SMILE治疗高度近视术后角膜前后表面变化高阶像差变化分析
【摘 要】目的：分析探讨飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)矫正高度近视术后角膜前后表面高阶像差变化。方法：选取我院2017年12月至2018年6月收治的高度近视患者62例(124眼)作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组(31例，采用飞秒激光辅助LASIK手术)和观察组(31例，采用SMILE手术)，比较两组患者手术后角膜前后表面高阶像差变化。结果：两组患者治疗后角膜前表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组角膜后表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差绝对值明显高于术前，角膜后表面慧差增加量明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：SMILE治疗高度近视角膜后表面慧差增加显著，前表面慧差增加较少。
【关键词】SMILE，飞秒激光小切口透镜取出术，高度近视;高阶像差
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)23-0-01
SMILE手术目前已经广泛应用于矫正近视中，其安全性和可控性均高于传统的激光手术，尤其近几年SMILE手术在高度近视治疗中也展示出更好的效果。因此SMILE手术后视觉质量如高阶像差的变化也备受关注，目前对于角膜表面高阶像差的观察及研究较多本次研究主要探讨SMILE治疗高度近视术后角膜高阶像差变化，选取我院62例患者进行研究的具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2018年6月收治的高度近视患者62例(124眼)作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和观察组各31例患者。对照组16例男患者，15例女患者，年齡17-50岁，平均(30.02±5.38)岁。观察组17例男患者，14例女患者，年龄18-46岁，平均(29.96±6.05)岁。两组患者均符合手术适应症且无其他眼部疾病病史，患者知情同意并签署知情同意书，基础资料如年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均进行常规术前裸眼视力、眼压、像差、最佳矫正视力、对比敏感度等检查，对照组进行飞秒激光辅助的LASIK术式，观察组采用SMILE手术。对照组：Intralase飞秒激光辅助制瓣(直径、厚度、边角为8.5mm、100?m、90°)，制成角膜瓣后，掀开角膜瓣，使用VISXS4准分子激光机进行激光切削，光学区范围6-6.5mm，之后平衡液冲洗角膜基质床复位角膜瓣。观察组：使用德国蔡司VisuMax飞秒激光系统，手术方式均为飞秒激光小切口基质透镜取出术，切口长度2mm，光学区范围6-6.5mm。手术后常规抗生素和糖皮质激素滴眼液点眼，术后1d，7d，1个月，3个月定期随访。术后均进行裸眼视力，裂隙灯，眼压，像差等检查。
1.3 观察指标 比较两组患者手术后角膜前后表面前高阶像差变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后角膜前表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组角膜后表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差绝对值明显高于术前，角膜后表面慧差增加量明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表1。
3 讨论
人眼像差主要是眼内像差和角膜像差组成，激光手术后高阶像差的变化成为重要的研究内容，通过试验得出结果：两组患者治疗后角膜前表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组角膜后表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差绝对值明显高于术前，角膜后表面慧差增加量明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。激光手术对晶状体没有改变，后表面可能补偿前表面引起球差使眼球总球差增加，能够提高手术后的视觉质量，年龄越小补偿的作用越大，手术中中心定位不佳、偏中心切削等可导致角膜前表面慧差增加，是否补偿作用也增加需进一步研究[5]。本文两组患者术后角膜后表面慧差的差异可能年龄跨度较大有关，后表面补偿也受到年龄因素影响，因此需要更大的样本量来进行更为细致、深入的研究。但是术后6个月的观察组慧差变化量较对照组明显，证明观察组产生的全眼高阶像差少，术后慧差少，于本身手术特点有关，也与补偿作用较大有关，从而使全眼高阶像差增加减小，提高手术后视觉的质量，但可能存在的机制论证不够充分，需要在今后研究正进一步探讨。
综上所述，SMILE治疗高度近视角膜后表面慧差增加显著，前表面慧差增加较少，可控性好于传统手术，其安全性还需要进一步的研究。
参考文献
鲍锡柳，王雁，杨晓艳，等.飞秒激光与机械刀制瓣LASIK术后高阶像差特征性变化对比研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30(5)：543-548.
王准，周艳峰.FS-LASIK手术和SBK手术对视网膜厚度影响的比较[J].临床眼科杂志，2017，25(3)：207-210.
鲁晓云，王松田，田雨，等.飞秒激光与SBK行LASIK手术后角膜高阶像差分析[J].医药前沿，2016，6(12)：71-72.
莫俊柏，许军，方学军，等.飞秒激光与机械刀制瓣LASIK术后角膜后表面曲率变化临床观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33(10)：1105-1110.
李莹，姜洋.激光角膜近视手术回顾[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17(11)：641-643., 百拇医药(蔡磊琳 周跃华)
【关键词】SMILE，飞秒激光小切口透镜取出术，高度近视;高阶像差
【中图分类号】R776.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)23-0-01
SMILE手术目前已经广泛应用于矫正近视中，其安全性和可控性均高于传统的激光手术，尤其近几年SMILE手术在高度近视治疗中也展示出更好的效果。因此SMILE手术后视觉质量如高阶像差的变化也备受关注，目前对于角膜表面高阶像差的观察及研究较多本次研究主要探讨SMILE治疗高度近视术后角膜高阶像差变化，选取我院62例患者进行研究的具体报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2018年6月收治的高度近视患者62例(124眼)作为研究对象，按照数字表法随机分为对照组和观察组各31例患者。对照组16例男患者，15例女患者，年齡17-50岁，平均(30.02±5.38)岁。观察组17例男患者，14例女患者，年龄18-46岁，平均(29.96±6.05)岁。两组患者均符合手术适应症且无其他眼部疾病病史，患者知情同意并签署知情同意书，基础资料如年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 所有患者均进行常规术前裸眼视力、眼压、像差、最佳矫正视力、对比敏感度等检查，对照组进行飞秒激光辅助的LASIK术式，观察组采用SMILE手术。对照组：Intralase飞秒激光辅助制瓣(直径、厚度、边角为8.5mm、100?m、90°)，制成角膜瓣后，掀开角膜瓣，使用VISXS4准分子激光机进行激光切削，光学区范围6-6.5mm，之后平衡液冲洗角膜基质床复位角膜瓣。观察组：使用德国蔡司VisuMax飞秒激光系统，手术方式均为飞秒激光小切口基质透镜取出术，切口长度2mm，光学区范围6-6.5mm。手术后常规抗生素和糖皮质激素滴眼液点眼，术后1d，7d，1个月，3个月定期随访。术后均进行裸眼视力，裂隙灯，眼压，像差等检查。
1.3 观察指标 比较两组患者手术后角膜前后表面前高阶像差变化。
1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用检验;以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后角膜前表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组角膜后表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差绝对值明显高于术前，角膜后表面慧差增加量明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细情况见表1。
3 讨论
人眼像差主要是眼内像差和角膜像差组成，激光手术后高阶像差的变化成为重要的研究内容，通过试验得出结果：两组患者治疗后角膜前表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组角膜后表面总高阶像均方根值、慧差、初级球差绝对值明显高于术前，角膜后表面慧差增加量明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。激光手术对晶状体没有改变，后表面可能补偿前表面引起球差使眼球总球差增加，能够提高手术后的视觉质量，年龄越小补偿的作用越大，手术中中心定位不佳、偏中心切削等可导致角膜前表面慧差增加，是否补偿作用也增加需进一步研究[5]。本文两组患者术后角膜后表面慧差的差异可能年龄跨度较大有关，后表面补偿也受到年龄因素影响，因此需要更大的样本量来进行更为细致、深入的研究。但是术后6个月的观察组慧差变化量较对照组明显，证明观察组产生的全眼高阶像差少，术后慧差少，于本身手术特点有关，也与补偿作用较大有关，从而使全眼高阶像差增加减小，提高手术后视觉的质量，但可能存在的机制论证不够充分，需要在今后研究正进一步探讨。
综上所述，SMILE治疗高度近视角膜后表面慧差增加显著，前表面慧差增加较少，可控性好于传统手术，其安全性还需要进一步的研究。
参考文献
鲍锡柳，王雁，杨晓艳，等.飞秒激光与机械刀制瓣LASIK术后高阶像差特征性变化对比研究[J].中国实用眼科杂志，2012，30(5)：543-548.
王准，周艳峰.FS-LASIK手术和SBK手术对视网膜厚度影响的比较[J].临床眼科杂志，2017，25(3)：207-210.
鲁晓云，王松田，田雨，等.飞秒激光与SBK行LASIK手术后角膜高阶像差分析[J].医药前沿，2016，6(12)：71-72.
莫俊柏，许军，方学军，等.飞秒激光与机械刀制瓣LASIK术后角膜后表面曲率变化临床观察[J].中国实用眼科杂志，2015，33(10)：1105-1110.
李莹，姜洋.激光角膜近视手术回顾[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2015，17(11)：641-643., 百拇医药(蔡磊琳 周跃华)
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