大脑中动脉M1段形态特征与其局部斑块分布相关
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)24--02
颅内动脉粥样硬化性疾病(ICAD)是世界范围内缺血性卒中的主要原因，特别是在亚洲人、西班牙人和非洲人后裔中常见1。然而，越来越多的证据表明，狭窄程度并不是与中风风险相关的唯一指标2。几项关于大脑中动脉(MCA)的小型研究论证了MCA几何形态在ICAD的发展和进展中的作用3。在本研究中，我们分析MCA的几何形态特征与其斑块分布的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
前瞻性纳入我院自2017年12月至2018年6月期间行颅内血管CTA检查的缺血性脑卒中患者数据。纳入标准：(1)血管壁CTA上的MCA动脉粥样硬化斑块和相关的MCA区域内缺血性卒中，(2)MCA动脉粥样硬化斑块，但无临床卒中或TIA史，或(3)无MCA动脉粥样硬化斑块，无临床卒中或TIA史，作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 资料收集：收集患者一般资料及病史。排除标准：(1)心脏栓塞的证据，如1个月内有心房颤动或近期心肌梗死史，或超声心动图确诊为左房/心室血栓;(2)颅外动脉粥样硬化，狭窄程度>50%;或(3)非动脉粥样硬化性血管病，如烟雾病、血管炎和动脉夹层等。
1.2.2MCA斑块定义：斑块的横断面图像分为4个象限：上、下、腹侧和背侧5。MCA的主要斑块位置定义为最大斑块位于管腔最大狭窄的切片上的象限。
1.2.3MCA形态测量方法：检查的MCA几何特征包括M1段形状和M1段曲线方向。根据3D CTA的轴向和冠状面图像，M1节段形状分为直或弯。
1.3 统计学分析
采用 SPSS 20.0统计软件处理分析数据。连续变量之间的单变量比较采用t检验，Mann-Whitney U检验，以及适当的单因素方差分析。使用Fisher2检验和χ精确检验进行分类变量之间的单变量比较。进行二项Logistic回归分析，以研究MCA几何特征、斑块分布和传统斑块参数是否相关。所有的统计检验都是双侧的，p值<0.05被认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者基线资料 共168例患者入组，男 116例，女 52例; 年龄≥65岁者 117例，平均年龄( 59± 13) 岁; 其中颅内血管狭窄者 49例( 29.2%)。其中14例为动脉粥样硬化症状性MCAS，72例为动脉粥樣硬化无症状MCAS，82例为无斑块MCAS。研究人群的特征见表1。
2.2 MCA几何特征和斑块分布 MCA的几何形态特征，斑块分布和传统的斑块参数总结在表2中。
a用单因素方差分析比较3组间MCA形状的p值。b M1段可以包含1到4个方向。因此，这4个方向是独立的，并且在总和时超过了MCAS的总数。
弯曲的MCAS是主要的形状。斑块累及91.1%弯曲动脉粥样硬化MCAS的内壁。与累及内壁的斑块相比，未累及M1曲线内壁的斑块较短(5±3mm vs 8±4mm，p<0.01)和较薄(0.95±0.30mm vs 1.16±0.46mm，p=0.03)。下位方向的M1曲线是所有3组中最普遍的曲线方向。腹侧取向的M1曲线是第二常见的，其次是上部和背侧取向的M1曲线。
3 讨论
在这项研究中，我们发现弯曲的M1节段和低位定向的M1曲线是主要的MCA表型。此外，M1曲线取向与斑块分布密切相关。些发现为MCA动脉粥样硬化的血管病理生理学提供了洞察力。我们观察到弯曲的MCAS比直的MCAS更普遍，表明弯曲的MCAS在健康人群中很常见。在弯曲的MCAS中，斑块主要分布在内壁，这种优先的斑块分布模式可能是由于流动中断和内壁区域的低剪应力所致。低的壁切应力可能通过内皮功能障碍和继发性炎症来启动动脉粥样硬化的过程。与内壁形成对比的是，弯曲动脉的外壁通常暴露于较高的壁切应力，这种血流模式与斑块厚度的减少有关，尽管它对动脉壁有外在的重塑作用。这种机制可能有助于解释为什么无症状斑块通常分布在动脉的下壁和腹壁3，并且与我们观察到的下侧和腹侧M1曲线是我们研究中最常见的无症状MCAS的形状是一致的。
值得注意的是，上位斑块最常出现在上位M1曲线中，并且上位斑块与卒中独立相关。这一发现与Fisher的病理报告和体内血管壁MRI研究的结果一致3。上位斑块，无论有没有血栓形成，都可能阻塞MCA豆纹动脉穿支的开口，因为其主要分支来自MCA的上壁3。这种血流动力学效应可能与低位定向M1曲线和中风之间的负关联有关。进一步的计算动力学研究需要验证这一假设。
本研究尚存在一些不足。在研究中曲率的顶点和颈内动脉末端斑块位置之间的空间关系没有被测量。并且没有分析斑块成分，例如斑块内出血，这可能会影响患者的临床表现。
综上所述，MCA M1段的形态特征与其动脉粥样硬化斑块的形成和位置密切相关，但仍需要进行综合斑块特征、计算流体动力学和后续血管壁成像的研究，以进一步了解ICAD相关卒中的病理生理学。
参考文献
Gorelick PB， Wong KS， Bae HJ， Pandey DK.Large artery intracranial occlusive disease： a large worldwide burden but a relatively neglected frontier.Stroke 2008;39：2396–2399.
Gutierrez J， Elkind MS， Virmani R， et al.A pathological perspective on the naturalhistory of cerebral therosclerosis.Int J Stroke 2015;10：1074–1080.
XuWH，LiML，GaoS，etal.Plaque distribution of stenotic middle cerebralartery and its clinical relevance.Stroke 2011;42：2957–2959., 百拇医药(孙程贺 李鑫 李凤华 尹刚 高长捷 肖健齐)
颅内动脉粥样硬化性疾病(ICAD)是世界范围内缺血性卒中的主要原因，特别是在亚洲人、西班牙人和非洲人后裔中常见1。然而，越来越多的证据表明，狭窄程度并不是与中风风险相关的唯一指标2。几项关于大脑中动脉(MCA)的小型研究论证了MCA几何形态在ICAD的发展和进展中的作用3。在本研究中，我们分析MCA的几何形态特征与其斑块分布的关系。
1 对象与方法
1.1 对象
前瞻性纳入我院自2017年12月至2018年6月期间行颅内血管CTA检查的缺血性脑卒中患者数据。纳入标准：(1)血管壁CTA上的MCA动脉粥样硬化斑块和相关的MCA区域内缺血性卒中，(2)MCA动脉粥样硬化斑块，但无临床卒中或TIA史，或(3)无MCA动脉粥样硬化斑块，无临床卒中或TIA史，作为对照组。
1.2 方法
1.2.1 资料收集：收集患者一般资料及病史。排除标准：(1)心脏栓塞的证据，如1个月内有心房颤动或近期心肌梗死史，或超声心动图确诊为左房/心室血栓;(2)颅外动脉粥样硬化，狭窄程度>50%;或(3)非动脉粥样硬化性血管病，如烟雾病、血管炎和动脉夹层等。
1.2.2MCA斑块定义：斑块的横断面图像分为4个象限：上、下、腹侧和背侧5。MCA的主要斑块位置定义为最大斑块位于管腔最大狭窄的切片上的象限。
1.2.3MCA形态测量方法：检查的MCA几何特征包括M1段形状和M1段曲线方向。根据3D CTA的轴向和冠状面图像，M1节段形状分为直或弯。
1.3 统计学分析
采用 SPSS 20.0统计软件处理分析数据。连续变量之间的单变量比较采用t检验，Mann-Whitney U检验，以及适当的单因素方差分析。使用Fisher2检验和χ精确检验进行分类变量之间的单变量比较。进行二项Logistic回归分析，以研究MCA几何特征、斑块分布和传统斑块参数是否相关。所有的统计检验都是双侧的，p值<0.05被认为具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者基线资料 共168例患者入组，男 116例，女 52例; 年龄≥65岁者 117例，平均年龄( 59± 13) 岁; 其中颅内血管狭窄者 49例( 29.2%)。其中14例为动脉粥样硬化症状性MCAS，72例为动脉粥樣硬化无症状MCAS，82例为无斑块MCAS。研究人群的特征见表1。
2.2 MCA几何特征和斑块分布 MCA的几何形态特征，斑块分布和传统的斑块参数总结在表2中。
a用单因素方差分析比较3组间MCA形状的p值。b M1段可以包含1到4个方向。因此，这4个方向是独立的，并且在总和时超过了MCAS的总数。
弯曲的MCAS是主要的形状。斑块累及91.1%弯曲动脉粥样硬化MCAS的内壁。与累及内壁的斑块相比，未累及M1曲线内壁的斑块较短(5±3mm vs 8±4mm，p<0.01)和较薄(0.95±0.30mm vs 1.16±0.46mm，p=0.03)。下位方向的M1曲线是所有3组中最普遍的曲线方向。腹侧取向的M1曲线是第二常见的，其次是上部和背侧取向的M1曲线。
3 讨论
在这项研究中，我们发现弯曲的M1节段和低位定向的M1曲线是主要的MCA表型。此外，M1曲线取向与斑块分布密切相关。些发现为MCA动脉粥样硬化的血管病理生理学提供了洞察力。我们观察到弯曲的MCAS比直的MCAS更普遍，表明弯曲的MCAS在健康人群中很常见。在弯曲的MCAS中，斑块主要分布在内壁，这种优先的斑块分布模式可能是由于流动中断和内壁区域的低剪应力所致。低的壁切应力可能通过内皮功能障碍和继发性炎症来启动动脉粥样硬化的过程。与内壁形成对比的是，弯曲动脉的外壁通常暴露于较高的壁切应力，这种血流模式与斑块厚度的减少有关，尽管它对动脉壁有外在的重塑作用。这种机制可能有助于解释为什么无症状斑块通常分布在动脉的下壁和腹壁3，并且与我们观察到的下侧和腹侧M1曲线是我们研究中最常见的无症状MCAS的形状是一致的。
值得注意的是，上位斑块最常出现在上位M1曲线中，并且上位斑块与卒中独立相关。这一发现与Fisher的病理报告和体内血管壁MRI研究的结果一致3。上位斑块，无论有没有血栓形成，都可能阻塞MCA豆纹动脉穿支的开口，因为其主要分支来自MCA的上壁3。这种血流动力学效应可能与低位定向M1曲线和中风之间的负关联有关。进一步的计算动力学研究需要验证这一假设。
本研究尚存在一些不足。在研究中曲率的顶点和颈内动脉末端斑块位置之间的空间关系没有被测量。并且没有分析斑块成分，例如斑块内出血，这可能会影响患者的临床表现。
综上所述，MCA M1段的形态特征与其动脉粥样硬化斑块的形成和位置密切相关，但仍需要进行综合斑块特征、计算流体动力学和后续血管壁成像的研究，以进一步了解ICAD相关卒中的病理生理学。
参考文献
Gorelick PB， Wong KS， Bae HJ， Pandey DK.Large artery intracranial occlusive disease： a large worldwide burden but a relatively neglected frontier.Stroke 2008;39：2396–2399.
Gutierrez J， Elkind MS， Virmani R， et al.A pathological perspective on the naturalhistory of cerebral therosclerosis.Int J Stroke 2015;10：1074–1080.
XuWH，LiML，GaoS，etal.Plaque distribution of stenotic middle cerebralartery and its clinical relevance.Stroke 2011;42：2957–2959., 百拇医药(孙程贺 李鑫 李凤华 尹刚 高长捷 肖健齐)