穴位电刺激在臂丛神经阻滞麻醉中镇静效果的观察
【摘 要】目的：观察穴位电刺激在临床麻醉中的镇静效果。方法：100例在臂丛神经阻滞麻醉下行尺桡骨骨折切开复位内固定术的病人，男56例，女44例，年龄38—60岁，ASAI或II级。随机分为2组，每组50例，a组麻醉开始后穴位电刺激至手术结束，b组为对照组。采用Ramsay镇静评分和血压心率变化对患者术中5，10，15，30，60min及手术结束时进行镇静评分，并记录不良反应发生情况。结果：a组中，Ramsay评分明显高于b组(p<0.05)。结论：经皮电刺激术中应用对于术中病人的镇静有良好效果。经皮穴位电刺激是以中医经络理论为指导，通过电流刺激腧穴而刺激脏腑经络气血的运行，沟通体表与体内脏腑的联系，从而疏通经络，激发经气，调整气血运行，达到扶正祛邪的目的。其产生的作用是感知性的，不仅对局部病症有效，而且对较远的脏腑、器官病症及机体的内环境也有良好的调节效果。
【关键词】穴位电刺激;臂丛神经;阻滞麻醉;镇静效果
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)20-0-01
臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法。是临床上常用的麻醉方法之一。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。但患者术中由于精神紧张，焦虑，往往需要辅助镇静强化麻醉。传统的镇静药都有着呼吸抑制，头昏头晕，呕吐的副作用。本研究旨在探寻术中镇静效果明显，患者感觉舒适的镇静方式，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 病例选择资料完整的100例需臂丛神经阻滞麻醉下行尺桡骨骨折切开复位内固定术的病人，纳入标准：ASA I或II级，体重50-80kg，年龄38—60岁，择期手术。排除标准：长期饮酒或使用麻醉性镇痛药，催眠药，抗焦虑药，抗抑郁药的病人;严重高血压病人;精神异常不合作的病人或不能很好合作的病人(听觉和视觉严重障碍)，记忆障碍;臂丛神经阻滞麻醉效果不佳的病人;其他异常病情。术后常规静脉镇痛，镇痛效果不佳者排除。
1.2 方法
1.2.1 方法及分组 患者入室后，常规实施B超定位肌间沟行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉效果确切后，行经皮穴位电刺激，穴位取非手术上肢腧穴(合谷，内关)，A组(n=50)电刺激至术毕;B组(n-50)为空白对照组。麻醉效果满意后开始手术。
1.2.2 实施方法 选用韩式治疗仪，选疏密波，参数调整为2/100HZ，刺激强度以病人能不感到疼痛的最大强度为标准，术中不给其他镇静镇痛药物。
1.2.3 术中观察 镇静分级调查根据Ramsay镇静评分标准评定镇静强度。
Ramsay镇静评分的标准：1.不安静、烦躁;2.安静合作;3.嗜睡，能听从指令;4.睡眠状态，但可唤醒;5.睡眠状态晶对较强的刺激才有反应菖反应迟钝;6.深睡状态，呼唤不醒。其中2—4分镇静满意，5—6分镇静过度。
记录每组病人血压心率在相应时间点的改变情况和术中烦躁的发生例数。烦躁的判断：病人术中出现不自主的肢动或自诉上肢麻木感剧烈，不听从医师指令。
1.3 统计学方法 计量资料以均数± 标准差() 表示，组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示。计数资料比较采用检验。所有统计学资料均采用SPSS 12.0软件进行统计分析。
2 结果
两组患者麻醉效果、手术时间以及术中失血量情况对比差异不显著，无统计学意义(p>0.05)而在手术开始后五分钟以及手术结束，经皮穴位电刺激组患者的Ramsay较对照组明显降低。两组对比差异有统计学意义(p<0.05)。见下表
3 讨论
经皮穴位电刺激的基本原理与电针相似，均以一定的频率对穴位施予电刺激，Ekblom等证实以穴位电刺激行术前准备虽不能提供牙科手术中和手术后的镇痛，却可以使患者明显放松而处于嗜睡状态，达到镇静效果[1].Ulett等报道，以电刺激经典穴位可以产生深度的镇静作用[2]。穴位电刺激应用于手术中确实安全有效，观察中镇静效果较为明显，病人能在较为放松的状态下很好地接受并适应手术过程，其作为非药物疗法，治病既可产生疗效，又可不引起毒副反应，除操作不当性伤害外，一般不对机体造成损害，既可纠正异常的功能状态，又不会干扰正常的生理机能，值得临床推广应用[3]。
参考文献
Ekblom A， Hansson P， thomsson M， et al.Increased postoperative pain and consumptiom of analgesics following acupuncture[J]Pain，1991，44(2)：41～47
Ulett GA， Han S，Han JS.Electroacupuncture：Mechanisms and clinical application[J].Biol Psychiatry，1998，44(14)：129～138
安建章 蘇茂顺 穴位电刺激在低位硬膜外麻醉中镇静效果的观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16(12)： 184～185., 百拇医药(程平平)
【关键词】穴位电刺激;臂丛神经;阻滞麻醉;镇静效果
【中图分类号】R917 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)20-0-01
臂丛神经阻滞麻醉是将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法。是临床上常用的麻醉方法之一。适用于手、前臂、上臂及肩部各种手术。但患者术中由于精神紧张，焦虑，往往需要辅助镇静强化麻醉。传统的镇静药都有着呼吸抑制，头昏头晕，呕吐的副作用。本研究旨在探寻术中镇静效果明显，患者感觉舒适的镇静方式，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 病例选择资料完整的100例需臂丛神经阻滞麻醉下行尺桡骨骨折切开复位内固定术的病人，纳入标准：ASA I或II级，体重50-80kg，年龄38—60岁，择期手术。排除标准：长期饮酒或使用麻醉性镇痛药，催眠药，抗焦虑药，抗抑郁药的病人;严重高血压病人;精神异常不合作的病人或不能很好合作的病人(听觉和视觉严重障碍)，记忆障碍;臂丛神经阻滞麻醉效果不佳的病人;其他异常病情。术后常规静脉镇痛，镇痛效果不佳者排除。
1.2 方法
1.2.1 方法及分组 患者入室后，常规实施B超定位肌间沟行臂丛神经阻滞麻醉，麻醉效果确切后，行经皮穴位电刺激，穴位取非手术上肢腧穴(合谷，内关)，A组(n=50)电刺激至术毕;B组(n-50)为空白对照组。麻醉效果满意后开始手术。
1.2.2 实施方法 选用韩式治疗仪，选疏密波，参数调整为2/100HZ，刺激强度以病人能不感到疼痛的最大强度为标准，术中不给其他镇静镇痛药物。
1.2.3 术中观察 镇静分级调查根据Ramsay镇静评分标准评定镇静强度。
Ramsay镇静评分的标准：1.不安静、烦躁;2.安静合作;3.嗜睡，能听从指令;4.睡眠状态，但可唤醒;5.睡眠状态晶对较强的刺激才有反应菖反应迟钝;6.深睡状态，呼唤不醒。其中2—4分镇静满意，5—6分镇静过度。
记录每组病人血压心率在相应时间点的改变情况和术中烦躁的发生例数。烦躁的判断：病人术中出现不自主的肢动或自诉上肢麻木感剧烈，不听从医师指令。
1.3 统计学方法 计量资料以均数± 标准差() 表示，组间比较采用独立样本t检验;偏态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示。计数资料比较采用检验。所有统计学资料均采用SPSS 12.0软件进行统计分析。
2 结果
两组患者麻醉效果、手术时间以及术中失血量情况对比差异不显著，无统计学意义(p>0.05)而在手术开始后五分钟以及手术结束，经皮穴位电刺激组患者的Ramsay较对照组明显降低。两组对比差异有统计学意义(p<0.05)。见下表
3 讨论
经皮穴位电刺激的基本原理与电针相似，均以一定的频率对穴位施予电刺激，Ekblom等证实以穴位电刺激行术前准备虽不能提供牙科手术中和手术后的镇痛，却可以使患者明显放松而处于嗜睡状态，达到镇静效果[1].Ulett等报道，以电刺激经典穴位可以产生深度的镇静作用[2]。穴位电刺激应用于手术中确实安全有效，观察中镇静效果较为明显，病人能在较为放松的状态下很好地接受并适应手术过程，其作为非药物疗法，治病既可产生疗效，又可不引起毒副反应，除操作不当性伤害外，一般不对机体造成损害，既可纠正异常的功能状态，又不会干扰正常的生理机能，值得临床推广应用[3]。
参考文献
Ekblom A， Hansson P， thomsson M， et al.Increased postoperative pain and consumptiom of analgesics following acupuncture[J]Pain，1991，44(2)：41～47
Ulett GA， Han S，Han JS.Electroacupuncture：Mechanisms and clinical application[J].Biol Psychiatry，1998，44(14)：129～138
安建章 蘇茂顺 穴位电刺激在低位硬膜外麻醉中镇静效果的观察[J].临床和实验医学杂志，2017，16(12)： 184～185., 百拇医药(程平平)