体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析
【摘 要】 目的：探究体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症发生情况及影响因素。方法：选取我院2016年1月至2018年7月期间收治的60例采取体外冲击波碎石术治疗的患者作为研究对象。回顾性分析所有患者的临床资料，统计患者并发症发生情况，并总结引发并发症的危险因素。结果：60例患者中，共有39例并发血尿(65.0%)，17例疼痛(28.33%)，2例发热(3.33%)，1例尿道内碎石堆积(1.67%)。与无并发症患者相比，并发症患者结石最长径及体外冲击次数均更高，P<0.05，差异有统计学意义。结论 ：采取体外冲击波碎石术的下尿路结石患者易并发血尿、疼痛，且并发症的独立影响因素主要为结石最长径及体外冲击次数。
【关键词】 体外冲击波碎石术;下尿路结石;并发症;影响因素
【中图分类号】R181.3+2
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2019)18-235-01
尿路下端发生的膀胱结石、尿道结石即为下尿路结石，临床多表现为起尿急、尿痛、排尿困难等，严重时可导致不同程度的局部损害、梗阻和感染，而当尿路梗阻更严重时，可导致巨大肾积水;当发生尿路感染时，还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时还伴发发热症状[1]。作为一种新型结石治疗技术，体外冲击波碎石术的优势在于不侵入人体，即通过体外冲击波击碎结石，让结石可随着尿液排出体外，经临床实践，效果明显[2]。但目前该方法易引发较高术后并发症，如血尿、疼痛、发热等。本文笔者通过对我院2016年1月至2018年7月期间收治的60例采取体外冲击波碎石术治疗患者临床资料的分析，统计其术后并发症情况及影响因素，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2018年7月期间收治的60例采取体外冲击波碎石术治疗的患者作为研究对象。其中，有55例男性患者，5例女性患者，年龄21-80岁，平均年龄(40.8±12.6)岁;47例膀胱结石(45例多发，2例单发)，13例后尿道结石。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
1.2 方法
将所有患者通过体外冲击波碎石机行膀胱碎石治疗;若患者后尿道存在结石，可将结石经尿道探条推进膀胱行处理，术后进行随访。
1.3 观察指标
统计患者年龄、体质量、结石最长径、冲击能力、冲剂次数及并发症发生情况，并总结引发并发症的危险因素。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用(x±s)来表示计量资料，采用t检验;用%表示计数资料，采用χ2检验比较组间率，行logistic回归法分析多因素，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者并发症统计
经随访发现，60例患者中未有显著不适者17例，出现1种及以上并发症者43例，并发症发生率为71.67%。43例并发症患者中，39例血尿，占所有患者的65.0%;17例疼痛，占所有患者的28.33%;2例发热，占所有患者的3.33%;1例尿道内碎石堆积，占所有患者的1.67%。
2.2 所有患者并发症单因素分析
43例并发症患者的平均年龄(41.6±12.3)岁，平均BMI(22.6±1.1)kg/，平均结石最长径(18.9±3.8)mm，平均冲击能量(76.2±9.0)J，平均冲击次数(3520.5±695.8)次;17例无并发症患者的平均年龄(40.3±12.8)岁，平均BMI(22.5±1.2)kg/，平均结石最长径(11.1±4.2)mm，平均冲击能量(74.8±8.5)J，平均冲击次数(2673.4±603.1)次。两组对比，并发症患者结石最长径、冲剂次数明显高于无并发症患者，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，患者年龄、BMI及冲击能量不是影响患者出现并发症的因素，结石最长径及冲剂次数是影响患者并发症的因素。
2.3 所有患者并发症多因素分析
因变量为患者并发症，自变量为结石最长径、冲击波冲击次数，经logistics多因素分析发现，导致患者体外冲击波碎石术后并发症发生的独立影响因素分别为结石最长径及冲击波冲剂次数。
3 讨论
体外冲击波碎石术(ESWL)是指利用体外碎石机产生的冲击波，由机器聚焦后对准结石，通过多次释放能量而将体内结石击碎，使之随尿液排出体外[3]。该方法无创、疼痛小、治疗时间短、排石率高，因而为临床所广泛应用。尽管体外冲击波碎石术效果显著，但受多种因素影响，手术时及术后易并发不同症状[4]，急需临床进行深入探究，以采取措施进行预防。本文研究中，经统计，60例患者中有43例出现并发症，其中最常见并发症为血尿39例(65.0%)，疼痛17例(28.33%)，血尿及疼痛多因结石与周围组织摩擦导致组织破损出现，但患者症状多较轻，一般均可自愈;而较大结石碎石后常可导致尿道内碎石堆积，术前未有效治疗尿路感染则可引发发热情况。在分析多因素时发现，引发患者出现并发症的独立因素为结石最长径及冲击波冲击次数，也就是说，大体积结石可增加患者术后并发症情况，引发绞痛、梗阻堆积等[5]。因此，在采取体外冲击波碎石术应要求操作者应特别注意较大结石，可逐渐沿结石下缘进行粉碎，彻底将大结石击碎。
综上所述，采取体外冲击波碎石术的下尿路结石患者易并发血尿、疼痛，且并发症的独立影响因素主要为结石最长径及体外冲击次数。临床在采用体外冲击波碎石术治疗下尿路结石患者时应注意以上情况，并积极进行防治，将并发症发生率降到最低。
参考文献
[1] 李柏均，吴兰芳，向慧，等.体外冲击波碎石治疗下尿路结石的临床疗效及并发症的影响因素分析[J].河北医学，2018，265(07)：92-96.
[2] 陈健芬，吴平雅.下尿路结石患者体外冲击波碎石术后并发症的原因分析及护理[J].中国民族民间医药，2015(8)：142-143.
[3] 李建友，王勝，陈辉，等.体外冲击波碎石术在上尿路结石术治疗中的疗效及其影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016(S1)：95-97.
[4] 谢智慧.体外冲击波碎石术在治疗尿路结石的临床应用[J].医学信息，2015(14)：208-209.
[5] 闫传武.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效观察[J].大家健康(学术版)，2016，10(4)：14-15., 百拇医药(全亚东)
【关键词】 体外冲击波碎石术;下尿路结石;并发症;影响因素
【中图分类号】R181.3+2
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2019)18-235-01
尿路下端发生的膀胱结石、尿道结石即为下尿路结石，临床多表现为起尿急、尿痛、排尿困难等，严重时可导致不同程度的局部损害、梗阻和感染，而当尿路梗阻更严重时，可导致巨大肾积水;当发生尿路感染时，还可出现尿频、尿急、尿痛，严重时还伴发发热症状[1]。作为一种新型结石治疗技术，体外冲击波碎石术的优势在于不侵入人体，即通过体外冲击波击碎结石，让结石可随着尿液排出体外，经临床实践，效果明显[2]。但目前该方法易引发较高术后并发症，如血尿、疼痛、发热等。本文笔者通过对我院2016年1月至2018年7月期间收治的60例采取体外冲击波碎石术治疗患者临床资料的分析，统计其术后并发症情况及影响因素，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年1月至2018年7月期间收治的60例采取体外冲击波碎石术治疗的患者作为研究对象。其中，有55例男性患者，5例女性患者，年龄21-80岁，平均年龄(40.8±12.6)岁;47例膀胱结石(45例多发，2例单发)，13例后尿道结石。本研究方案已经我院伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。
1.2 方法
将所有患者通过体外冲击波碎石机行膀胱碎石治疗;若患者后尿道存在结石，可将结石经尿道探条推进膀胱行处理，术后进行随访。
1.3 观察指标
统计患者年龄、体质量、结石最长径、冲击能力、冲剂次数及并发症发生情况，并总结引发并发症的危险因素。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件分析所有数据，用(x±s)来表示计量资料，采用t检验;用%表示计数资料，采用χ2检验比较组间率，行logistic回归法分析多因素，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 所有患者并发症统计
经随访发现，60例患者中未有显著不适者17例，出现1种及以上并发症者43例，并发症发生率为71.67%。43例并发症患者中，39例血尿，占所有患者的65.0%;17例疼痛，占所有患者的28.33%;2例发热，占所有患者的3.33%;1例尿道内碎石堆积，占所有患者的1.67%。
2.2 所有患者并发症单因素分析
43例并发症患者的平均年龄(41.6±12.3)岁，平均BMI(22.6±1.1)kg/，平均结石最长径(18.9±3.8)mm，平均冲击能量(76.2±9.0)J，平均冲击次数(3520.5±695.8)次;17例无并发症患者的平均年龄(40.3±12.8)岁，平均BMI(22.5±1.2)kg/，平均结石最长径(11.1±4.2)mm，平均冲击能量(74.8±8.5)J，平均冲击次数(2673.4±603.1)次。两组对比，并发症患者结石最长径、冲剂次数明显高于无并发症患者，P<0.05，差异有统计学意义。由此可见，患者年龄、BMI及冲击能量不是影响患者出现并发症的因素，结石最长径及冲剂次数是影响患者并发症的因素。
2.3 所有患者并发症多因素分析
因变量为患者并发症，自变量为结石最长径、冲击波冲击次数，经logistics多因素分析发现，导致患者体外冲击波碎石术后并发症发生的独立影响因素分别为结石最长径及冲击波冲剂次数。
3 讨论
体外冲击波碎石术(ESWL)是指利用体外碎石机产生的冲击波，由机器聚焦后对准结石，通过多次释放能量而将体内结石击碎，使之随尿液排出体外[3]。该方法无创、疼痛小、治疗时间短、排石率高，因而为临床所广泛应用。尽管体外冲击波碎石术效果显著，但受多种因素影响，手术时及术后易并发不同症状[4]，急需临床进行深入探究，以采取措施进行预防。本文研究中，经统计，60例患者中有43例出现并发症，其中最常见并发症为血尿39例(65.0%)，疼痛17例(28.33%)，血尿及疼痛多因结石与周围组织摩擦导致组织破损出现，但患者症状多较轻，一般均可自愈;而较大结石碎石后常可导致尿道内碎石堆积，术前未有效治疗尿路感染则可引发发热情况。在分析多因素时发现，引发患者出现并发症的独立因素为结石最长径及冲击波冲击次数，也就是说，大体积结石可增加患者术后并发症情况，引发绞痛、梗阻堆积等[5]。因此，在采取体外冲击波碎石术应要求操作者应特别注意较大结石，可逐渐沿结石下缘进行粉碎，彻底将大结石击碎。
综上所述，采取体外冲击波碎石术的下尿路结石患者易并发血尿、疼痛，且并发症的独立影响因素主要为结石最长径及体外冲击次数。临床在采用体外冲击波碎石术治疗下尿路结石患者时应注意以上情况，并积极进行防治，将并发症发生率降到最低。
参考文献
[1] 李柏均，吴兰芳，向慧，等.体外冲击波碎石治疗下尿路结石的临床疗效及并发症的影响因素分析[J].河北医学，2018，265(07)：92-96.
[2] 陈健芬，吴平雅.下尿路结石患者体外冲击波碎石术后并发症的原因分析及护理[J].中国民族民间医药，2015(8)：142-143.
[3] 李建友，王勝，陈辉，等.体外冲击波碎石术在上尿路结石术治疗中的疗效及其影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2016(S1)：95-97.
[4] 谢智慧.体外冲击波碎石术在治疗尿路结石的临床应用[J].医学信息，2015(14)：208-209.
[5] 闫传武.体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的临床疗效观察[J].大家健康(学术版)，2016，10(4)：14-15., 百拇医药(全亚东)