全腔镜食管癌根治术喉返神经旁淋巴结清扫有效性及安全性分析(3)
喉返神經旁淋巴结的切除越来越受到重视，但同时喉返神经损伤是行喉返神经旁淋巴结切除时最常见的并发症，Yusuke等报道661例食管癌手术行双侧喉返神经旁淋巴结切喉返神经麻痹的发生率达36%[10]。喉返神经损伤将不同程度地出现声音嘶哑，并会增加误吸、肺部感染等发生风险。本组研究显示腔镜组在保证清扫淋巴结效果同时，并没有增加喉返神经损伤的风险，两组患者术后乳糜胸、声音嘶哑、吻合口瘘的发生无明显差异性，同时两组患者术后胸管留置及住院时间亦没有统计学差异。我们体会到，在清扫淋巴结过程中一定要准确识别淋巴结与周围组织间隙，沿着组织间隙解剖淋巴结，避免周围血管、神经、胸导管、气管等重要结构损伤，在保证手术效果同时提高手术安全性，降低手术并发症。此外，在清扫喉返神经旁淋巴结时，要注意避免使用超声刀等热能量工具，尽量钝性分离，防止热传导损伤，明确淋巴结与喉返神经远离时可使用电钩，对于少量出血可优先使用纱布填塞压迫止血，有时效果满意。至于手术时间，随着数量的积累、技术的熟练，相信腔镜手术与开放手术时间差距将越来越小。
如果术前能准确判断喉返神经旁淋巴结有无转移，术中进行针对性的淋巴结清扫，在既能保证手术效果同时，又可以降低喉返神经损伤风险，这值得我们今后更多研究。
, 百拇医药
参考文献
张志庸，徐乐天.协和胸外科学.[M].北京：科学出版社，2010：672.
Luketich J D， Pennathur A， Awais O et al.Outcomes after minimally invasive esophagectomy： review of over 1000 patients.Ann Surg 2012; 256 (1)： 95–103.
Lee JM， Cheng JW， Lin MT， et al.Is there any benefit to incorporating a laparoscopic procedure into minimally invasive esophagectomy？ The impact on perioperative results in patients with esophageal cancer.World J Surg 2011;35：790.
, 百拇医药
刘金石，严福来，陈奇勋，等.胸段食管癌喉返神经周围淋巴结清除的研究.中国肿瘤，2004，13(7)：448-450.
丁长柏，卢庆国，王健，等.侧俯卧位全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的临床分析.中外医疗，2018(16)：21-23.
Watanabe H，Kato H，Tachimori Y.Significance of extended systemic lymph node dissection for thoracic esophageal carcinoma in Japan[J].Recent Results Cancer Res，2000，155：123-133.
Tabira Y，Yasunaga M，Tanaka M，et al.Recurrent nerve nodal involvement is associated with cervical nodal metastasis in thoracic esophageal carcinoma[J].J Am Coll Surg，2000，191(3)：232-237.
, http://www.100md.com
佘志廉，朱仲寿，柳硕岩，等.胸段食管癌颈部上纵隔淋巴转移的研究[J].中国肿瘤临床，1998，25(7)：530-532.
何金涛，陈利华，任光国，等.食管癌术中左喉返神经淋巴结切除及临床意义[J].泸州医学院学报，2003，26(3)：235-237.
Yusuke Taniyama，Go Miyata，Takashi Kamei，et al.Complications following recurrent laryngeal nerve lymph node dissection in oesophageal cancer surgery.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery(2014)., http://www.100md.com(吕小夏 邹辉 孙超 金卫国 陆世春 贺建胜 王霄霖)
如果术前能准确判断喉返神经旁淋巴结有无转移，术中进行针对性的淋巴结清扫，在既能保证手术效果同时，又可以降低喉返神经损伤风险，这值得我们今后更多研究。
, 百拇医药
参考文献
张志庸，徐乐天.协和胸外科学.[M].北京：科学出版社，2010：672.
Luketich J D， Pennathur A， Awais O et al.Outcomes after minimally invasive esophagectomy： review of over 1000 patients.Ann Surg 2012; 256 (1)： 95–103.
Lee JM， Cheng JW， Lin MT， et al.Is there any benefit to incorporating a laparoscopic procedure into minimally invasive esophagectomy？ The impact on perioperative results in patients with esophageal cancer.World J Surg 2011;35：790.
, 百拇医药
刘金石，严福来，陈奇勋，等.胸段食管癌喉返神经周围淋巴结清除的研究.中国肿瘤，2004，13(7)：448-450.
丁长柏，卢庆国，王健，等.侧俯卧位全腔镜食管癌手术淋巴结清扫的临床分析.中外医疗，2018(16)：21-23.
Watanabe H，Kato H，Tachimori Y.Significance of extended systemic lymph node dissection for thoracic esophageal carcinoma in Japan[J].Recent Results Cancer Res，2000，155：123-133.
Tabira Y，Yasunaga M，Tanaka M，et al.Recurrent nerve nodal involvement is associated with cervical nodal metastasis in thoracic esophageal carcinoma[J].J Am Coll Surg，2000，191(3)：232-237.
, http://www.100md.com
佘志廉，朱仲寿，柳硕岩，等.胸段食管癌颈部上纵隔淋巴转移的研究[J].中国肿瘤临床，1998，25(7)：530-532.
何金涛，陈利华，任光国，等.食管癌术中左喉返神经淋巴结切除及临床意义[J].泸州医学院学报，2003，26(3)：235-237.
Yusuke Taniyama，Go Miyata，Takashi Kamei，et al.Complications following recurrent laryngeal nerve lymph node dissection in oesophageal cancer surgery.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery(2014)., http://www.100md.com(吕小夏 邹辉 孙超 金卫国 陆世春 贺建胜 王霄霖)