刺血疗法在治疗部分实证热证血瘀证的临床应用经验

http://www.100md.com 2019年11月1日 《健康大视野》 201921

     【摘 要】目的：根據补虚泻实的针灸治疗原则，笔者选取临床社区常见疾病，如发热、咽喉炎、咳嗽、结膜炎、痤疮、过敏性皮炎、颈肩腰腿疼痛、外伤疼痛等符合刺血治疗原则的疾病，选取常见刺血部位如耳穴，尺泽穴，委中穴，背俞穴等;从选穴原则，针刺方法，治疗案例，治疗疗效等方面进行了归纳总结，认为刺血疗法对许多常见病和部分疑难杂症确有良好的治疗和辅助治疗作用，适应症广泛，操作简便，值得临床推广应用。

    【关键词】刺血疗法;疾病种类;选穴部位

    【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)21-0-01

    1 刺血疗法概况

    刺血疗法是以三棱针刺破人体特定部位的络脉或穴位，放出适量的血液来达到治疗疾病的一种方法，具有简、便、验、廉的特点，临床广泛用于内、外、妇、儿科疾病中，笔者愚钝，据《灵枢·九针十二原》曰：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，菀陈则除之，邪盛则虚之”《素问·阴阳应象大论篇》曰“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。……阳病治阴，阴病治阳。定其血气，各守其乡。血实宜决之，气虚宜擎引之”。张景岳：“决为泻去其血，如决水之义” 之原则，结合自己临床实践，应用刺血疗法疗法治疗部分中医部分实证，热证，血瘀证，并观察疗效，记录如下：

    2 刺血部位、方法、适应症及疗效

    2.1 耳穴 《世医得效方》记述很多运用耳穴治疗的记载，其中有“赤眼……挑耳后红筋”的记载。《董氏奇穴》[1]载：“举凡脸上诸疮疾，青春痘，眼结膜炎，角膜炎，身上皮肤病，任何炎症均有一定疗效。”

    纳入标准：①颜面部急性热证，实证，发病一周以内。②局部有或无红肿热痛。③未配合药物治疗。④排除恶性疾病，器质性疾病引起的热证实证。⑤饮食禁忌辛辣油腻。⑥配合足够睡眠，良好的情绪，避免劳累过度反复发作。

    治疗方法：耳部常规消毒，采用一次性采血针，在耳尖或耳背部找红筋或紫筋刺出血，用棉花球擦拭，直至流出鲜血为止，压迫止血。频率为每周一次。

    评判疗效标准，发热以热退，皮炎以肿块消退60%为好转，疼痛止痒按照视觉模拟模拟量表(VAS)评分标准为好转，持续一月未发作为治愈。

    体会：耳背放血部位一般选择“浮络”或“畸结络”。浮络是络脉分支中循行浅表的络脉，生理情况下，应该肉眼不可见，随着年龄的增长或病理情况下，浮络逐渐粗大、畸形浮行于体表，是络诊和刺血治疗部位。畸结络是浮络粗大变形后呈结节状改变的络脉，时体内的病理反应，是络诊的依据之一[2]。放出血液若出现不同于正常鲜红血色，血色呈紫暗色或黑色，或血质粘稠为有热结，刺血后异常的病血流出后，血色变成正常正鲜红，热解后病人即刻感觉轻松。若血质稀薄或色黄，为有病邪所致;若血管压力大，血流较多较快，治疗效果好，反之效果一般。治疗急性颜面部实证，热证，患者皆为青中年，体质健康，平均治疗次数少，见效快，平均好转率85.71%，对于生活节奏快的现代人，无法接受按疗程服药;刺血疗法简单易行，大多一两天见效，见效快!利于大众接受。耳穴刺血最多每次3-5ml，对人影响不大，没有副作用，很多人治疗后感觉神清气爽;实为临床适应症的首选，值得推广。

    2.2 尺泽穴 《灵枢·邪客》岐伯曰：“肺心有邪，其气流于两肘;肝有邪，其气流于两腋;脾有邪，其气流于两髀;肾有邪，其气流于两腘。凡此八虚者，皆机关之室，真气之所过，血络之所游，邪气恶血，因不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也”《董氏奇穴》中曲陵穴同尺泽穴[3]“本穴放血治咽喉炎，也能平喘。胸闷气绝者本处放血可以防止心脏麻痹。”又说“本穴以点刺放血为主，小静脉可不是规规矩矩地在固定部位呈现乌黑青筋等你点刺。”

    纳入标准：①急性上呼吸道疾病。②余同耳穴。

    治疗方法：暴露皮肤至尺泽穴上两寸，上臂用止血带固定，尺泽穴部位及周围寻找乌黑青筋，用一次性采血针刺破，流出乌黑或暗色血数滴，直至血色鲜红，去止血带，干棉球按压止血，每周一次。评判标准：同耳穴

    体会：尺泽穴刺血治疗不限于本穴，笔者的经验是从腕关节至肘关节之间，不限于肘关节部位，选取颜色暗深之青筋，用一次性采血针点刺治疗，主要选取肺系疾病中与肺热有关的疾病，刺血时凡血管压力比较大，点刺就会有血喷射而出，说明病邪较重，缓解率高，若点刺初黑色粘稠血液，说明病程长，治疗效果一般。单纯的急性咽炎，好转率高达89.74%，其他疾病因为证型复杂，患者体质往往是虚实夹杂以实为主，所以好转率不高。笔者认为临床每个肺系疾病者，皆可视诊此处，若有络脉青黑，压力较大，皆可选用，可作为临床配合治疗。

    2.3 委中穴

    《针灸大成》委中者，血郄也。大风发眉堕落，刺之出血。《类经图翼》凡肾与膀胱实而腰痛者，刺出血妙，虚者不宜刺，慎之。《马丹阳十二穴歌》腰痛不能举，沉沉引脊梁，酸痛筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入便安康。

    纳入标准：

    ①瘀血阻滞导致的膝关节疼痛，腰痛。参照《中医病症诊断疗效标准》[4]②局部皮肤正常，无红肿热痛。③未配合其他针灸或药物治疗。④排除骨折，骨质增生等器质性疾病引起的瘀肿疼痛。⑤饮食禁忌辛辣油腻。⑥配合适当的运动，足够睡眠，良好的情绪，避免劳累过度反复发作。

    治疗方法：委中穴部位常规消毒，用一次性采血针在委中穴及周围点刺7～8针，刺血部位拔罐10分钟，一般不拘于血量的多少。每周一次，最多两次。

    评判标准：根据视觉模拟模拟量表(VAS)评分及Roland-Morris功能障碍量表(RDQ)评分及不良反应发生情况，评定治疗效果无效，好转或治愈。

    结论：根据“通则不痛，痛则不通”的原则，一般选择膝关节或委中穴刺血疗法的患者，整个膝关节局部有压痛者，且此处有明显的肿胀，按压肿胀部位有波动感，说明此处有瘀血阻滞，刺出的血液有泡沫状血块，效果好，若出血量较少少于3ml，疗效较差，可一周一次。一般治疗次数少，显效快，对于临床上膝关节，腰部引起的疼痛，肿胀，僵硬等临床症状有很好的辅助治疗作用。但是因为刺血加拔罐出血量会较多，所以严格控制刺血次数，以免引起患者虚弱。

    2.4 五、六椎间

    《董氏奇穴》凡打伤、摔伤或被点穴不能言语，五、六椎间放血立皆。笔者治疗20余例，病程少则半月多则数十年，若五、六椎间有压痛，采用一次性采血针，刺7～8针，拔罐10分钟，少则一次多则三次皆缓解。

    3 讨论

    《灵枢·论疾诊尺》血得热则行，热则淖则而络脉满溢，络脉色红，故血络赤色主热证。血络色呈黑色，主瘀血、痛证、寒证。“诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”络脉即浅表可见之脉络。异常色者即有热证血瘀证。因为病色可见，因此笔者采用一次性采血针，具有安全，简便，易操作性，在局部范围内寻找异常络脉，常常有事半功倍的效果。中医认为，人体正常无病的血液称为正血，呈鲜红色，感受外邪、病理状态下的血多呈紫暗色或黑色，也有描述为“脓血”“血如蝇羽”“黄白赤水”等，且刺开后压力较大。刺血疗法以泄尽病血不伤正血为基本原则，要求“血变而止、见赤而已”。刺血疗法治疗上述热证实证及血瘀证，简便有效，笔者在临床治疗中，遇见上述患者，一般常规查看上述穴位区域，有刺血指证即用刺血疗法，一般刺出病血较多，效果就好，反之则差。所以笔者认为刺血疗法并不是临床首选治疗办法，可以作为临床配合使用办法。再者由于医生在刺血过程中，经验不足会导致刺血的部位选择不准，血色和血质没有严格的评价标准，只是凭借个人经验，治疗效果也是以患者的直观体验为主，并没有严格的肌肉紧张度或化验报告支持。所以临床没有循证医学诊断依据。希望后面会有研究者作努力，把我国传统的刺血疗法发扬光大。

    参考文献

    邱雅昌.董氏奇穴实用手册.人民卫生出版社，2012.10 146

    贺成功，龙红慧，徐天馥等.放血疗法的临床实践[A].长春中医药大学学报，2017.33(1)85-88.

    邱雅昌.董氏奇穴实用手册.人民卫生出版社，2012.10 60

    国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.197.(王荣 蔡婷婷 袁志军)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/paper/1005-0019/2019/21/155.htm