrokeScale，NIHSS)评分4—24分;⑥能够配合治疗，且签署知情同意书。
1.3 排除标准
①颅内出血者;②有恶性肿瘤或颅内肿瘤者;③合并其它颅内病变如脑炎、脑膜炎、脑积水等;④两周内应用过溶栓制剂、抗凝剂、降纤制剂、抗血小板聚集药物者;⑤短暂性脑缺血发作患者;⑥孕妇、哺乳者;⑦过敏体质者;⑧伴随严重心、肝、肾及凝血疾病者。
2 方法
2.1 药物剂型
阿加曲班针剂每支10mg，20mL。
2.2 给药方法
第ld和第2d将6支阿加曲班，每支加人生理盐水30mL中，用输液泵以13ml/h缓慢匀速泵入，48h持续泵入;第3d至第7d将阿加曲班20mL加入生理盐水30mL中，每天两次，缓慢匀速17ml/h泵入，每次需3h泵完。
2.3 禁用药物和禁止疗法禁止使用任何扩张血管药物、纤溶药物、溶栓药物及其它抗凝药物;禁止使用尚在开发的药物或其他实验用药。
3 观察与护理
3.1 病情观察
3.1.1 基础生命体征的观察
在阿加曲班抗凝治疗的过程中，要密切观察患者的生命体征，神志，瞳孔情况，如有异常及时通知医生。
3.1.2 出血的观察与护理
出血是抗凝过程中最常见且最危险的并发症。主要有两种：全身性出血(如：皮下紫癜、牙龈出血、肉眼血尿、消化道出血等)和颅内出血，在患者进行抗凝治疗期间，应密切观察患者有无出血，有无头痛，呕吐等颅内压增高的症状。
3.1.3 过敏反应的观察与护理
观察患者在使用过程中有无过敏反应，如：皮肤有无荨麻疹，血压下降，严重者有过敏性休克，做好急救的准备。
3.1.4 观察用药后神经系统功能恢复情况
观察患者神经系统功能恢复情况，如评估患者肢体活动程度、语言功能等是否得到改善。若在观察过程中患者病情加重，意识或肢体活动出现障碍，则应马上告知医生，或应用头颅CT查明原因。
3.2 心理护理
向患者及家属解释该药的药理作用及不良反应，使患者及家属明白药物的作用及不良反应，并取得患者及家属对治疗和护理的配合;责任护士要有耐心、爱心、责任心，耐心倾听患者的疑问，并做个体化解答：对病情好转且稳定的患者，要给予鼓励，增强患者战胜疾病的信心;对恢复较慢的患者，加倍关心和鼓励，并与患者家属一起帮助患者消除恐惧、消极的心理。
3.3 饮食指导
患者饮食主要以低盐、低糖、低脂、易消化的食物为主，且保证大便通畅。同时在治疗过程中，严禁食用颜色鲜艳的水果(如：红心火龙果等)、动物血制品及绿叶蔬菜，以免影响大便的观察和化验结果。
3.4 统计学处理
采用SPOSS11.0统计软件统计学分析，P<0.05为有显著性差异。
4 结果
4.1 对比66例患者治疗前、后NIHSS评分
治疗前患者NIHSS评分(7.35±4.94)分，治疗后NIHSS评分(5.09±7.40)分，治疗前后比较有显著性差异(P<0.05)。
4.2 对比66例患者患者治疗前、后mRS评分≤2分的比例
66例患者治疗后mRS评分≤2分者占25.2%，明显高于治疗前的48.6%，有显著性差异(P<0.05)。
5 讨论
阿加曲班是一种低分子凝血酶抑制剂，其可穿过纤维蛋白栅栏与血凝块结合，发挥抗凝作用[3]。虽然阿加曲班的临床疗效显著，但该药物在应用过程中依旧具有一定的出血风险，也会存在不良反应发生时间，因此在应用该药物过程中，应密切注意患者的临床症状变化。在临床护理工作中，患者用药后应密切观察其是否有出血倾向或其他并发症，保证抗凝治疗安全有效的进行，从而达到最佳的治疗效果。对于降低患者的致残率，提高患者的生活质量有着重要而深远的意义。
参考文献
[1] 黄新.阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中疗效及应用时机的临床研究[J].中国医药指南，2018，16(33)：88-89.
[2] 孙荣道，余丹，杨国帅.阿加曲班注射液联合高压氧治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34(9)：1011-1013.
[3] 黄利文.阿加曲班联合脑保护剂治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效及其影响分析[J].医学理论与实践，2017，(22).(王蓉)