3例HIV 感染合并恶性肿瘤患者PICC置管及护理
【摘 要】 目的： 探讨HIV感染合并恶性肿瘤患者PICC置管的护理。 方法： 纳入我院于2018年3月-2019年3月期间接收的，穿刺困难的艾滋病合并癌症患者3例，在患者签字(PICC告知知情同意书)基础上，行PICC置管术，成功率10.00%，分析置管前中后护理，记录临床护理对策。 结果： 3例患者好转，由于护理到位， 患者未发生并发症。HIV 感染合并恶性肿瘤患者行PICC置管手术，降低了因不断穿刺导致的痛感，在一定程度上提升了临床满意度和舒适度，同时也在一定程度上保护了护理人员的安全，护理人员未发生针刺伤，同时有效的护理措施也是确保PICC置管成功的关键。 结论： 对恶性肿瘤合并艾滋病感染患者在PICC置管阶段，采取护理模式，可减少相关并发症的发生，保证了PICC置管的成功，护理效果较好，值得推广。
【关键词】 HIV 感染;恶性肿瘤患者;PICC置管;护理
【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2020)05-185-01
, 百拇医药
前言
艾滋病是目前一种极具危害性的传染疾病，主要是人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus;abbr：HIV)感染导致，它是一种能够攻击人体免疫系统的病毒。一旦感染HIV，在一定几率上将导致恶性肿瘤的发生，病死率较高。PICC置管主要是经过外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶材料制成的导管沿静脉送入，让导管尖端在上腔静脉内。留置时间最长可达 1年， 维护简单， 使用方便， 减少了反复静脉穿刺带来的痛苦， 减少置管后并发症的发生。在对HIV感染合并恶性肿瘤患者抗感染，抗HIV病毒，护肝以及提升免疫力等治疗过程中，加行化疗，从而为患者行PICC置管是有效的护理措施。但检索相关文章尚未见有艾滋病合并恶性肿瘤的患者行PICC 置管的报道， 我们科室于 2018 年 3月至2019年3月成功的为 3例HIV 感染合并恶性肿瘤患者行 PICC 置管术， 现汇报如下：
1 临床资料
, http://www.100md.com
患者男性，年龄51岁，入院后检查确诊为HIV同时伴有右肺恶性肿瘤，PICC置管选贵要静脉，采取改良塞丁格技术(modified seldinger technique，MST)置管，留置时间121天。
患者女性，年龄57岁，入院后检查确诊为HIV同时伴有右侧乳腺恶性肿瘤，PICC置管选贵要静脉，采用B超引导下改良型赛丁格技术置管，留置时间2018年12月27日至今。
患者女性，年龄33岁，入院后检查确诊为HIV同时伴有宫颈恶性肿瘤，PICC置管选头静脉，采用的置管方法是B超引导下的改良赛丁格技术，留置时间2019年3月23日至今。
3例患者的外周血管经长时间反复多次穿刺损伤严重，建立外周静脉通道极其困难，行PICC置管术，经1次穿刺成功，应用良好。
2 护理
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2.1 心理护理
因恶性肿瘤以及艾滋病的无法治愈和本身传染特征，加之艾滋病的特殊传染途径会造成患者受到歧视。因此患者会出现情绪失落，甚至被家属、亲朋好友以及社会遗弃的感觉，导致悲观以及轻生情绪出现。所以在进行置管前可以开展心理干预。心理护理的应用能够帮助建立有效护患关系，获取患者信任，让患者配合。
2.2 病房环境准备 3例患者均调整到独立病房，为患者建立安静以及舒适环境，保持室内温度和湿度的控制，每日通风2次，每次半小时，每日紫外线消毒最少2次。消毒过程中患者应离开病房。帮助患者准备一次清洁用品，配备专门体温计，血压计以及听诊器。每日应用1次2000毫克氯消毒液拖地。
2.3 術前教育 置管前向患者和家属讲解PICC的导管知识，包含导管的优点，意义以及置管的大概流程，置管费用，带管过程中的维护，带管过程中的自我管理，手术侧肢体衣袖的处理，手术中患者的配合，并帮助患者练习配合动作以保证术中配合良好， 送管顺利。充分调动病房内已置入PICC患者积极性使其现身说教，使患者接受PICC。
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2.4 术前评估 为提高穿刺成功率和降低并发症的发生率，需要在PICC置管前为患者进行全面综合的评估。评估患者的病情及一般状况，排除PICC禁忌证。了解患者实验室检查结果(血小板<2×10 9 /L，白细胞<1.5×10 9 /L)禁忌置管。评估患者的血管情况，确定PICC置管的方式。根据以上评估结果，3位患者无禁忌症，适宜置管。
2.5 术中防护 艾滋病因抵抗力较差，轻度感染就会导致生命危险， 所以在PICC置管过程中，无菌环境十分重要。置管床需要应用1次性中单双层进行覆盖，以此将置管空间腾出，将非置管操作中应用的物品移出。置管护理人员佩戴手套，配备防渗透性能佳的口罩以及防护眼镜。穿刺以及送管过程中需要降低出血量，同时确保室内光线充足，避免被针头，刀片等刺伤。置管完成后将置管位置和周围皮肤清洗干净，而后佩戴无菌手套。
2.6 器械物品的处理 将已经应用过的注射器和输液器进行分离，浸泡，和应用过的棉签，敷料等装进双层黄色医疗废物袋内，同时贴上标签，而后焚烧处理。将患者被血液污染的床单，被套放进垃圾袋内，进行标记，而后焚烧。物体表面以及治疗车应用2000mg/l含氯消毒液擦洗，应用的物品需要严格消毒。
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2.7 术后护理和维护 每次输液完成应用>10毫升的生理盐水进行正压脉冲封管，如血液制品或者大分子液体每间隔4小时冲管1次，确保管道通畅。在未输液过程中，应每7日予以冲管和贴膜更换，贴膜选取透气佳以及防水佳的透明敷料，如果夏季天机较热，患者出汗多，则根据情况将贴膜更换。手术肢体避免重物提拉和剧烈运动。
3 小结
作为疾病检查治疗的主要方式，静脉输液以及静脉穿刺不仅仅对患者产生痛感，同时还会增加感染危险。在置管流程中应注意自身的防护。艾滋病患者予以PICC置管术后不仅降低了不断穿刺导致的痛感，在一定程度上提升了患者生存质量，对艾滋病的扩散起到一定控制作用， 因此对艾滋病患者行 PICC 置管术从各方面来讲都有较好的前景， 值得推广。
结果3例患者好转，由于护理到位， 患者未发生并发症。HIV 感染合并恶性肿瘤患者行 PICC 置管术减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，提高了患者的满意度和舒适度，也降低了护理人员职业暴露的危险，未发生针刺伤，同时有效的护理措施也是确保 PICC 置管成功的关键。
参考文献
[1] 荆亚丽.Picc与静内深静脉置管艾滋病等相关肿瘤的临床与护理探讨[J].首都食品与医药，2018，25(22)：117.
[2] 王霖，林丽芬，孙蕊，等.45例HIV/AIDS病人合并恶性肿瘤临床病理分析[J].中国艾滋病性病，2018，24(09)：941-942., http://www.100md.com(罗梅)
【关键词】 HIV 感染;恶性肿瘤患者;PICC置管;护理
【中图分类号】R249 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019(2020)05-185-01
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前言
艾滋病是目前一种极具危害性的传染疾病，主要是人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus;abbr：HIV)感染导致，它是一种能够攻击人体免疫系统的病毒。一旦感染HIV，在一定几率上将导致恶性肿瘤的发生，病死率较高。PICC置管主要是经过外周静脉穿刺，将一条放射显影、硅胶材料制成的导管沿静脉送入，让导管尖端在上腔静脉内。留置时间最长可达 1年， 维护简单， 使用方便， 减少了反复静脉穿刺带来的痛苦， 减少置管后并发症的发生。在对HIV感染合并恶性肿瘤患者抗感染，抗HIV病毒，护肝以及提升免疫力等治疗过程中，加行化疗，从而为患者行PICC置管是有效的护理措施。但检索相关文章尚未见有艾滋病合并恶性肿瘤的患者行PICC 置管的报道， 我们科室于 2018 年 3月至2019年3月成功的为 3例HIV 感染合并恶性肿瘤患者行 PICC 置管术， 现汇报如下：
1 临床资料
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患者男性，年龄51岁，入院后检查确诊为HIV同时伴有右肺恶性肿瘤，PICC置管选贵要静脉，采取改良塞丁格技术(modified seldinger technique，MST)置管，留置时间121天。
患者女性，年龄57岁，入院后检查确诊为HIV同时伴有右侧乳腺恶性肿瘤，PICC置管选贵要静脉，采用B超引导下改良型赛丁格技术置管，留置时间2018年12月27日至今。
患者女性，年龄33岁，入院后检查确诊为HIV同时伴有宫颈恶性肿瘤，PICC置管选头静脉，采用的置管方法是B超引导下的改良赛丁格技术，留置时间2019年3月23日至今。
3例患者的外周血管经长时间反复多次穿刺损伤严重，建立外周静脉通道极其困难，行PICC置管术，经1次穿刺成功，应用良好。
2 护理
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2.1 心理护理
因恶性肿瘤以及艾滋病的无法治愈和本身传染特征，加之艾滋病的特殊传染途径会造成患者受到歧视。因此患者会出现情绪失落，甚至被家属、亲朋好友以及社会遗弃的感觉，导致悲观以及轻生情绪出现。所以在进行置管前可以开展心理干预。心理护理的应用能够帮助建立有效护患关系，获取患者信任，让患者配合。
2.2 病房环境准备 3例患者均调整到独立病房，为患者建立安静以及舒适环境，保持室内温度和湿度的控制，每日通风2次，每次半小时，每日紫外线消毒最少2次。消毒过程中患者应离开病房。帮助患者准备一次清洁用品，配备专门体温计，血压计以及听诊器。每日应用1次2000毫克氯消毒液拖地。
2.3 術前教育 置管前向患者和家属讲解PICC的导管知识，包含导管的优点，意义以及置管的大概流程，置管费用，带管过程中的维护，带管过程中的自我管理，手术侧肢体衣袖的处理，手术中患者的配合，并帮助患者练习配合动作以保证术中配合良好， 送管顺利。充分调动病房内已置入PICC患者积极性使其现身说教，使患者接受PICC。
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2.4 术前评估 为提高穿刺成功率和降低并发症的发生率，需要在PICC置管前为患者进行全面综合的评估。评估患者的病情及一般状况，排除PICC禁忌证。了解患者实验室检查结果(血小板<2×10 9 /L，白细胞<1.5×10 9 /L)禁忌置管。评估患者的血管情况，确定PICC置管的方式。根据以上评估结果，3位患者无禁忌症，适宜置管。
2.5 术中防护 艾滋病因抵抗力较差，轻度感染就会导致生命危险， 所以在PICC置管过程中，无菌环境十分重要。置管床需要应用1次性中单双层进行覆盖，以此将置管空间腾出，将非置管操作中应用的物品移出。置管护理人员佩戴手套，配备防渗透性能佳的口罩以及防护眼镜。穿刺以及送管过程中需要降低出血量，同时确保室内光线充足，避免被针头，刀片等刺伤。置管完成后将置管位置和周围皮肤清洗干净，而后佩戴无菌手套。
2.6 器械物品的处理 将已经应用过的注射器和输液器进行分离，浸泡，和应用过的棉签，敷料等装进双层黄色医疗废物袋内，同时贴上标签，而后焚烧处理。将患者被血液污染的床单，被套放进垃圾袋内，进行标记，而后焚烧。物体表面以及治疗车应用2000mg/l含氯消毒液擦洗，应用的物品需要严格消毒。
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2.7 术后护理和维护 每次输液完成应用>10毫升的生理盐水进行正压脉冲封管，如血液制品或者大分子液体每间隔4小时冲管1次，确保管道通畅。在未输液过程中，应每7日予以冲管和贴膜更换，贴膜选取透气佳以及防水佳的透明敷料，如果夏季天机较热，患者出汗多，则根据情况将贴膜更换。手术肢体避免重物提拉和剧烈运动。
3 小结
作为疾病检查治疗的主要方式，静脉输液以及静脉穿刺不仅仅对患者产生痛感，同时还会增加感染危险。在置管流程中应注意自身的防护。艾滋病患者予以PICC置管术后不仅降低了不断穿刺导致的痛感，在一定程度上提升了患者生存质量，对艾滋病的扩散起到一定控制作用， 因此对艾滋病患者行 PICC 置管术从各方面来讲都有较好的前景， 值得推广。
结果3例患者好转，由于护理到位， 患者未发生并发症。HIV 感染合并恶性肿瘤患者行 PICC 置管术减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，提高了患者的满意度和舒适度，也降低了护理人员职业暴露的危险，未发生针刺伤，同时有效的护理措施也是确保 PICC 置管成功的关键。
参考文献
[1] 荆亚丽.Picc与静内深静脉置管艾滋病等相关肿瘤的临床与护理探讨[J].首都食品与医药，2018，25(22)：117.
[2] 王霖，林丽芬，孙蕊，等.45例HIV/AIDS病人合并恶性肿瘤临床病理分析[J].中国艾滋病性病，2018，24(09)：941-942., http://www.100md.com(罗梅)