经皮肾镜碎石取石术并发症与护理(1)
【关键词】 经皮肾镜碎石取石术;并发症;护理
【中图分类号】R174+.6
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019(2019)14-141-01
泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。其主要特点是尿频、尿急、尿痛、血尿和不正常尿色等，有的患者有突然剧烈腰痛的感觉。该病多发于男性，如果不及时治疗，有可能会引发尿路感染，甚至严重影响肾脏的功能。
近几年复杂性肾结石的发病率逐年升高，接受微创手术治疗复杂性肾结石的患者也越来越多，目前临床研究显示经皮肾镜碎石术已经成为治疗复杂性肾结石的最主要方法之一[1]。复杂性肾结石属于常见的泌尿系统疾病之一，引起结石的原因很多，其复发率也居高不下。开放式手术属于传统的治疗方法，临床应用范围较广，临床研究结果显示这种手术治疗不仅会引起肾脏临近组织发生粘连现象，还会引起肾集合系统结构发生变化。
复杂性肾结石又被称为鹿角型结石，在复杂性肾结石临床治疗过程中，通常采取开放手术方法进行治疗，应用泌尿外科微创技术进行复杂性肾结石治疗具有较大的挑战，泌尿外科微创技术主要在传统开放手术治疗的基础上发展起来的。与传统开放的取石术比较，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复快、安全性好等优点，在复杂性肾结石临床中得
到了广泛的应用，并得到了广大患者、医师等的青睐。传统开放的取石术给患者带来的创伤较大，同时术后并发症发生率较高，加大对肾的损伤，临床中传统开放手术逐渐被微创经皮肾镜取石术所取代[2]
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)，即俗称的“打孔取石”，是指在患者腰部建立一条通道，能够从患者的皮肤直达肾脏，把肾镜通过该通道插入到肾脏，再通过超声和激光等碎石工具把结石击碎，最后把击碎的结石取出。PCNL 是一种治疗肾结石的现代微创技术，采用经皮肾镜取石的方式治疗嵌顿性输尿管上段结石能够显著提高取石成功率，减少并发症发生，并促进患者的血红蛋白改善，缩短患者的手术时间和住院时间[3]
我国1985 年在北京大学第一医院首次应用了这项技术，现今，这项技术已经基本上取代了开放手术取石，每年有数百例患者接受此手术。
经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、出血量少、结石清除率高、恢复快等优点。已逐渐取代开放手术，成为上尿路结石的首选治疗方法。但在肾通道的建立及碎石取石过程中出现出血、感染、肾功能损伤、邻近器官损伤等并发症仍较常见，发生率达8%～380殇[4]。
1 出血
目前国外多采用28F～34F的大通道，术后大出血的发生率多数报道为2.5～3.0%[5]。我国目前多采用14F～20F的微创通道，术后大出血发生率为0.4～1.78%[6-7]。虽然发生率不高，但一旦发生，进展较为凶险，如处理不当，轻则丢失肾脏，重则危及患者生命。因此临床一直高度重视对经皮肾镜术并发出血的处置。
2 SIRS
PCNL术后发热甚至是出现炎症反应综合征(systemicinflammatory response syndrome，SIRS)发生率仍然居高不下。研究报导PCNL术后27.6%的患者出现发热，11.5%～37%患者出现全身炎性反应综合征[8-10]。由感染引起的SIRS，是由致病因素导致机体炎症细胞过度激活，各种炎症介质过量释放，从而引起患者全身陛过度炎症反应[11]。SIRS不仅延长患者住院时间，增加住院费用，严重可导致感染性休克，甚至死亡。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理护理
经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术是一种新兴的技术，在我国还未全面普及，患者缺乏对新技术、新疗法的了解，难免会产生担忧和恐惧的心理。针对患者的这种情况，护理人员应首先给患者进行全面、详细的解释说明，与患者进行交流沟通，消除患者的顾虑，同时也可以请手术成功的患者进行亲身讲解，让他们互相沟通交流，更有利于患者的接受，最后积极配合手术[12]。
3.1.2 术前检查
手术前要先检查患者的心肺和肝肾功能，检查患者的血常规、尿常规和便常规，检查患者的用药史和凝血指标等。如果有患者长期服用抗凝血药，要及时通报主管医师，并要求患者提早停药，防止因药物造成术后大出血，必要的话要另外确定手术时间。经皮肾镜碎石术前要行静脉泌尿系造影，手术当天必须摄腹部X 线平片，核实结石大小、部位。
3.1.3 术前体位训练和呼吸训练
经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的过程中要患者采取截石位和俯卧位，截石位是为在患者有结石的一侧输尿管内放置输尿导管。手术的过程中要长时间采取俯卧位，所以患者尤其是肥胖患者在术前应按护理人员指导练习俯卧位。同时患者术前还应在护理人员的指导下进行呼吸练习，包括能够有效增加肺活量，改善肺功能的有效咳嗽和深呼吸，减少患者术后发生肺不张和肺部感染等并发症的可能。
3.1.4 术前皮肤准备
手术前患者要在护理人员的指导下自我清洁皮肤，要同时为经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术和开放性手术做好双重皮肤准备，因为手术有各种突发情况发生的可能，要随时准备对术中临时改变手术方式。要同时做好腹背侧和会阴部备皮。
3.1.5 术前准备
因为手术中可能出现大出血等突发情况，所以要根据患者的血型准备全血或红细胞。护理人员要要求患者在术前12h 禁食，4～6h 禁饮，有特殊要求的情况要与术日清晨进行清洁灌肠，以防止患者在术中和术后出现呕吐和排便，污染手术视野和出现误吸的情况。术前护理人员应严格控制患者发生肺部感染和泌尿系感染，因为手术可能导致感染加重或出现继发感染。
3.2 术中護理, http://www.100md.com(冯丽丽 任苏丹 王雪静)
【中图分类号】R174+.6
【文献标志码】A
【文章编号】 1005-0019(2019)14-141-01
泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。其主要特点是尿频、尿急、尿痛、血尿和不正常尿色等，有的患者有突然剧烈腰痛的感觉。该病多发于男性，如果不及时治疗，有可能会引发尿路感染，甚至严重影响肾脏的功能。
近几年复杂性肾结石的发病率逐年升高，接受微创手术治疗复杂性肾结石的患者也越来越多，目前临床研究显示经皮肾镜碎石术已经成为治疗复杂性肾结石的最主要方法之一[1]。复杂性肾结石属于常见的泌尿系统疾病之一，引起结石的原因很多，其复发率也居高不下。开放式手术属于传统的治疗方法，临床应用范围较广，临床研究结果显示这种手术治疗不仅会引起肾脏临近组织发生粘连现象，还会引起肾集合系统结构发生变化。
复杂性肾结石又被称为鹿角型结石，在复杂性肾结石临床治疗过程中，通常采取开放手术方法进行治疗，应用泌尿外科微创技术进行复杂性肾结石治疗具有较大的挑战，泌尿外科微创技术主要在传统开放手术治疗的基础上发展起来的。与传统开放的取石术比较，微创经皮肾镜取石术具有创伤小、术后恢复快、安全性好等优点，在复杂性肾结石临床中得
到了广泛的应用，并得到了广大患者、医师等的青睐。传统开放的取石术给患者带来的创伤较大，同时术后并发症发生率较高，加大对肾的损伤，临床中传统开放手术逐渐被微创经皮肾镜取石术所取代[2]
经皮肾镜碎石取石术(PCNL)，即俗称的“打孔取石”，是指在患者腰部建立一条通道，能够从患者的皮肤直达肾脏，把肾镜通过该通道插入到肾脏，再通过超声和激光等碎石工具把结石击碎，最后把击碎的结石取出。PCNL 是一种治疗肾结石的现代微创技术，采用经皮肾镜取石的方式治疗嵌顿性输尿管上段结石能够显著提高取石成功率，减少并发症发生，并促进患者的血红蛋白改善，缩短患者的手术时间和住院时间[3]
我国1985 年在北京大学第一医院首次应用了这项技术，现今，这项技术已经基本上取代了开放手术取石，每年有数百例患者接受此手术。
经皮肾镜碎石取石术具有创伤小、出血量少、结石清除率高、恢复快等优点。已逐渐取代开放手术，成为上尿路结石的首选治疗方法。但在肾通道的建立及碎石取石过程中出现出血、感染、肾功能损伤、邻近器官损伤等并发症仍较常见，发生率达8%～380殇[4]。
1 出血
目前国外多采用28F～34F的大通道，术后大出血的发生率多数报道为2.5～3.0%[5]。我国目前多采用14F～20F的微创通道，术后大出血发生率为0.4～1.78%[6-7]。虽然发生率不高，但一旦发生，进展较为凶险，如处理不当，轻则丢失肾脏，重则危及患者生命。因此临床一直高度重视对经皮肾镜术并发出血的处置。
2 SIRS
PCNL术后发热甚至是出现炎症反应综合征(systemicinflammatory response syndrome，SIRS)发生率仍然居高不下。研究报导PCNL术后27.6%的患者出现发热，11.5%～37%患者出现全身炎性反应综合征[8-10]。由感染引起的SIRS，是由致病因素导致机体炎症细胞过度激活，各种炎症介质过量释放，从而引起患者全身陛过度炎症反应[11]。SIRS不仅延长患者住院时间，增加住院费用，严重可导致感染性休克，甚至死亡。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理护理
经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术是一种新兴的技术，在我国还未全面普及，患者缺乏对新技术、新疗法的了解，难免会产生担忧和恐惧的心理。针对患者的这种情况，护理人员应首先给患者进行全面、详细的解释说明，与患者进行交流沟通，消除患者的顾虑，同时也可以请手术成功的患者进行亲身讲解，让他们互相沟通交流，更有利于患者的接受，最后积极配合手术[12]。
3.1.2 术前检查
手术前要先检查患者的心肺和肝肾功能，检查患者的血常规、尿常规和便常规，检查患者的用药史和凝血指标等。如果有患者长期服用抗凝血药，要及时通报主管医师，并要求患者提早停药，防止因药物造成术后大出血，必要的话要另外确定手术时间。经皮肾镜碎石术前要行静脉泌尿系造影，手术当天必须摄腹部X 线平片，核实结石大小、部位。
3.1.3 术前体位训练和呼吸训练
经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术的过程中要患者采取截石位和俯卧位，截石位是为在患者有结石的一侧输尿管内放置输尿导管。手术的过程中要长时间采取俯卧位，所以患者尤其是肥胖患者在术前应按护理人员指导练习俯卧位。同时患者术前还应在护理人员的指导下进行呼吸练习，包括能够有效增加肺活量，改善肺功能的有效咳嗽和深呼吸，减少患者术后发生肺不张和肺部感染等并发症的可能。
3.1.4 术前皮肤准备
手术前患者要在护理人员的指导下自我清洁皮肤，要同时为经皮肾镜肾输尿管结石碎石、取石术和开放性手术做好双重皮肤准备，因为手术有各种突发情况发生的可能，要随时准备对术中临时改变手术方式。要同时做好腹背侧和会阴部备皮。
3.1.5 术前准备
因为手术中可能出现大出血等突发情况，所以要根据患者的血型准备全血或红细胞。护理人员要要求患者在术前12h 禁食，4～6h 禁饮，有特殊要求的情况要与术日清晨进行清洁灌肠，以防止患者在术中和术后出现呕吐和排便，污染手术视野和出现误吸的情况。术前护理人员应严格控制患者发生肺部感染和泌尿系感染，因为手术可能导致感染加重或出现继发感染。
3.2 术中護理, http://www.100md.com(冯丽丽 任苏丹 王雪静)