椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察
【摘 要】目的：研究分析椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：选取2017年1月～2019年4月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者41例，所有患者均采用椎弓根螺钉联合连接棒内固定法进行治疗，观察并分析其治疗效果。结果：患者治疗后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度均显著优于治疗前。患者治疗后神经功能相关症状完全消失或基本消失。未见相关严重并发症发生。结论：椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效确切，不良反应少，安全性高，值得推广应用。
【关键词】椎弓根螺钉;连接棒内固定;腰胸段;脊柱骨折;疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2020)01--02
脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、9块骶骨及尾骨组成，借助椎间盘、关节以及韧带连接组成[1]。脊柱腰胸段共17块椎骨组成，胸椎一般运动度较小、腰段运动幅度较大，在此容易出现应力集中，从而可导致骨折发生[2]。另外近年来随着全国汽车保有量的爆发式增长、社会建设步伐增快，各类交通伤、工伤等引发的脊柱腰胸段骨折发生率有明显增高，成为脊柱外科中十分常见的外伤类型。本研究主要探讨分析椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。
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1 临床资料及方法
1.1 临床资料 选取2017年1月～2019年4月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者41例。男性患者25例，女性患者16例。患者年龄为17～72岁，平均年龄(43.76±10.37)岁。所有患者均经X线摄片、CT等影像学检查进行确诊。11例患者骨折部位为T11，10例患者骨折部位为T12，9例患者骨折部位为L1，6例患者骨折部位为L2，5例患者骨折部位为L3。交通伤22例，高出坠落伤9例，重物砸伤7例，其他原因致伤3例。所有患者均对本研究知情同意，并自愿加入本研究。所选患者已排除孕期及哺乳期妇女、心肝肾等重要器官受损严重患者、合并有其它严重并发症患者以及不愿意参与本研究患者。
1.2 方法 全麻，取俯卧位，常规消毒铺巾。在骨折椎体处作长度约10cm的纵向切口，逐层分离皮下组织，充分暴露骨折椎体以及上下相邻的2个椎体。在骨折椎体上下邻近椎体弓根部位进行钻孔，然后选择4枚规格适宜的弓根螺钉旋入钻好的孔内，确保钉孔四周为骨壁。以横突中点水平线和关节面中点垂线相交处为胸椎进钉位置，以横突中心点水平线和关节面外缘垂线相交处为腰椎进钉点。然后选用长度适宜的连接棒，以患者骨折椎体压缩情况为依据，将连接棒弯曲成合适弧度，然后将椎弓根螺钉旋入其中，将椎弓根螺钉纵向撑开到合适程度，将另一端螺钉拧紧。在C型臂X线透视下检查椎弓根螺钉拧入位置。对于有神经功能障碍患者，切除部分关节突，对椎管进行减压处理，对突入椎管的骨块进行复位处理，摘除破裂椎间盘组织。对于椎管占位不足1/3，且伴有神经功能症状的患者，应行常规脊膜切开探查，并清除积血，应用冰盐水冷敷处理后缝合脊膜。术后留置引流管，给予抗感染等治疗。术后积极进行康复锻炼。术后3个月进行X线或CT复查，并对患者神经功能症状改变以及相关并发症发生情况进行观察和分析。
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1.3 观察指标 观察并比较治疗前后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度、患者神经功能症状改变以及相关并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计量资料比较采用t检验，并以()表示，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
治疗后3个月患者神经功能相关症状均完全消失或基本消失。患者治疗前Cobb角、椎体前缘高度变化情况、椎体后缘高度变化情况分别为(25.43±2.78)°、(37.58±9.84)%、(28.38±8.57)%;治疗后Cobb角、椎体前缘高度变化情况、椎体后缘高度变化情况分别为(2.57±1.31)°、(54.23±5.82)%、(51.01±4.51)%。前后比较，t=47.6298、9.3255、14.9627，P=0.0000、0.0000、0.0000(P<0.05)差异具有统计学意义。所有患者治疗后均未出现螺钉松动、脱落、切口感染、漏液等相关严重并发症。
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3 讨论
腰胸段脊柱骨折在临床上发生率较高，患者通常骨折程度较为严重，大多需要采用外科手术方式进行治疗。尤其是部分伴有神经功能损伤症状的患者进尽早进行手术减压复位处理，并采用内固定方式对骨折椎体进行矫正修复，确保患者椎管有效容积、稳定脊柱生物力学结构，避免脊髓继发性损伤发生[3]。椎弓根螺钉联合连接棒内固定法是治疗腰胸段骨折的常用手术方式。这种治疗方式充分利用椎弓根连接椎体和椎板，从而对受损椎体进行骨性连接，帮助骨折椎体的正常康复[4]。椎弓根螺钉联合连接棒内固定法是一种三维可调整的治疗方法，有利于患者肌纤维伸展舒张，同时也有助于减轻椎管压力，能有效预防术后肌纤维疤痕形成。同时椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗方式的固定效果较好，不容易发生松动，安全可靠，有利于患者的术后康复，同时能有效避免相关并发症的发生[5]。本研究中41例患者经过椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗后，患者Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度变化明显，同时患者治疗后相关神经功能损伤症状均全部或基本消除，且未出现相关严重并发症。由此可见，椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效确切，不良反应少，安全性高，值得推广应用。
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参考文献
刘呈祥.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察[J].中国伤残医学，2019，27(1)：14-15.
何文野，包肇华，季一鸣.椎弓根螺釘联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析[J].医药前沿，2018，8(29)：131.
王仕雄，李洪荣，杨成兵.椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析[J].医药前沿，2018，8(23)：58-59.
何传宇，苏来曼·热合曼，刘云涛，等.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察[J].大家健康(上旬版)，2017，11(9)：106.
陈晓斌，陈晓光.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].河南医学研究，2017，26(14)：2626-2627., 百拇医药(谷滔)
【关键词】椎弓根螺钉;连接棒内固定;腰胸段;脊柱骨折;疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2020)01--02
脊柱是由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、9块骶骨及尾骨组成，借助椎间盘、关节以及韧带连接组成[1]。脊柱腰胸段共17块椎骨组成，胸椎一般运动度较小、腰段运动幅度较大，在此容易出现应力集中，从而可导致骨折发生[2]。另外近年来随着全国汽车保有量的爆发式增长、社会建设步伐增快，各类交通伤、工伤等引发的脊柱腰胸段骨折发生率有明显增高，成为脊柱外科中十分常见的外伤类型。本研究主要探讨分析椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。
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1 临床资料及方法
1.1 临床资料 选取2017年1月～2019年4月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者41例。男性患者25例，女性患者16例。患者年龄为17～72岁，平均年龄(43.76±10.37)岁。所有患者均经X线摄片、CT等影像学检查进行确诊。11例患者骨折部位为T11，10例患者骨折部位为T12，9例患者骨折部位为L1，6例患者骨折部位为L2，5例患者骨折部位为L3。交通伤22例，高出坠落伤9例，重物砸伤7例，其他原因致伤3例。所有患者均对本研究知情同意，并自愿加入本研究。所选患者已排除孕期及哺乳期妇女、心肝肾等重要器官受损严重患者、合并有其它严重并发症患者以及不愿意参与本研究患者。
1.2 方法 全麻，取俯卧位，常规消毒铺巾。在骨折椎体处作长度约10cm的纵向切口，逐层分离皮下组织，充分暴露骨折椎体以及上下相邻的2个椎体。在骨折椎体上下邻近椎体弓根部位进行钻孔，然后选择4枚规格适宜的弓根螺钉旋入钻好的孔内，确保钉孔四周为骨壁。以横突中点水平线和关节面中点垂线相交处为胸椎进钉位置，以横突中心点水平线和关节面外缘垂线相交处为腰椎进钉点。然后选用长度适宜的连接棒，以患者骨折椎体压缩情况为依据，将连接棒弯曲成合适弧度，然后将椎弓根螺钉旋入其中，将椎弓根螺钉纵向撑开到合适程度，将另一端螺钉拧紧。在C型臂X线透视下检查椎弓根螺钉拧入位置。对于有神经功能障碍患者，切除部分关节突，对椎管进行减压处理，对突入椎管的骨块进行复位处理，摘除破裂椎间盘组织。对于椎管占位不足1/3，且伴有神经功能症状的患者，应行常规脊膜切开探查，并清除积血，应用冰盐水冷敷处理后缝合脊膜。术后留置引流管，给予抗感染等治疗。术后积极进行康复锻炼。术后3个月进行X线或CT复查，并对患者神经功能症状改变以及相关并发症发生情况进行观察和分析。
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1.3 观察指标 观察并比较治疗前后Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度、患者神经功能症状改变以及相关并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计量资料比较采用t检验，并以()表示，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
治疗后3个月患者神经功能相关症状均完全消失或基本消失。患者治疗前Cobb角、椎体前缘高度变化情况、椎体后缘高度变化情况分别为(25.43±2.78)°、(37.58±9.84)%、(28.38±8.57)%;治疗后Cobb角、椎体前缘高度变化情况、椎体后缘高度变化情况分别为(2.57±1.31)°、(54.23±5.82)%、(51.01±4.51)%。前后比较，t=47.6298、9.3255、14.9627，P=0.0000、0.0000、0.0000(P<0.05)差异具有统计学意义。所有患者治疗后均未出现螺钉松动、脱落、切口感染、漏液等相关严重并发症。
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3 讨论
腰胸段脊柱骨折在临床上发生率较高，患者通常骨折程度较为严重，大多需要采用外科手术方式进行治疗。尤其是部分伴有神经功能损伤症状的患者进尽早进行手术减压复位处理，并采用内固定方式对骨折椎体进行矫正修复，确保患者椎管有效容积、稳定脊柱生物力学结构，避免脊髓继发性损伤发生[3]。椎弓根螺钉联合连接棒内固定法是治疗腰胸段骨折的常用手术方式。这种治疗方式充分利用椎弓根连接椎体和椎板，从而对受损椎体进行骨性连接，帮助骨折椎体的正常康复[4]。椎弓根螺钉联合连接棒内固定法是一种三维可调整的治疗方法，有利于患者肌纤维伸展舒张，同时也有助于减轻椎管压力，能有效预防术后肌纤维疤痕形成。同时椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗方式的固定效果较好，不容易发生松动，安全可靠，有利于患者的术后康复，同时能有效避免相关并发症的发生[5]。本研究中41例患者经过椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗后，患者Cobb角、椎体前缘高度、椎体后缘高度变化明显，同时患者治疗后相关神经功能损伤症状均全部或基本消除，且未出现相关严重并发症。由此可见，椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效确切，不良反应少，安全性高，值得推广应用。
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参考文献
刘呈祥.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察[J].中国伤残医学，2019，27(1)：14-15.
何文野，包肇华，季一鸣.椎弓根螺釘联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床疗效分析[J].医药前沿，2018，8(29)：131.
王仕雄，李洪荣，杨成兵.椎弓根螺钉联合连接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折临床分析[J].医药前沿，2018，8(23)：58-59.
何传宇，苏来曼·热合曼，刘云涛，等.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果观察[J].大家健康(上旬版)，2017，11(9)：106.
陈晓斌，陈晓光.椎弓根螺钉联合连接棒内固定法治疗胸腰段脊柱骨折的效果分析[J].河南医学研究，2017，26(14)：2626-2627., 百拇医药(谷滔)