剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果研究
【摘 要】 目的：研究剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果。方法：抽取56例剖宫产产妇，选自我院2017年12月至2018年11月诊治记录，数字表法均分产妇，每组各28例产妇，对照组产妇麻醉过程中行罗哌卡因麻醉，实验组产妇麻醉过程中行罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉。结果：对比对照组产妇，实验组產妇术中心率、术中血压、麻醉恢复时间、不良反应情况均明显改善(P<0.05)。结论：剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼，麻醉效果理想。
【关键词】 剖宫产;罗哌卡因;舒芬太尼;麻醉效果
【中图分类号】 R715 【文献标志码】A【文章编号】1005-0019(2019)12-011-01
临床分娩中常用剖宫产术式，若产妇麻醉效果不理想，产妇需承受极大痛苦。目前临床上主要使用舒芬太尼药物进行麻醉，镇痛效果较为理想，起效较快，但是单独使用舒芬太尼麻醉的效果不能有效达到剖宫产麻醉产妇要求[1]，因此，临床提出了复合麻醉。本次研究入组56例产妇，对“剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果”进行了临床实验。
1 资料与方法
1.1 资料 从我院2017年12月至2018年11月诊治记录中抽取56例剖宫产产妇，符合知情同意原则，根据数字表法对产妇分组，实验组28例产妇中年龄24岁至33岁，中位年龄25.4岁，孕周36周至42周，中位孕周38.5周;对照组28例产妇中年龄25岁至32岁，中位年龄25.5岁，孕周35周至41周，中位孕周38.7周。2组产妇入组数据对比后得出可对比的结论，P>0.05。
1.2 方法 做好2组产妇手术准备工作，术前不用药，将产妇送入手术室，监测产妇HR、心电图、血压、血氧饱和度，有序开放产妇外周静脉。协助产妇摆放左侧卧位并实施L2-3硬膜外穿刺，将硬膜外腔向头侧置管，长度3cm，平卧，将患者右臀垫高，约10cm。2组患者均首先注入罗哌卡因4ml作为试验量(7.5mg/ml)，观察时间是5min，确定药物未误入蛛网膜下腔。
实验组产妇麻醉过程中行罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉：0.75%罗哌卡因、舒芬太尼(1ml)剂量分别是12ml、0.5ug。
对照组产妇麻醉过程中行罗哌卡因麻醉：0.75%罗哌卡因、生理盐水剂量分别是12ml、1ml。
术中为2组患者提供持续鼻导管吸氧支持。
1.3 指标观察 对比2组患者术中心率、术中血压、麻醉恢复时间、不良反应情况。
1.4 统计学办法 使用SPSS19.0软件对数据进行分析，包括t检验、X2检验，分别用于计量资料、计数资料计算中，差异具备统计学意义，P<0.05。
2 结果
实验组产妇对比对照组产妇，术中心率、术中血压、麻醉恢复时间、不良反应情况(恶心呕吐、术后疼痛)均明显改善(P<0.05)。
3 讨论
现代剖宫产手术临床优势较为明显，手术成败影响因素是麻醉效果，关乎母婴安全[2]，因此临床上十分重视。分析得出，剖宫产使用率逐年增加，因此，寻找安全高效的复合麻醉药物刻不容缓。
舒芬太尼是芬太尼衍生物，基础是芬太尼N4，用于临床麻醉中的效果较为理想，分布容积不大，对比芬太尼，清除半衰期、终末清除期均明显更短，可在临床麻醉中反复用药，蓄积效果不存在[3]，可对产妇心血管稳定起到促进作用，对比其他药物，拔管过程中，产妇BP及HR波动更小。舒芬太尼镇痛效果较强，麻醉时间较为持久[5]。
罗哌卡因作用机制在临床上尚未明确阐述，将其应用于剖宫产手术中，可行性较高。罗哌卡因进入人体后，可对神经细胞钙离子交换起到抑制作用[5]，从而对产妇神经传导起到阻断作用，但是，单独使用的麻醉效果较差。
目前临床上主要利用罗哌卡因复合舒芬太尼麻醉剖宫产产妇，镇痛作用起效更快，明显优于单药麻醉。相关性文献报道，舒芬太尼可对产妇外周u受体产生直接作用，可对神经起到镇痛效果，若舒芬太尼剂量较大，产妇阻滞较低，复合罗哌卡因可起到辅助作用，存在感觉分离、运动等麻醉特性，可减少产妇运动阻滞，临床应用价值较高。
本组结果：实验组产妇术中心率、术中血压、麻醉恢复时间、不良反应情况均明显改善。结果证实，剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼，可行性及参考性较高。
综上，剖宫产中使用罗哌卡因复合舒芬太尼的麻醉效果理想，对明显改善产妇术中心率、术中血压、麻醉恢复时间、不良反应情况存在正向作用，临床推广价值较高。临床后续探讨中，应对不同时间点HR、血压变化进行分析，对比研究诱导前后HR、血压，增加本组研究临床指导意义。
参考文献
[1] 高春举， 闫春梅. 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14(25)：43-43.
[2] 赵明志. 剖宫产术中罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉的临床应用分析[J]. 吉林医学， 2016， 37(3)：654-654.
[3] 管锦生， 陈小琳. 小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在重度子痫前期剖宫产术中的麻醉效果[J]. 福建医药杂志， 2016， 38(1)：89-91.
[4] 赵峰， 张雁. 小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼在剖宫产术中的效果研究[J]. 中国医药导刊， 2017(1).
[5] 孙洪涛， 栗偲平. 罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产术中临床麻醉效果分析[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10(11)：168-169.(程倩 牛敏 孙玲玲)