肩袖损伤术后康复阶段予以电针和康复训练疗法的效果分析(1)
【摘 要】目的：评析肩袖损伤术后康复阶段予以电针和康复训练疗法的临床效果。方法：纳入2017年2月至2019年7月在本院接受康复治疗的肩袖损伤术后患者58例为研究对象，抛掷硬币随机分组，正面29例纳入研究组，予以电针和康复训练疗法，反面29例纳入常规组，予以康复训练法，两组均接受为期12周的治疗，拟定疼痛评分、肩关节功能评分为对比参数，对不同治疗方案的应用价值予以客观评析。结果：经过12周的康复治疗，两组患者主观疼痛感均有所弱化，VAS评分呈下降趋势(P<0.05)，且研究组治疗后VAS评分较常规组低(P<0.05);两组患者肩关节功能均有所提升，疼痛感、日常活动能力、活动角度、肌力评分呈上升趋势(P<0.05)，且研究组治疗后各指标评分较常规组高(P<0.05)。结论：肩袖损伤术后的康复治疗尤为重要，在康复训练疗法基础上辅以电针疗法可降低疼痛阈值，提升肩关节功能，强化患肩康复效果，对患者预后的改善意义重大。
【关键词】肩袖损伤;术后康复;电针;康复训练
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)24--01
肩袖作为人体肩关节功能得以施展的重要辅助部位，在遭受重创出现撕裂或经保守治疗无效后往往需要接受外科手术治疗。肩关节镜下手术是治疗肩袖损伤的主要技术手段，尽管近年来关节镜技术不断优化，微创理念盛行、微创治疗方案日趋完善，但是术后患者肩关节功能的康复并非一朝一夕之事，甚至治療和干预不当会严重拉低康复效果，为患者留下终生的遗憾。伴随着康复医学的快速发展，医务人员普遍意识到对肩袖损伤术后患者开展早期康复治疗的重要性，为探究疗效更佳的治疗方案，笔者在实践中落实电针疗法和康复训练疗法，并与康复训练单一疗法进行对照研究，以期为肩袖损伤术后患者的康复治疗提供有价值的参考信息，使更多患者和家庭受益。
1 资料和方法
1.1 基线资料
以2017年2月至2019年7月为研究时间段，在该时间段内随机抽选一般资料接近的58例慢性肩袖损伤术后患者为研究对象，入选者经硬币抛掷反正面随机分组，均为为两组。正面29例纳入研究组，男性15例，女性14例，年龄介于49-67岁，统计均值为(53.72±2.85)岁，患病3-12个月，统计均值为(8.87±1.28)个月，肩袖撕裂长度介于2-5cm之间，统计均值为(3.27±0.82)cm;反面29例纳入常规组，男性17例，女性12例，年龄介于50-67岁，统计均值为(53.68±2.80)岁，患病3-12个月，统计均值为(8.79±1.30)个月，肩袖撕裂长度介于2-5cm之间，统计均值为(3.23±0.85)cm，两组基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术和基础治疗
所有患者均行肩关节镜下肩袖双排缝合修补术[1]，术后借助镇痛泵作静脉镇痛处理(为期2天)，自术后第3天开始，口服洛芬待因缓释片镇痛，日服4片，早晚各服用2片，连续服用5天。若患者疼痛耐受性较佳，可酌情调整口服用药的剂量和频次。
1.2.2 康复治疗
1.2.2.1 常规组予以康复训练疗法
术后，分阶段对患者进行康复训练指导，具体如下：①术后3周内。通常，术后患者需要对患肩进行约束性固定，因而在术后1周内应避免大幅活动。身体尚可者在术后首日即可伸屈肘关节，通过握紧拳头恢复手臂力量，可小幅度摆动腕关节，作划圈动作以达到训练目的;自第2周开始，开展肩关节被动训练，一手抚肩，一手牵拉患肢前屈、后伸肩关节，左右摆动手臂，顺时针/逆时针转动患肢，促使肩关节被动画圈，注意训练强度和力度，避免患者疼痛难忍。上述训练每天可反复三组，每组训练时长视患者个体情况调整。②术后4-6周。在此阶段训练强度需稍作强化，训练项目包括前屈爬墙、外展爬墙、侧卧内旋、掌托前举、平举内收、外旋等。在训练时，可指导患者面对墙体站立，并尽可能地贴近墙面，举起患肢尽力向上伸展并停留片刻，举起患肢的速度、高度、该姿势维持的时间长短均需适时调整，避免不必要的损害。③术后7-12周。借助弹力绷带等工具对患肩进行反向对抗训练，如绷带向胸前拉伸，指导患者自主控制患肩向后对抗。当次康复训练结束后应冰敷患肩15min，以舒缓肌肉组织。
1.2.2.2 研究组实施电针并康复训练疗法
按照与常规组相同的方法开展康复训练疗法，在此基础上实施电针疗法，具体如下：调试电针仪(厂家：苏州医疗用品厂有限公司;型号：华佗牌SDZ-II型电子针疗仪)，设置疏密波波形，前者频率为2Hz，后者为100Hz，交替时频率为5Hz;指导患者维持端坐位，手持消毒棉球对肩前穴、肩髃穴、肩髎穴依次进行清洁消毒处理，取一次性毫针(规格为0.25mm*40mm)，以直刺法刺入相应穴位，入针深度25-30mm，捻转针体，指腹得气后与电子针疗仪相接，实施电针刺治疗，时间为30min。电针疗法间隔一日施针一次，于12周末作疗效统计。
1.3 观察指标
对两组治疗前和治疗12周后的计分指标进行统计。主观痛觉测评以疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)得分为准，分值范围为0-10分，得分愈高提示疼痛感愈强烈;肩关节功能测评以Constant-Murley肩关节功能评分量表得分为准，测评方向包括疼痛感(0-15分)、日常活动能力(0-20分)、活动角度(0-40分)、肌力(0-25分)，得分愈高提示肩关节功能愈佳。
1.4 统计学分析
本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以()、[n，(%)]表示，依次以t、检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。, http://www.100md.com(王亚平)
【关键词】肩袖损伤;术后康复;电针;康复训练
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2019)24--01
肩袖作为人体肩关节功能得以施展的重要辅助部位，在遭受重创出现撕裂或经保守治疗无效后往往需要接受外科手术治疗。肩关节镜下手术是治疗肩袖损伤的主要技术手段，尽管近年来关节镜技术不断优化，微创理念盛行、微创治疗方案日趋完善，但是术后患者肩关节功能的康复并非一朝一夕之事，甚至治療和干预不当会严重拉低康复效果，为患者留下终生的遗憾。伴随着康复医学的快速发展，医务人员普遍意识到对肩袖损伤术后患者开展早期康复治疗的重要性，为探究疗效更佳的治疗方案，笔者在实践中落实电针疗法和康复训练疗法，并与康复训练单一疗法进行对照研究，以期为肩袖损伤术后患者的康复治疗提供有价值的参考信息，使更多患者和家庭受益。
1 资料和方法
1.1 基线资料
以2017年2月至2019年7月为研究时间段，在该时间段内随机抽选一般资料接近的58例慢性肩袖损伤术后患者为研究对象，入选者经硬币抛掷反正面随机分组，均为为两组。正面29例纳入研究组，男性15例，女性14例，年龄介于49-67岁，统计均值为(53.72±2.85)岁，患病3-12个月，统计均值为(8.87±1.28)个月，肩袖撕裂长度介于2-5cm之间，统计均值为(3.27±0.82)cm;反面29例纳入常规组，男性17例，女性12例，年龄介于50-67岁，统计均值为(53.68±2.80)岁，患病3-12个月，统计均值为(8.79±1.30)个月，肩袖撕裂长度介于2-5cm之间，统计均值为(3.23±0.85)cm，两组基线资料均衡可比(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术和基础治疗
所有患者均行肩关节镜下肩袖双排缝合修补术[1]，术后借助镇痛泵作静脉镇痛处理(为期2天)，自术后第3天开始，口服洛芬待因缓释片镇痛，日服4片，早晚各服用2片，连续服用5天。若患者疼痛耐受性较佳，可酌情调整口服用药的剂量和频次。
1.2.2 康复治疗
1.2.2.1 常规组予以康复训练疗法
术后，分阶段对患者进行康复训练指导，具体如下：①术后3周内。通常，术后患者需要对患肩进行约束性固定，因而在术后1周内应避免大幅活动。身体尚可者在术后首日即可伸屈肘关节，通过握紧拳头恢复手臂力量，可小幅度摆动腕关节，作划圈动作以达到训练目的;自第2周开始，开展肩关节被动训练，一手抚肩，一手牵拉患肢前屈、后伸肩关节，左右摆动手臂，顺时针/逆时针转动患肢，促使肩关节被动画圈，注意训练强度和力度，避免患者疼痛难忍。上述训练每天可反复三组，每组训练时长视患者个体情况调整。②术后4-6周。在此阶段训练强度需稍作强化，训练项目包括前屈爬墙、外展爬墙、侧卧内旋、掌托前举、平举内收、外旋等。在训练时，可指导患者面对墙体站立，并尽可能地贴近墙面，举起患肢尽力向上伸展并停留片刻，举起患肢的速度、高度、该姿势维持的时间长短均需适时调整，避免不必要的损害。③术后7-12周。借助弹力绷带等工具对患肩进行反向对抗训练，如绷带向胸前拉伸，指导患者自主控制患肩向后对抗。当次康复训练结束后应冰敷患肩15min，以舒缓肌肉组织。
1.2.2.2 研究组实施电针并康复训练疗法
按照与常规组相同的方法开展康复训练疗法，在此基础上实施电针疗法，具体如下：调试电针仪(厂家：苏州医疗用品厂有限公司;型号：华佗牌SDZ-II型电子针疗仪)，设置疏密波波形，前者频率为2Hz，后者为100Hz，交替时频率为5Hz;指导患者维持端坐位，手持消毒棉球对肩前穴、肩髃穴、肩髎穴依次进行清洁消毒处理，取一次性毫针(规格为0.25mm*40mm)，以直刺法刺入相应穴位，入针深度25-30mm，捻转针体，指腹得气后与电子针疗仪相接，实施电针刺治疗，时间为30min。电针疗法间隔一日施针一次，于12周末作疗效统计。
1.3 观察指标
对两组治疗前和治疗12周后的计分指标进行统计。主观痛觉测评以疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)得分为准，分值范围为0-10分，得分愈高提示疼痛感愈强烈;肩关节功能测评以Constant-Murley肩关节功能评分量表得分为准，测评方向包括疼痛感(0-15分)、日常活动能力(0-20分)、活动角度(0-40分)、肌力(0-25分)，得分愈高提示肩关节功能愈佳。
1.4 统计学分析
本研究数据统计使用SPSS18.0这一软件进行分析，对计量、计数指标分别以()、[n，(%)]表示，依次以t、检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。, http://www.100md.com(王亚平)