滋阴调肝方对治疗重度子宫内膜异位症术后应用GnRH-a副反应临床研究
【摘 要】目的：探究滋阴调肝方对治疗重度子宫内膜异位症(EMS)术后应用GnRH-a副反应的影响。方法：将我院收治的80例行保守型腹腔镜手术治疗的EMS患者采用随机法分为中药组(GnRH-a+滋阴调肝方)和激素组(GnRH-a+替勃龙片)，每组40例。经6个月随访，比较两组血清E2、FSH、LH水平及改良Kupperman评分、复发情况。结果：治疗后，与激素组相比，实验组E2、FSH水平更低，P<0.05，对比存在差异。两组复发率相比，P>0.05，对比不存在差异。结论：予以EMS患者保守型腹腔镜手术治疗后采用滋阴调肝方可显著改善患者服用GnRH-a导致的围绝经期症状，且可有效降低患者复发率，利于患者生活质量提高，可予以推广、应用。
【关键词】滋阴调肝方;重度子宫内膜异位症;GnRH-a;副反应
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2020)06--02
, 百拇医药
临床认为，予以重度子宫内膜异位症(EMS)患者腹腔镜手术加药物GnRH-a效果颇佳，易降低患者术后复发率，但GnRH-a易导致低雌激素状态，因此临床多采用激素反向添加疗法来改善此情况，但长用易导损伤患者肝功能，引发静脉栓塞，甚至增加患者生殖道及乳腺癌的风险[1]。本次通过滋阴调肝方与激素药物用于反向添加治疗EMS术后应用GnRH-a所致围绝经期症状的临床对比研究，深入探究EMS术后患者应用GnRH-a时如何用药更安全，现将结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机法将我院2017年9月至2019年3月收治的80例行保守型腹腔镜手术治疗的EMS患者分为中药组和激素组，每组40例。其中，中药组年龄26-50(38.1±6.9)岁;激素组年龄26-48(38.7±7.2)岁。两组患者基础资料相比，P>0.05，无差异性，可比较。
, 百拇医药
1.2 方法 术毕，予以所有患者GnRH-a治疗，即在术后月经来潮第1- 2天患者皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林微球，以后每隔28d用药1次，1支/次，共6针24周。醋酸亮丙瑞林微球用药12周后(第3针时)，激素组行GnRHa+反向添加疗法：定时口服1.25 mg/d替勃龙片，用药后12周结束治疗。中药组行GnRHa+滋阴调肝方：每日早晚温开水调匀送服各15g/袋，用药12周结束治疗。方剂组成：怀山药、熟地、龙骨各100g，柴胡、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、白芍、黄芩、酸枣仁、浮小麦、白术各80g，菊花、郁金各50g。院内加工成水丸，制作成袋水丸15g/袋。
1.3 观察指标 经6个月随访，比较两组患者的血清E2、FSH、LH水平及改良Kupperman评分(KI)、复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差()表示，各指标数据符合正态分布和方差，采用one way ANOVA分析，P<0.05有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 对比两组血清E2、FSH、LH水平及KI评分 两组患者治疗前E2、FSH、LH水平及KI评分相比，P>0.05，对比不存在差异。治疗后，与激素组相比，实验组E2、FSH水平更低，P<0.05，对比存在差异。治疗后，LH、KI评分相比，P>0.05，对比不存在差异。
2.2 对比两组复发情况 中药组、激素组各有2例(5.0%)、3例(7.5%)复发。两组复发率相比，P>0.05，对比不存在差异。
3 讨论
当前，因人工流产、剖宫产率的升高，EMT发病率越来越高。目前，临床主要通过腹腔镜手术治疗该病，但手术并无法彻底将异位病灶清除，导致ENT复发率较高[2]。因此，如何降低EMT复发率一直是妇产科研究的重点。当前，临床多通过腹腔镜手术结合垂体表面的GnRH-a来控制患者复发率，但GnRH-a可消耗受体，短时间抑制卵巢功能，降低E2水平，引发低雌激素症状[3]。有学者经研究发现，采用反向添加疗法可缓解患者症状，延长GnRH-a治疗时间。该方法是指在行GnRH-a治疗时，辅以少量激素使其稳定于某一“窗口剂量”，以此缓解患者低雌激素状态，且不对治疗造成影响[4]。但目前应用的激素治疗易升高复发率，还可使患者出现不规则阴道出血，甚至引发血栓、乳腺疾病等，不易为患者所接受。相比激素治疗，中药治疗以辩证论治、整体观念为理论基础，可通过辩证用药治疗，扶正洁邪、调整阴阳，通过对肾-天葵-冲任-胞宫轴进行调整，可明显缓解患者低雌激素症状，并使患者及早恢复月经[5]。本文研究中笔者选用了滋阴调肝方作为反向添加用药，并取得了显著疗效。这与中医对本病的认识相符，即EMT属于“绝经前后诸证”，须采取滋阴补肾、调理气机、活血化瘀的方法进行治疗。
, 百拇医药
综上所述，予以EMS患者保守型腹腔镜手术治疗后采用滋阴调肝方可显著改善患者服用GnRH-a导致的围绝经期症状，且可有效降低患者复发率，可予以推广、应用。
参考文献
张婷婷，王丽，刘学良，程亦杰，崔雅馨，刘欣.GnRH-a联合坤泰胶囊与联合替勃龙用于EMT术后临床疗效观察[J].潍坊医学院学报，2019，41(03)：235-237.
刘九平，刘进.子宫内膜异位症术后Gn RH-a联合不同反向添加方案的临床分析[J].中国继续医学教育，2018，10(33)：139-141.
張斌，吴明秀，吴书仪，韦励，王鲁梅，程汐.GnRH-a联合替勃龙对子宫内膜异位症患者的治疗效果及对激素水平、BGP的影响[J].中国妇幼保健，2019，34(04)：769-772.
马晓燕.滋肾疏肝活血汤防治卵巢子宫内膜异位症术后应用GnRH-a类药物副反应的临床研究[D].新疆医科大学，2016.
陈香.GnRH-a联合清心消癥汤与联合反加疗法治疗子宫内膜异位症术后的疗效评估[D].南京中医药大学，2016., 百拇医药(曲丹 蔡怡 董玲)
【关键词】滋阴调肝方;重度子宫内膜异位症;GnRH-a;副反应
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2020)06--02
, 百拇医药
临床认为，予以重度子宫内膜异位症(EMS)患者腹腔镜手术加药物GnRH-a效果颇佳，易降低患者术后复发率，但GnRH-a易导致低雌激素状态，因此临床多采用激素反向添加疗法来改善此情况，但长用易导损伤患者肝功能，引发静脉栓塞，甚至增加患者生殖道及乳腺癌的风险[1]。本次通过滋阴调肝方与激素药物用于反向添加治疗EMS术后应用GnRH-a所致围绝经期症状的临床对比研究，深入探究EMS术后患者应用GnRH-a时如何用药更安全，现将结果做如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机法将我院2017年9月至2019年3月收治的80例行保守型腹腔镜手术治疗的EMS患者分为中药组和激素组，每组40例。其中，中药组年龄26-50(38.1±6.9)岁;激素组年龄26-48(38.7±7.2)岁。两组患者基础资料相比，P>0.05，无差异性，可比较。
, 百拇医药
1.2 方法 术毕，予以所有患者GnRH-a治疗，即在术后月经来潮第1- 2天患者皮下注射3.75 mg醋酸亮丙瑞林微球，以后每隔28d用药1次，1支/次，共6针24周。醋酸亮丙瑞林微球用药12周后(第3针时)，激素组行GnRHa+反向添加疗法：定时口服1.25 mg/d替勃龙片，用药后12周结束治疗。中药组行GnRHa+滋阴调肝方：每日早晚温开水调匀送服各15g/袋，用药12周结束治疗。方剂组成：怀山药、熟地、龙骨各100g，柴胡、泽泻、茯苓、丹皮、丹参、白芍、黄芩、酸枣仁、浮小麦、白术各80g，菊花、郁金各50g。院内加工成水丸，制作成袋水丸15g/袋。
1.3 观察指标 经6个月随访，比较两组患者的血清E2、FSH、LH水平及改良Kupperman评分(KI)、复发情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件分析数据，计量资料用均数±标准差()表示，各指标数据符合正态分布和方差，采用one way ANOVA分析，P<0.05有统计学意义。
, 百拇医药
2 结果
2.1 对比两组血清E2、FSH、LH水平及KI评分 两组患者治疗前E2、FSH、LH水平及KI评分相比，P>0.05，对比不存在差异。治疗后，与激素组相比，实验组E2、FSH水平更低，P<0.05，对比存在差异。治疗后，LH、KI评分相比，P>0.05，对比不存在差异。
2.2 对比两组复发情况 中药组、激素组各有2例(5.0%)、3例(7.5%)复发。两组复发率相比，P>0.05，对比不存在差异。
3 讨论
当前，因人工流产、剖宫产率的升高，EMT发病率越来越高。目前，临床主要通过腹腔镜手术治疗该病，但手术并无法彻底将异位病灶清除，导致ENT复发率较高[2]。因此，如何降低EMT复发率一直是妇产科研究的重点。当前，临床多通过腹腔镜手术结合垂体表面的GnRH-a来控制患者复发率，但GnRH-a可消耗受体，短时间抑制卵巢功能，降低E2水平，引发低雌激素症状[3]。有学者经研究发现，采用反向添加疗法可缓解患者症状，延长GnRH-a治疗时间。该方法是指在行GnRH-a治疗时，辅以少量激素使其稳定于某一“窗口剂量”，以此缓解患者低雌激素状态，且不对治疗造成影响[4]。但目前应用的激素治疗易升高复发率，还可使患者出现不规则阴道出血，甚至引发血栓、乳腺疾病等，不易为患者所接受。相比激素治疗，中药治疗以辩证论治、整体观念为理论基础，可通过辩证用药治疗，扶正洁邪、调整阴阳，通过对肾-天葵-冲任-胞宫轴进行调整，可明显缓解患者低雌激素症状，并使患者及早恢复月经[5]。本文研究中笔者选用了滋阴调肝方作为反向添加用药，并取得了显著疗效。这与中医对本病的认识相符，即EMT属于“绝经前后诸证”，须采取滋阴补肾、调理气机、活血化瘀的方法进行治疗。
, 百拇医药
综上所述，予以EMS患者保守型腹腔镜手术治疗后采用滋阴调肝方可显著改善患者服用GnRH-a导致的围绝经期症状，且可有效降低患者复发率，可予以推广、应用。
参考文献
张婷婷，王丽，刘学良，程亦杰，崔雅馨，刘欣.GnRH-a联合坤泰胶囊与联合替勃龙用于EMT术后临床疗效观察[J].潍坊医学院学报，2019，41(03)：235-237.
刘九平，刘进.子宫内膜异位症术后Gn RH-a联合不同反向添加方案的临床分析[J].中国继续医学教育，2018，10(33)：139-141.
張斌，吴明秀，吴书仪，韦励，王鲁梅，程汐.GnRH-a联合替勃龙对子宫内膜异位症患者的治疗效果及对激素水平、BGP的影响[J].中国妇幼保健，2019，34(04)：769-772.
马晓燕.滋肾疏肝活血汤防治卵巢子宫内膜异位症术后应用GnRH-a类药物副反应的临床研究[D].新疆医科大学，2016.
陈香.GnRH-a联合清心消癥汤与联合反加疗法治疗子宫内膜异位症术后的疗效评估[D].南京中医药大学，2016., 百拇医药(曲丹 蔡怡 董玲)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 子宫内膜异位症