体外冲击波碎石术结合中医药治疗泌尿系统结石临床疗效观察
【摘 要】目的：分析体外冲击波碎石术结合中药内服在治疗泌尿系统结石方面的临床应用价值。方法：将我院自2017年6月至2018年6月间收治的120例确诊为泌尿系结石的患者按照数字随即原则分为观察组及对照组，每组各60例，其中对照组给予西医常规治疗;观察组则在对照组治疗基础上给予自拟三金排石汤内服，分析两组患者的临床疗效、不良反应发生率。结果：观察组的临床有效率为与对照组相比较优势明显，两者差异明显(P<0.05);在不良反应发生率方面，对照组不良反应发生率为15.0%，明显高于观察组(5.0%)，两者差异明显(p<0.05)。结论：体外冲击波碎石术结合中药内服治疗泌尿系统结石治疗效果良好，值得推广应用。
【关键词】泌尿系结石;体外碎石;自拟中药方
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--01
泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，主要以肾和输尿管结石为主[1]。目前对于泌尿系结石的治疗，西医虽然已经取得长足进展，但都具有一定的局限性。随着中医药事业的不断发展，中医在治疗泌尿系结石方面的优势亦逐渐被认识。我们针对泌尿系结石的中医发病特点，自拟三金排石汤配合体外碎石对不同部位的泌尿系结石患者进行治疗，取得良好效果，现总结如下。
1 資料
1.1 一般资料：120例患者均是我院自2017年6月至2018年6月间收治的，其中观察组60例，男36例，女24例，年龄在32-80岁之间，平均年龄(54.1±3.3)岁，病程在3h-11年之间，平均病程(21.4±2.3)天，其中输尿管结石者26例，肾结石者38例，单侧发病这49例，双侧发病者11例;对照组组60例，男35例，女25例，年龄在29-74岁之间，平均年龄(57.4±2.7)岁，病程在1d-13年之间，平均病程(20.3±3.1)天，其中输尿管结石者29例，肾结石者31例，单侧发病这47例，双侧发病者13例.两组患者的在病程、年龄、性别、发病部位等基本临床资料方面无明显差异，存在可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准：西医诊断标准参考杨勇主编的《泌尿外科学》[2]，中医诊断标准参考周仲瑛主编的《中医内科学》[3]。
1.3 纳入标准：中西医临床诊断明确;近2周内未接受系统治疗者;自愿接受本治疗方案;签署知情同意书。
1.4 排除标准：妊娠期或哺乳妇女，对本药过敏者;合并心血管，肝肾和造血系统等严重原发性疾病;精神病患者;存在体外碎石禁忌症者;凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 方法
2.1 治疗方法：两组患者均给予西医常规治疗，口服山莨菪碱10mg/次，3次/天，疼痛严重时可给予杜冷丁100mg 肌肉注射，部分感染患者则给予哌拉西林西林舒巴坦钠2.5g ivgtt bid，同时嘱患者多饮水以增加尿量。对照组在常规治疗基础上给予体外碎石治疗，根据患者泌尿系结石的部位、大小选择碎石次数及时机。观察组则在对照组治疗基础上给予三金排石汤加减，整方如下：金钱草30g，海金沙15g、鸡内金15g、石苇15g、瞿麦15g、乳香10g、没药10g、泽泻12g、滑石12g，当归9g、赤茯苓9g、地龙10g、川芎10g、川楝子10g、炙甘草6g，并适时加减，如血尿者加大小蓟各30g、白茅根30g;腰腹绞痛者加芍药15g;发热者加金银花20g、黄柏10g;气虚者加黄芪20g。将药物浸泡1h，温水熬煮300ml，早晚空腹各温服一次。
2.2 观察指标：临床疗效;不良反应发生情况。
2.3 疗效判定标准：痊愈：小便时有结石排出， 所有症状消失，经 B 超检查，原有强回声光点或光团消失;有效：所有症状消失， 经 B 超
检查，原有的回声光点或光团减少 1/ 2 以上;无效：症状同前，经 B 超检查结石大小无改变。
2.4 统计学处理：采用 SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，实施t检验;计数资料则以率百分比表示， 采用方差分析， P<0.05 表示差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者临床治疗效果分析，具体见表1.
4 讨论
泌尿系结石目前已经成为泌尿外科的常见病及多发病，严重危害患者的身心健康。体外冲击波碎石术(ESWL)治疗方式具有精确微创、安全可靠、痛苦小且碎石效果良好的优势，被广泛应用于临床治疗。ESWL治疗泌尿系结石虽然安全性良好，但也会有患者出现不良反应情况。这就需要配合其它相应的治疗措施以提高其临床疗效，降低不良反应发生率。
中医认为，泌尿系结石属于其“淋证”中的“石淋”范畴，其病为湿热之邪， 注于下焦，致使膀胱气化失司， 尿液煎熬成石所致，故而其治疗以清热祛湿， 利水排石为主。本研究中所用方剂乃从中医经典方剂三金汤加减而来，方中以金钱草为君药，入肾与膀胱经，具有利水通淋、清热消肿的功效，治疗石淋有特效，盖取其咸能软坚之意，有利于尿道结石的排出，故列为君药。海金沙为臣药，海金沙入小肠、膀胱经，具有利水通淋之功，主治石淋茎痛，以助金钱草的排石之效，故列为臣药。鸡内金、石苇、瞿麦、乳香、没药、泽泻、滑石，当归、赤茯苓皆为佐药，鸡内金具有健脾理肠的作用，防止消石之品碍胃之弊;石苇、瞿麦、泽泻、滑石四者清热祛湿，利水通淋以助君臣之功;乳香、没药行气止痛以缓解患者痛苦;当归、赤茯苓以活血通经避免局部瘀血形成，阻滞气机;炙甘草调和诸药，是为使药;诸药合用而奏清热祛湿， 利水排石之效。本研究结果显示，体外冲击波碎石术结合中药内服治疗泌尿系统结石临床效果显著，观察组临床疗效明显优于对照组，且不良反应发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义，效果显著。
总之，我们认为体外冲击波碎石术结合中药内服治疗泌尿系统结石不仅能够获得良好的临床治疗效果，同时可有效降低不良反应的发生率，有助于维护患者的身体健康，值得临床推广应用。
参考文献
谭伟雄，张国烈，温羡宏，等.加味石苇汤治疗泌尿系结石疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10(21)：114-117.
杨勇，李虹等.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2004., 百拇医药(曲世华 唐文峰)
【关键词】泌尿系结石;体外碎石;自拟中药方
【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)11--01
泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一，主要以肾和输尿管结石为主[1]。目前对于泌尿系结石的治疗，西医虽然已经取得长足进展，但都具有一定的局限性。随着中医药事业的不断发展，中医在治疗泌尿系结石方面的优势亦逐渐被认识。我们针对泌尿系结石的中医发病特点，自拟三金排石汤配合体外碎石对不同部位的泌尿系结石患者进行治疗，取得良好效果，现总结如下。
1 資料
1.1 一般资料：120例患者均是我院自2017年6月至2018年6月间收治的，其中观察组60例，男36例，女24例，年龄在32-80岁之间，平均年龄(54.1±3.3)岁，病程在3h-11年之间，平均病程(21.4±2.3)天，其中输尿管结石者26例，肾结石者38例，单侧发病这49例，双侧发病者11例;对照组组60例，男35例，女25例，年龄在29-74岁之间，平均年龄(57.4±2.7)岁，病程在1d-13年之间，平均病程(20.3±3.1)天，其中输尿管结石者29例，肾结石者31例，单侧发病这47例，双侧发病者13例.两组患者的在病程、年龄、性别、发病部位等基本临床资料方面无明显差异，存在可比性(P>0.05)。
1.2 诊断标准：西医诊断标准参考杨勇主编的《泌尿外科学》[2]，中医诊断标准参考周仲瑛主编的《中医内科学》[3]。
1.3 纳入标准：中西医临床诊断明确;近2周内未接受系统治疗者;自愿接受本治疗方案;签署知情同意书。
1.4 排除标准：妊娠期或哺乳妇女，对本药过敏者;合并心血管，肝肾和造血系统等严重原发性疾病;精神病患者;存在体外碎石禁忌症者;凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。
2 方法
2.1 治疗方法：两组患者均给予西医常规治疗，口服山莨菪碱10mg/次，3次/天，疼痛严重时可给予杜冷丁100mg 肌肉注射，部分感染患者则给予哌拉西林西林舒巴坦钠2.5g ivgtt bid，同时嘱患者多饮水以增加尿量。对照组在常规治疗基础上给予体外碎石治疗，根据患者泌尿系结石的部位、大小选择碎石次数及时机。观察组则在对照组治疗基础上给予三金排石汤加减，整方如下：金钱草30g，海金沙15g、鸡内金15g、石苇15g、瞿麦15g、乳香10g、没药10g、泽泻12g、滑石12g，当归9g、赤茯苓9g、地龙10g、川芎10g、川楝子10g、炙甘草6g，并适时加减，如血尿者加大小蓟各30g、白茅根30g;腰腹绞痛者加芍药15g;发热者加金银花20g、黄柏10g;气虚者加黄芪20g。将药物浸泡1h，温水熬煮300ml，早晚空腹各温服一次。
2.2 观察指标：临床疗效;不良反应发生情况。
2.3 疗效判定标准：痊愈：小便时有结石排出， 所有症状消失，经 B 超检查，原有强回声光点或光团消失;有效：所有症状消失， 经 B 超
检查，原有的回声光点或光团减少 1/ 2 以上;无效：症状同前，经 B 超检查结石大小无改变。
2.4 统计学处理：采用 SPSS16.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，实施t检验;计数资料则以率百分比表示， 采用方差分析， P<0.05 表示差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 两组患者临床治疗效果分析，具体见表1.
4 讨论
泌尿系结石目前已经成为泌尿外科的常见病及多发病，严重危害患者的身心健康。体外冲击波碎石术(ESWL)治疗方式具有精确微创、安全可靠、痛苦小且碎石效果良好的优势，被广泛应用于临床治疗。ESWL治疗泌尿系结石虽然安全性良好，但也会有患者出现不良反应情况。这就需要配合其它相应的治疗措施以提高其临床疗效，降低不良反应发生率。
中医认为，泌尿系结石属于其“淋证”中的“石淋”范畴，其病为湿热之邪， 注于下焦，致使膀胱气化失司， 尿液煎熬成石所致，故而其治疗以清热祛湿， 利水排石为主。本研究中所用方剂乃从中医经典方剂三金汤加减而来，方中以金钱草为君药，入肾与膀胱经，具有利水通淋、清热消肿的功效，治疗石淋有特效，盖取其咸能软坚之意，有利于尿道结石的排出，故列为君药。海金沙为臣药，海金沙入小肠、膀胱经，具有利水通淋之功，主治石淋茎痛，以助金钱草的排石之效，故列为臣药。鸡内金、石苇、瞿麦、乳香、没药、泽泻、滑石，当归、赤茯苓皆为佐药，鸡内金具有健脾理肠的作用，防止消石之品碍胃之弊;石苇、瞿麦、泽泻、滑石四者清热祛湿，利水通淋以助君臣之功;乳香、没药行气止痛以缓解患者痛苦;当归、赤茯苓以活血通经避免局部瘀血形成，阻滞气机;炙甘草调和诸药，是为使药;诸药合用而奏清热祛湿， 利水排石之效。本研究结果显示，体外冲击波碎石术结合中药内服治疗泌尿系统结石临床效果显著，观察组临床疗效明显优于对照组，且不良反应发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义，效果显著。
总之，我们认为体外冲击波碎石术结合中药内服治疗泌尿系统结石不仅能够获得良好的临床治疗效果，同时可有效降低不良反应的发生率，有助于维护患者的身体健康，值得临床推广应用。
参考文献
谭伟雄，张国烈，温羡宏，等.加味石苇汤治疗泌尿系结石疗效观察[J].亚太传统医药，2014，10(21)：114-117.
杨勇，李虹等.泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2015.
周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2004., 百拇医药(曲世华 唐文峰)