改良式CT尿路成像在输尿管梗阻病变中的应用(2)
随着碘对比剂日益广泛的应用，对比剂肾病(contrast-induced nephropathy， CIN)已引起西方国家的广泛关注。CIN是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第3大原因，占医源性急 性肾功能衰竭发病率的10%。与对比剂相关的CIN危险因素包括对比剂的渗透性、剂量、注射途径以及黏滯性，其中对比剂的高黏滞性引起肾血流灌注减少及对肾小管的直接毒性作用被认为是导致CIN的主要因素。有文献报道，在CIN发生中对比剂用量是一个具有可控性的危险因素，控制对比剂的用量是减少CIN发生率的有效方法之一。本研究就是为了在对输尿管梗阻性病变进行CTU检查中减少对比剂的用量，降低发生CIN的风险，减少肾功能的损伤。
对比剂的剂量、注射速度、利尿剂的使用是CTU图像质量的关键因素。有研究报道，在对比剂用量按体重比例和注射速率恒定的情况下，CTU成像主要与年龄及捕获时间相关性较大。在研究中，改良式CTU用药量(63±267ml)比对照组(93±137ml)明显减少，平均大约减少32%。改良式CTU图像质量评级优良率(75%)与对照组(775%)接近，组间图像质量评级差异无统计学意义(P>005)。改良式CTU组诊断准确率达98%，仅有一例假阴性，病例追踪发现漏诊病灶为输尿管中段一小息肉，平扫病灶大小仅为15mm，容易因容积效应被忽略掉，CTU检查中高密度对比剂柱容易把小病灶掩遮； 对照组准确率(975%)，漏诊病例临床证实为输尿管下段阴性小结石，因病灶过小，在盆腔容易与静脉石相混淆，增强后输尿管腔内对比剂容易把病灶淹遮；比较两组准确率，差异无统计学意义(P>005)。
综上所述，静脉内注射含碘对比剂行CT尿路造影(CTU)已成为输尿管梗阻性病变的主要检查方法，减少对比剂的用量可降低对肾脏功能损害的风险，而对造影图像质量和诊断效果并没有明显影响；在对输尿管梗阻性病变行经改良后减少对比剂用量CTU检查是可行的，值得临床推广、应用。
参考文献
[1]Kekelidze M，Dwarkasing RS，Dijkshoorn ML， et al. Kidney and urinary tract imaging： triple-bolus multidetector CT urography as a onestop shop-protocol design， opacification，and image quality analysis[J].Radiology，2010，255： 508
[2]Zanowitz MR，Pahira JJ，Wolfman GJ，et a1. Acute bacterial nephrit is a systematic approach to diagnosis and treatment[J].Urol，1985，133(5)：752—757.
[3]黄迪开，谭莉平，陆建常等.CTU 及MRU 对泌尿系结石诊断价值的对比研究[J].重庆医学 ，2013，42(26)：3162-3164, 百拇医药(梁国坚 陈荣盼)
对比剂的剂量、注射速度、利尿剂的使用是CTU图像质量的关键因素。有研究报道，在对比剂用量按体重比例和注射速率恒定的情况下，CTU成像主要与年龄及捕获时间相关性较大。在研究中，改良式CTU用药量(63±267ml)比对照组(93±137ml)明显减少，平均大约减少32%。改良式CTU图像质量评级优良率(75%)与对照组(775%)接近，组间图像质量评级差异无统计学意义(P>005)。改良式CTU组诊断准确率达98%，仅有一例假阴性，病例追踪发现漏诊病灶为输尿管中段一小息肉，平扫病灶大小仅为15mm，容易因容积效应被忽略掉，CTU检查中高密度对比剂柱容易把小病灶掩遮； 对照组准确率(975%)，漏诊病例临床证实为输尿管下段阴性小结石，因病灶过小，在盆腔容易与静脉石相混淆，增强后输尿管腔内对比剂容易把病灶淹遮；比较两组准确率，差异无统计学意义(P>005)。
综上所述，静脉内注射含碘对比剂行CT尿路造影(CTU)已成为输尿管梗阻性病变的主要检查方法，减少对比剂的用量可降低对肾脏功能损害的风险，而对造影图像质量和诊断效果并没有明显影响；在对输尿管梗阻性病变行经改良后减少对比剂用量CTU检查是可行的，值得临床推广、应用。
参考文献
[1]Kekelidze M，Dwarkasing RS，Dijkshoorn ML， et al. Kidney and urinary tract imaging： triple-bolus multidetector CT urography as a onestop shop-protocol design， opacification，and image quality analysis[J].Radiology，2010，255： 508
[2]Zanowitz MR，Pahira JJ，Wolfman GJ，et a1. Acute bacterial nephrit is a systematic approach to diagnosis and treatment[J].Urol，1985，133(5)：752—757.
[3]黄迪开，谭莉平，陆建常等.CTU 及MRU 对泌尿系结石诊断价值的对比研究[J].重庆医学 ，2013，42(26)：3162-3164, 百拇医药(梁国坚 陈荣盼)