呼吸道快速生长分枝杆菌的检出率及与肺部疾病的相关性研究(2)
分枝杆菌在自然界中十分常见，普遍存在，其生长速度较为缓慢，但是有学者在固体琼脂培养基上7d内形成的成熟克隆的分枝杆菌定义为快速生长分枝杆菌(RGM)。RGM可引起肺部、皮肤、皮下软组织等的感染，其中最常见的是RGM肺部感染，且病情较为严重，采用常规方法清除RGM难度大，影响患者的生活质量[3]。而早期檢出RGM肺病，并及早根据患者的病情采取规范化治疗方法，有助于改善预后。本次调查研究发现呼吸道分泌物检出的快速生长分枝杆菌中，发现脓肿分枝杆菌占38.46%，龟分枝杆菌占2.20%，偶发分枝杆菌占10.99%，快速分枝杆菌中非结核分枝杆菌占比高。
脓肿分枝杆菌可引起肺部、淋巴结、皮肤软组织等的感染病变，而从无菌部位分离出的细菌往往与疾病密切相关，从非无菌部位分离出的细菌也常与疾病密切相关。本次研究中分离出脓肿分枝杆菌的19例患者有18例被确诊为RGM肺病，1例可能为RGM肺病;1例分离出龟分枝杆菌的患者被确诊为RGM肺病，这说明脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的检出率越高，患者发生RGM肺病的可能性越高，当采集呼吸道分泌物进行痰菌培养时检出脓肿分枝杆菌或龟分枝杆菌时，应高度怀疑患者出现RGM肺病，应及时进行体格检查、影像学检查等，以明确诊断，早期干预治疗[4]。其中龟分枝杆菌感染多引起皮肤软组织损伤，故而很少在呼吸道分泌物标本中分离得到。本组7例分离出偶发分枝杆菌的患者均不符合RGM肺病诊断标准，提示我们偶发分枝杆菌很少引起肺部感染，其多引起皮肤软组织损害，而免疫力低下人群可能引起播散性感染病变，从呼吸道分泌物标本中检出偶发分枝杆菌并不意味着RGM肺病，多意味着细菌定植或标本感染[5]。
综上所述，呼吸道分泌物标本培养分离出的快速生长分枝杆菌以非结核分枝杆菌为主，脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的检出往往意味着发生RGM肺病，其中龟分枝杆菌检出率较低;偶发分枝杆菌的检出与RGM肺病发生无明显关系，偶发分枝杆菌分离出常意味着细菌定植或标本污染。
参考文献
何司琪，陈品儒.快速生长分枝杆菌肺病94例临床分析[J].中国防痨杂志，2015，37(9)：948-952.
郭军，徐国纲，周长喜，等.老年机械通气患者非结核分枝杆菌肺病的临床分析(附4例报告)[J].北京医学，2014，36(3)：180-183.
黄伟.快速生长分枝杆菌肺病30例的治疗分析[J].重庆医学，2014，43(24)：3223-3224.
何贵清，金嘉琳，孙华平，等.呼吸道非结核分枝杆菌分离株的临床意义[J].中华传染病杂志，2018，36(4)：206-212.
段鸿飞，王庆枫，王敬，等.呼吸道快速生长分枝杆菌的检出率及与肺部疾病的相关性[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(2)：113-116., 百拇医药(姜国红 杨琳 武光红)
脓肿分枝杆菌可引起肺部、淋巴结、皮肤软组织等的感染病变，而从无菌部位分离出的细菌往往与疾病密切相关，从非无菌部位分离出的细菌也常与疾病密切相关。本次研究中分离出脓肿分枝杆菌的19例患者有18例被确诊为RGM肺病，1例可能为RGM肺病;1例分离出龟分枝杆菌的患者被确诊为RGM肺病，这说明脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的检出率越高，患者发生RGM肺病的可能性越高，当采集呼吸道分泌物进行痰菌培养时检出脓肿分枝杆菌或龟分枝杆菌时，应高度怀疑患者出现RGM肺病，应及时进行体格检查、影像学检查等，以明确诊断，早期干预治疗[4]。其中龟分枝杆菌感染多引起皮肤软组织损伤，故而很少在呼吸道分泌物标本中分离得到。本组7例分离出偶发分枝杆菌的患者均不符合RGM肺病诊断标准，提示我们偶发分枝杆菌很少引起肺部感染，其多引起皮肤软组织损害，而免疫力低下人群可能引起播散性感染病变，从呼吸道分泌物标本中检出偶发分枝杆菌并不意味着RGM肺病，多意味着细菌定植或标本感染[5]。
综上所述，呼吸道分泌物标本培养分离出的快速生长分枝杆菌以非结核分枝杆菌为主，脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌的检出往往意味着发生RGM肺病，其中龟分枝杆菌检出率较低;偶发分枝杆菌的检出与RGM肺病发生无明显关系，偶发分枝杆菌分离出常意味着细菌定植或标本污染。
参考文献
何司琪，陈品儒.快速生长分枝杆菌肺病94例临床分析[J].中国防痨杂志，2015，37(9)：948-952.
郭军，徐国纲，周长喜，等.老年机械通气患者非结核分枝杆菌肺病的临床分析(附4例报告)[J].北京医学，2014，36(3)：180-183.
黄伟.快速生长分枝杆菌肺病30例的治疗分析[J].重庆医学，2014，43(24)：3223-3224.
何贵清，金嘉琳，孙华平，等.呼吸道非结核分枝杆菌分离株的临床意义[J].中华传染病杂志，2018，36(4)：206-212.
段鸿飞，王庆枫，王敬，等.呼吸道快速生长分枝杆菌的检出率及与肺部疾病的相关性[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39(2)：113-116., 百拇医药(姜国红 杨琳 武光红)