ICU患者肠内营养并发腹泻的发生因素分析及预防对策(2)
2.4 安全护理路径。通过流程的优化再造使危重患者的肠内营养护理流程结构合理，标识清楚，理清了护士的工作思路，规范ICU 护士肠内营养实施行为，有利于最大限度地降低护理风险的发生率，提高患者肠内营养的安全性。安全护理路径即对ICU 危重症病人鼻肠营养管可能出现的不安全因素的原因、 治疗、 护理和预防进行总结，制订 EN 安全护理路径表：在置管前评估病人的一般情况，选择合适的鼻胃管，做好病人和家属的心理护理；置管中注意动作轻柔，适时观察病人的症状；置管后应参考使用不同的固定方法，以防非计划拔管、 导管移位和堵管的意外发生；在营养液的输注前，输注中和输注后的护理过程中注意无菌操作及安全因素护理，加强监测胃内残留量(GRV)，观察腹部体征和消化情况。研究结果显示，病人腹泻的发生率明显降低。
2.5 EN 制剂的选择应按照循序渐进的原则，更有利于肠道功能恢复和营养物质吸收。顺序为糖盐水( 或等渗盐水) →化学配方膳→多聚膳→普通饮食。糖盐水对肠道及胰腺均无刺激，可使休息的肠道适应 EN。化学配方膳由低分子短肽及各种纯氨基酸提供氮源，低脂或几乎不含脂肪，很容易被腸道吸收，常见的制剂有爱伦多，氮源为 17 种氨基酸脂肪含量是总量的 0.64% ； 百普素，氮源为短肽水解乳清蛋白和纯氨基酸，脂肪含量是总量的9%。多聚膳含正常比例的脂肪，以精制蛋白提供氮源，在营养上更趋平衡，但要求肠道需有一定的消化功能，常见的制剂有能全力，以酪蛋白为氮源，脂肪含量是总量的 35%。如病人免疫功能低下，可应用添加核酸、 谷氨酰胺和精氨酸等特殊营养物的免疫营养制剂，以调节机体的免疫功能。如伴有肝肾功能障碍、 糖尿病和呼吸衰竭的病人，可选择疾病专用型 EN 制剂，以防止代谢并发症的发生。EN 序贯治疗是一种病人耐受性较好的营养供给方案，将短肽型营养液和整蛋白营养液的浓度由低至高给予病人后，可提高病人消化道对 EN 液的适应能力，减少腹泻的发生概率，增加营养效率，降低感染并发症的发生率，改善病人的预后.何萍研究中也证实，EN 序贯治疗是脑梗死后腹泻的保护因素，使用 EN 序贯治疗有利于避免脑梗死后鼻饲相关腹泻。
, 百拇医药
小结
肠内营养在临床中应用越来越广泛，为保证肠内营养的顺利实施，减少肠内营养并发腹泻的发生，本文就给与肠内营养时发生腹泻的危险因素和预防措施进行阐述。其中危险因素本文考虑有①肠内营养渗透压过高、肠内营养温度过低、肠内营养种类不合适②患者长时间禁食③低蛋白血症④医护人员治疗过程中操作带来污染⑤输注肠内营养过程中速度过快⑥患者应用抑酸药物、口服钾剂等。肠内营养腹泻发生的原因较为复杂.因此，对ICU患者进行系统化预防具有重要意义，综合分析结果采取预防性措施包括①正确的加温方式以保证有效加温效果②应用谷氨酰胺等益生元③早期给与肠内营养，减少禁食时间④正确的肠内营养护理流程⑤正确的肠内营养输注方式等，希望通过这些方法能有效地预防和减少腹泻的发生，加快病人的康复。
参考文献
危娟 ，林凤英 ，莫红平 ，等.ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析.中华护理杂志 2015，50(8)：954-958.
习丰产，耿艳霞，虞文魁，等.肠内营养对长期禁食危重症病人炎性反应和细胞免疫的影响.肠外与肠内营养.2013，20(4)：212-215.
陆文妍，杨柳枝，黎伟燕，等. ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析. 现代医院.2011， 11： 96-97.
吴梅鹤.住院危重症行肠内营养患者腹泻的危险因素.世界华人消化杂志.2016，24(15)：2400-2405.
邓云霞，孙志琴，徐正梅，等.ICU 病人早期肠内营养输注速度与腹内压的相关性研究 .肠外与肠内营养.2014，21(5)：311-312., http://www.100md.com(刘海丽)
2.5 EN 制剂的选择应按照循序渐进的原则，更有利于肠道功能恢复和营养物质吸收。顺序为糖盐水( 或等渗盐水) →化学配方膳→多聚膳→普通饮食。糖盐水对肠道及胰腺均无刺激，可使休息的肠道适应 EN。化学配方膳由低分子短肽及各种纯氨基酸提供氮源，低脂或几乎不含脂肪，很容易被腸道吸收，常见的制剂有爱伦多，氮源为 17 种氨基酸脂肪含量是总量的 0.64% ； 百普素，氮源为短肽水解乳清蛋白和纯氨基酸，脂肪含量是总量的9%。多聚膳含正常比例的脂肪，以精制蛋白提供氮源，在营养上更趋平衡，但要求肠道需有一定的消化功能，常见的制剂有能全力，以酪蛋白为氮源，脂肪含量是总量的 35%。如病人免疫功能低下，可应用添加核酸、 谷氨酰胺和精氨酸等特殊营养物的免疫营养制剂，以调节机体的免疫功能。如伴有肝肾功能障碍、 糖尿病和呼吸衰竭的病人，可选择疾病专用型 EN 制剂，以防止代谢并发症的发生。EN 序贯治疗是一种病人耐受性较好的营养供给方案，将短肽型营养液和整蛋白营养液的浓度由低至高给予病人后，可提高病人消化道对 EN 液的适应能力，减少腹泻的发生概率，增加营养效率，降低感染并发症的发生率，改善病人的预后.何萍研究中也证实，EN 序贯治疗是脑梗死后腹泻的保护因素，使用 EN 序贯治疗有利于避免脑梗死后鼻饲相关腹泻。
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小结
肠内营养在临床中应用越来越广泛，为保证肠内营养的顺利实施，减少肠内营养并发腹泻的发生，本文就给与肠内营养时发生腹泻的危险因素和预防措施进行阐述。其中危险因素本文考虑有①肠内营养渗透压过高、肠内营养温度过低、肠内营养种类不合适②患者长时间禁食③低蛋白血症④医护人员治疗过程中操作带来污染⑤输注肠内营养过程中速度过快⑥患者应用抑酸药物、口服钾剂等。肠内营养腹泻发生的原因较为复杂.因此，对ICU患者进行系统化预防具有重要意义，综合分析结果采取预防性措施包括①正确的加温方式以保证有效加温效果②应用谷氨酰胺等益生元③早期给与肠内营养，减少禁食时间④正确的肠内营养护理流程⑤正确的肠内营养输注方式等，希望通过这些方法能有效地预防和减少腹泻的发生，加快病人的康复。
参考文献
危娟 ，林凤英 ，莫红平 ，等.ICU患者肠内营养期间腹泻的相关因素分析.中华护理杂志 2015，50(8)：954-958.
习丰产，耿艳霞，虞文魁，等.肠内营养对长期禁食危重症病人炎性反应和细胞免疫的影响.肠外与肠内营养.2013，20(4)：212-215.
陆文妍，杨柳枝，黎伟燕，等. ICU患者肠内营养相关性腹泻原因分析. 现代医院.2011， 11： 96-97.
吴梅鹤.住院危重症行肠内营养患者腹泻的危险因素.世界华人消化杂志.2016，24(15)：2400-2405.
邓云霞，孙志琴，徐正梅，等.ICU 病人早期肠内营养输注速度与腹内压的相关性研究 .肠外与肠内营养.2014，21(5)：311-312., http://www.100md.com(刘海丽)