纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术对机械通气合并肺部感染的血氧指标及炎性因子的影响

http://www.100md.com 2019年7月15日 《健康大视野》 2019年第14期

     【摘 要】 目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术对机械通气合并肺部感染患者的炎性因子及血氧指标的影响效果分析。方法：选择我院ICU于2017年3月至2019年3月收治肺部感染患者96例，随机分组，就以常规的治疗方式的48例患者为对照组，以在常规的药物治疗基础上行以纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术的48例患者为研究组，对比两组血氧指标和炎性因子指标。两组肺部感染患者，手术治疗前PaO2、PaCO2、SaO2三项指标无统计学差异(P>0.05)。于手术治疗后两组肺部感染患者指标，具显著提高，研究组PaO2(89.5±12.6)、PaCO2、(32.5±4.4)、SaO2(96.2±10.5)较对照组数据相比，改善效果更为明显，具统计学差异(P<0.05)研究组PCT(0.43±0.27)、CRP(12.5±5.4)两项指标改善效果相较于对照组PCT(0.59±0.18)、CRP(28.8±8.5)更为显著，具统计学差异(P<0.05)。结论：对肺部感染患者行以纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术，能够有效的改善机械通气合并后肺部感染情况，值得应用推广。

    【关键词】 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术;血氧指标;炎性因子

    【中图分类号】R 563.4

    【文献标志码】B

    【文章编号】 1005-0019(2019)14-238-01

    对于需要机械通气的肺部感染往往病情凶险，不但要加强机械通气，明确感染微生物，选择正确的抗炎药物，还要加强痰液的引流。纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术作为近年来临床应用的常用手段，能够将痰吸出并进行有效的引流，对有效快速改善患者通气缓解患者呼吸道症状具有很大的缓解作用[1]。纤维支气管镜反复灌洗可稀释支气管分泌物，同时对气道黏膜的局部刺激作用可加强患者咳嗽反射，有助于气管内炎性分泌物及时排出。手术过程中更可对相应的分泌物进行保留，在针对性的进行病原学检查后，在对患者进行对症治疗实施以及缩短ICU治疗时间和机体相对应的康复都有相对的基础作用[2-3]。本次研究选取机械通气合并肺部感染病例，应用纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗，现回顾结果如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择在我院住院治疗的机械通气合并肺部感染的患者96例作为研究对象，均为ICU于2017年3月至2019年3月收治，按随机表法进行分组，研究组48例，男27例，女21例，年龄23-50岁，平均(33.6±2.6)岁;对照组48例，男26例，女22例，年龄22-52岁，平均(34.6±2.6)岁;组间自然信息可比(P>0.05)。入选标准：(1)浓痰，痰痂粘稠不易排除。(2)抗生素治疗后3天疗效不佳。(3)身体状况能耐受BAL。排除标准：(1)新近发生急性心肌梗死(2)严重心律失常(3)严重凝血功能障碍(4)新近发生的大咯血;(5)機械通气无法纠正的低氧血症(氧合指数 PaO2/FiO2<60mmHg)

    1.2 方法 两组基础治疗方案相同，对照组：本组48例患者，行以常规吸痰治疗方法，即对进行体位的引流、机械通气、营养支持、抗感染、吸氧、雾化吸入、纠正患者电解质。研究组：本组48例患者，行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰手术：在常规治疗的基础上给予便携式纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术进行治疗，术前对患者进行必要的镇静，呼吸机调至100%的氧浓度，充分氧合，待患者血氧饱和度达到95%以上，呼吸机不停机，纤维支气管镜通过Y型管沿气管插管先进入健侧支气管进行检查并吸净痰液，然后据胸片及胸部CT提示的感染部位进行检查，分泌物粘稠不易吸出时，采用生理盐水20ml注入，然后负压吸出，重点对感染部位，反复灌洗，灌洗液总量小于100ml，并留取灌洗液做进行细菌培养及药敏试验，纤支镜操作过程中严密观察患者心率、血压、血氧饱和度，血氧饱和度小于80%时，暂停操作，灌洗后退镜。

    1.3 研究指标(1)对比两组患者于治疗前后血氧指标;(2)对比两组患者炎性因子指标。

    1.4 统计学方法 需统计数据均输入SPSS19.0，血氧指标及炎性因子均采用(x±s)表示，P<0.05差异具统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者于治疗前后血氧指标比较 两组肺部感染患者，手术治疗前PaO2、PaCO2、SaO2三项指标无统计学差异(P>0.05)。于手术治疗后两组肺部感染患者指标，具显著提高，研究组PaO2(32.5±4.4)PaCO2、(89.5±12.6)SaO2(96.2±10.5)较对照组数据相比，改善效果更为明显，具统计学差异(P<0.05)。见表1。

    2.2 治疗前后CRP、PCT对比 研究组PCT(0.43±0.27)、CRP(12.5±5.4)两项指标改善效果相较于对照组PCT(0.59±0.18)、CRP(28.8±8.5)更为显著，具统计学差异(P<0.05)。见表2。

    3 讨论

    由于ICU内的危重症患者常在建立人工气道时体位不当，支气管内的痰液易储流，呼吸道阻塞后，发生肺部感染。纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术作为近年来临床应用的常用手段，能够将痰吸出并进行有效的引流，对有效快速改善肺部感染患者呼吸道通气症状，能够有效的进行缓解[4]。结合本次研究结果示，于治疗后两组患者PaO2、PaCO2、SaO2三项指标均有显著改善，研究组PaCO2、PaO2、SaO2指标评分较对照组相比，改善效果更为显著，具统计学差异(P<0.05)。两组肺部感染患者治疗前后CRP、PCT对比，研究组PCT(0.43±0.27)、CRP(12.5±5.4)两项指标改善效果相较于对照组PCT(0.59±0.18)、CRP(28.8±8.5)更为显著，具统计学差异(P<0.05)。

    综上，对机械通气合并肺部感染患者行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术，能够有效的改善机械通气合并后肺部感染情况，值得应用推广。

    参考文献

    [1] 盘健. 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术对ICU患者肺部感染的疗效研究[J]. 现代诊断与治疗，2017，28(03)：556-558.

    [2] 王惠. 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者重症肺部感染的安全性及临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17(70)：39.

    [3] 江培猛，陈静波，胡刚. 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染效果观察[J]. 中国医药科学，2018，8(15)：188-190.

    [4] 张剑峰，孙贤黎. 分析纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU患者肺部感染的临床效果[J]. 智慧健康，2018，4(26)：43-44+148.(陈诚)

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