下鼻甲粘膜下部分切除术配合中药治疗慢性肥厚性鼻炎
【摘 要】目的：研究下鼻甲粘膜下切除术配合中药辩证治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效。方法：将2014年5月～2018年8月定西市人民医院耳鼻喉科住院治疗的慢性肥厚性鼻炎患者92例随机分为A组、B组各46例。A组单纯下鼻甲粘膜下部分切除术手术治疗，B组术后根据辨证分型给于中药治疗。观察并记录2组术后情况，比较2组治疗方案差异。结果：2组的近期疗效、鼻腔通气功能相关指标水平、不良反应发生率相比较差异均具有统计学意义。结论：下鼻甲粘膜下部分切除术配合中药治疗慢性肥厚性鼻炎较单纯手术可明显降低不良反应率，疗效显著。
【关键词】慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲粘膜下部分切除术，中药治疗
【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)24--01
慢性肥厚性鼻炎(CHR)属于耳鼻喉科多发病，随着城市化及空气污染变化，其发病率增加趋势明显。CHR的发生多与慢性单纯性鼻炎迁延有关，是以黏膜、黏膜下、甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，该病后期引发骨膜增殖骨质增厚或纤维组织增生，成为不可逆的病变[1-2]。CHR患者多伴嗅觉减退及闭塞性鼻音，易产生慢性咽喉炎、头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状[3]，严重影响患者的工作与生活。症状严重的CHR保守治疗无效时常给予手术治疗。
在鼻内镜下进行的下鼻甲黏膜下切除术手术(SIT)，与传统下鼻甲手术对比更接近鼻腔生理学功能性微创术式，减少粘膜创伤面，增加了术后恢复速度[4]。但术后不良反应发生率以及鼻腔功能恢复质量依存在急需完善的临床实际问题，为此本院耳鼻喉进行了SIT配合中医辨证用药治疗的研究，报到如下。
1 基本资料与方法
1.1 基本资料。
2014年5月～2018年8月定西市人民医院耳鼻喉科住院治疗的慢性肥厚性鼻炎患者92例以随机分为下鼻甲部分切除术(A组，n=46)，术后根据中医辨证分型用药(B组，n=46)。
入组标准：鼻腔内分泌物呈粘稠状，堆积于鼻底;鼻黏膜增厚明显，呈现灰白色或暗红色，下鼻甲肥厚病变显著，血管收缩反应下降明显;单侧或双侧出现不同程度的鼻塞症状;鼻腔黏膜表面呈桑葚状凹凸不平;经CT检查确诊为下鼻甲肥大。经保守治疗后效果不满意，自愿接受手术治疗。
排除标准：颅脑外伤、鼻窦肿瘤、鼻腔肿瘤患者;慢性鼻窦炎、鼻息肉患者;神经系统、内分泌系统疾病患者;接受过鼻腔、鼻窦手术史的患者。
2组患者资料见表1。
两组一般资料比较差异无统学意义(P>0.05)。
1.2 方法 A组采用下鼻甲粘膜下切除术，B组术后根据中医辨证分型口服中药。
患者术前行心电图、胸片、血常规、肝肾功能及传染病检查，常规消毒双侧鼻腔，备皮(剪双侧鼻毛)。用1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片分次行下鼻甲及鼻中隔面黏膜麻醉3次，再用2%利多卡因行患侧下鼻甲局部浸润麻醉。正确连接好鼻内镜系统及已高压消毒好的鼻窦电动手术刀。患者取仰卧头高15°，常规消毒铺巾，采用2个切口，第一切口：从下鼻甲后端咽鼓管咽口水平沿下鼻甲轮廓切至鼻底，第二切口：下鼻甲前段鼻底部向后纵行切口，与第一切口吻合。切开粘膜至下鼻甲骨表面，剥离子完整掀起下鼻甲粘膜充分暴露鼻甲骨，酌情剪掉肥大的部分下鼻甲骨。用医用多孔复合聚乙烯醇海绵填塞双侧鼻腔，24～72h内在内镜下抽取掉，每天定期观察及清理患者鼻腔鼻痂及分泌物，并应用250mL 生理盐水+5mg地塞米松冲洗患者鼻腔1周。同时给予鼻用激素喷鼻剂，2次/d至伤口完全愈合。
1.3 術后中医辨证中药内服
慢性肥厚性鼻炎下鼻甲粘膜下部分切除术术后中医辨证分型尚无一致性意见，辨证分型根据王士贞《中医耳鼻咽喉科学》[5]中鼻渊辨证分型分为四型，根据辨证+对症用药原则，按该主方加减用药(肺经蕴热-辛夷清肺饮加减，脾胃湿热-黄芩滑石汤合苍耳子散加减，肺脾气虚-参苓白术散加减，脾肾阳虚-温肺止流丹加肾气丸加减)。
1.4 观察指标
观察并记录A、B组近期疗效、鼻通功能指标、不良反应发生率情况。临床治疗疗效判断标准：治愈：患者鼻塞症状、体征消失，鼻腔通气良好，无渗血、下鼻甲呈淡红色，与鼻底距离>5mm;有效：患者鼻塞症状、体征及鼻腔通气显著改善，下鼻甲体积较术前有不同程度缩小;无效：患者鼻塞症状、体征无改善，鼻腔通气很差，下鼻甲呈暗红色，与鼻底距离<2mm。总有效率=(治愈+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法 数据均采用SPSS23.0软件进行分析，计数型资料用率表示，用卡方检验;计量型资料用均值±标准差表示，用T检验，检验水准为0.05。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较
患者近期疗效比较B组优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者手术前后鼻腔通气功能相关指标水平比较
A、B组手术前后鼻腔通气功能相关指标水平比较，术前，两组NMCA、DCAN、NCV、NAR比较均无差异(P>0.05);术后6个月，两组鼻腔通气功能相关指标水平均有所改善，且B组改善程度更佳(P<0.05)。见表3。
2.3 患者不良反应发生率比较
A组不良反应发生率8.69%，B组6.52%，A组高于B组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
慢性鼻炎相当于祖国医学的“鼻窒”，其主要病机为肺脾气虚、肺经蕴热、脾胃肝胆湿热、脾肾阳虚。治疗慢性鼻炎类中药可以补肺益气，散邪通窍，可减轻鼻粘膜炎细胞浸润，消除鼻粘膜水肿，抑制粘膜下结缔组织增生，减轻鼻粘膜上皮杯状细胞及粘膜固有层中腺体增生的作用[6]。术后根据中医证型辨证给于口服中药更有利于术腔的恢复，研究结论有待多中心大规模临床随机对照研究证实。关于中药治疗配合内窥镜手术多以中成药为主，如：鼻窦炎行内窥镜鼻窦手术后用屏风辛苍丸可提高疗效，鼻内窥镜手术配合中药萍芷片综合治疗慢性鼻窦炎效果明显，鼻渊舒口服液可以提高鼻窦手术的疗效、减少抗生素等药物的疗程、无毒副作用及不良反应[7]。而对于中医辨证应用汤剂配合SIT治疗CHR未见报道。
本研究结果中，患者近期疗效比较B组优于A组，表明近期疗效下鼻甲粘膜下切除术配合中医辨证治疗优于单纯下鼻甲部分切除术。手术前后鼻腔通气功能相关指标有差异，B组患者术后鼻腔通气功能相关指标均优于A组，鼻通气改善效果更佳，B组不良反应发生率远远低于A组，表明下鼻甲粘膜下切除术配合中医辨证治疗可明显降低不良反应发生率;同时B组缩短了鼻腔功能回复时间，包括黏膜恢复时间、恢复通气时间、创面愈合时间明显优于A组。以上数据可以证明慢性肥厚性鼻炎患者行黏膜下部分切除术配合中医辨证用药对于减轻临床症状体征，改善鼻部通气功能方面及术后不良反应优势明显，本临床研究证实中医辨证用药可明显缩短创口恢复时间。
综上所述，下鼻甲粘膜下部分切除术配合中药治疗慢性肥厚性鼻炎较单纯手术可明显降低不良反应率，疗效显著。
参考文献
高卓平，孙安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同术式下鼻甲黏膜的组织结构观察.第四军医大学学报.2007，28(22)：2095-2097.
Wang Y，Zhan XJ.Comparison of curative effect between radiofrequency Ablation and microwave for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Chinese General Practice.2010，13：2734-2735.
吕凌燕，王玉芝，王兴杰，等.慢性肥厚性鼻炎鼻内镜下不同术式临床疗效观察及术后相关因素分析[J].中国内镜杂志.2014，20：947-951.
史剑波，文卫平，左可军，等.黏膜下成形术治疗下鼻甲肥大的临床效果探讨.中国临床解剖学杂志.2008，26(2)：213-215.
王士贞.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，2003，124-136
陈可翼.血瘀证与活血化瘀研究[M].第1版.上海.上海科学技术出版社，1990-105
郑立友，杨西国，刘民生.内窥镜鼻窦术后屏风辛苍丸的疗效观察.山东医大基础医学院学报，2001， 15(4)： 246-247., 百拇医药(朱颖兰 李亚军 张锐 张晓 王珍)
【关键词】慢性肥厚性鼻炎，下鼻甲粘膜下部分切除术，中药治疗
【中图分类号】R322.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2019)24--01
慢性肥厚性鼻炎(CHR)属于耳鼻喉科多发病，随着城市化及空气污染变化，其发病率增加趋势明显。CHR的发生多与慢性单纯性鼻炎迁延有关，是以黏膜、黏膜下、甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症，该病后期引发骨膜增殖骨质增厚或纤维组织增生，成为不可逆的病变[1-2]。CHR患者多伴嗅觉减退及闭塞性鼻音，易产生慢性咽喉炎、头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状[3]，严重影响患者的工作与生活。症状严重的CHR保守治疗无效时常给予手术治疗。
在鼻内镜下进行的下鼻甲黏膜下切除术手术(SIT)，与传统下鼻甲手术对比更接近鼻腔生理学功能性微创术式，减少粘膜创伤面，增加了术后恢复速度[4]。但术后不良反应发生率以及鼻腔功能恢复质量依存在急需完善的临床实际问题，为此本院耳鼻喉进行了SIT配合中医辨证用药治疗的研究，报到如下。
1 基本资料与方法
1.1 基本资料。
2014年5月～2018年8月定西市人民医院耳鼻喉科住院治疗的慢性肥厚性鼻炎患者92例以随机分为下鼻甲部分切除术(A组，n=46)，术后根据中医辨证分型用药(B组，n=46)。
入组标准：鼻腔内分泌物呈粘稠状，堆积于鼻底;鼻黏膜增厚明显，呈现灰白色或暗红色，下鼻甲肥厚病变显著，血管收缩反应下降明显;单侧或双侧出现不同程度的鼻塞症状;鼻腔黏膜表面呈桑葚状凹凸不平;经CT检查确诊为下鼻甲肥大。经保守治疗后效果不满意，自愿接受手术治疗。
排除标准：颅脑外伤、鼻窦肿瘤、鼻腔肿瘤患者;慢性鼻窦炎、鼻息肉患者;神经系统、内分泌系统疾病患者;接受过鼻腔、鼻窦手术史的患者。
2组患者资料见表1。
两组一般资料比较差异无统学意义(P>0.05)。
1.2 方法 A组采用下鼻甲粘膜下切除术，B组术后根据中医辨证分型口服中药。
患者术前行心电图、胸片、血常规、肝肾功能及传染病检查，常规消毒双侧鼻腔，备皮(剪双侧鼻毛)。用1%丁卡因+0.1%肾上腺素棉片分次行下鼻甲及鼻中隔面黏膜麻醉3次，再用2%利多卡因行患侧下鼻甲局部浸润麻醉。正确连接好鼻内镜系统及已高压消毒好的鼻窦电动手术刀。患者取仰卧头高15°，常规消毒铺巾，采用2个切口，第一切口：从下鼻甲后端咽鼓管咽口水平沿下鼻甲轮廓切至鼻底，第二切口：下鼻甲前段鼻底部向后纵行切口，与第一切口吻合。切开粘膜至下鼻甲骨表面，剥离子完整掀起下鼻甲粘膜充分暴露鼻甲骨，酌情剪掉肥大的部分下鼻甲骨。用医用多孔复合聚乙烯醇海绵填塞双侧鼻腔，24～72h内在内镜下抽取掉，每天定期观察及清理患者鼻腔鼻痂及分泌物，并应用250mL 生理盐水+5mg地塞米松冲洗患者鼻腔1周。同时给予鼻用激素喷鼻剂，2次/d至伤口完全愈合。
1.3 術后中医辨证中药内服
慢性肥厚性鼻炎下鼻甲粘膜下部分切除术术后中医辨证分型尚无一致性意见，辨证分型根据王士贞《中医耳鼻咽喉科学》[5]中鼻渊辨证分型分为四型，根据辨证+对症用药原则，按该主方加减用药(肺经蕴热-辛夷清肺饮加减，脾胃湿热-黄芩滑石汤合苍耳子散加减，肺脾气虚-参苓白术散加减，脾肾阳虚-温肺止流丹加肾气丸加减)。
1.4 观察指标
观察并记录A、B组近期疗效、鼻通功能指标、不良反应发生率情况。临床治疗疗效判断标准：治愈：患者鼻塞症状、体征消失，鼻腔通气良好，无渗血、下鼻甲呈淡红色，与鼻底距离>5mm;有效：患者鼻塞症状、体征及鼻腔通气显著改善，下鼻甲体积较术前有不同程度缩小;无效：患者鼻塞症状、体征无改善，鼻腔通气很差，下鼻甲呈暗红色，与鼻底距离<2mm。总有效率=(治愈+有效) /总例数×100%。
1.5 统计学方法 数据均采用SPSS23.0软件进行分析，计数型资料用率表示，用卡方检验;计量型资料用均值±标准差表示，用T检验，检验水准为0.05。
2 结果
2.1 两组近期疗效比较
患者近期疗效比较B组优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组患者手术前后鼻腔通气功能相关指标水平比较
A、B组手术前后鼻腔通气功能相关指标水平比较，术前，两组NMCA、DCAN、NCV、NAR比较均无差异(P>0.05);术后6个月，两组鼻腔通气功能相关指标水平均有所改善，且B组改善程度更佳(P<0.05)。见表3。
2.3 患者不良反应发生率比较
A组不良反应发生率8.69%，B组6.52%，A组高于B组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。
4 讨论
慢性鼻炎相当于祖国医学的“鼻窒”，其主要病机为肺脾气虚、肺经蕴热、脾胃肝胆湿热、脾肾阳虚。治疗慢性鼻炎类中药可以补肺益气，散邪通窍，可减轻鼻粘膜炎细胞浸润，消除鼻粘膜水肿，抑制粘膜下结缔组织增生，减轻鼻粘膜上皮杯状细胞及粘膜固有层中腺体增生的作用[6]。术后根据中医证型辨证给于口服中药更有利于术腔的恢复，研究结论有待多中心大规模临床随机对照研究证实。关于中药治疗配合内窥镜手术多以中成药为主，如：鼻窦炎行内窥镜鼻窦手术后用屏风辛苍丸可提高疗效，鼻内窥镜手术配合中药萍芷片综合治疗慢性鼻窦炎效果明显，鼻渊舒口服液可以提高鼻窦手术的疗效、减少抗生素等药物的疗程、无毒副作用及不良反应[7]。而对于中医辨证应用汤剂配合SIT治疗CHR未见报道。
本研究结果中，患者近期疗效比较B组优于A组，表明近期疗效下鼻甲粘膜下切除术配合中医辨证治疗优于单纯下鼻甲部分切除术。手术前后鼻腔通气功能相关指标有差异，B组患者术后鼻腔通气功能相关指标均优于A组，鼻通气改善效果更佳，B组不良反应发生率远远低于A组，表明下鼻甲粘膜下切除术配合中医辨证治疗可明显降低不良反应发生率;同时B组缩短了鼻腔功能回复时间，包括黏膜恢复时间、恢复通气时间、创面愈合时间明显优于A组。以上数据可以证明慢性肥厚性鼻炎患者行黏膜下部分切除术配合中医辨证用药对于减轻临床症状体征，改善鼻部通气功能方面及术后不良反应优势明显，本临床研究证实中医辨证用药可明显缩短创口恢复时间。
综上所述，下鼻甲粘膜下部分切除术配合中药治疗慢性肥厚性鼻炎较单纯手术可明显降低不良反应率，疗效显著。
参考文献
高卓平，孙安，樊孟耘，等.慢性肥厚性鼻炎不同术式下鼻甲黏膜的组织结构观察.第四军医大学学报.2007，28(22)：2095-2097.
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史剑波，文卫平，左可军，等.黏膜下成形术治疗下鼻甲肥大的临床效果探讨.中国临床解剖学杂志.2008，26(2)：213-215.
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郑立友，杨西国，刘民生.内窥镜鼻窦术后屏风辛苍丸的疗效观察.山东医大基础医学院学报，2001， 15(4)： 246-247., 百拇医药(朱颖兰 李亚军 张锐 张晓 王珍)