膝痹中医证型分布的回归分析研究
【摘 要】 目的：用多元回归分析方法探讨膝痹(膝骨关节炎)的中医证型与理化指标相关性，探讨膝骨关节炎的微观辩证规律。方法：采用回顾性调查的方式对本院近4年的329例膝骨关节炎住院患者进行调查，通过记录病人的一般情况、症状、舌脉、及X线、CT、核磁等影像学指标，骨关节炎指数评分(WOMAC)、膝关节KSS等临床症状评分为标准评分等方面，采用Logistic回归法分析上述指标与证型之间的相关性。结果：瘀血痹阻证(44.9%)、肝肾亏虚证(35.6%)为最常见的证型，风寒湿痹证型(12.7%)、风湿热痹证型(6.8%)相对少见证型。Logistic回归结果显示： CT骨赘等级指标与瘀血痹阻证呈正相关(P<0.01)，MRI骨髓水肿、软骨破坏，KSS评分与瘀血痹阻证、肝肾亏虚证呈正相关(P<0.05)。结论：CT骨赘等级指标、核磁共振检查中骨髓水肿、软骨破坏、KSS评分具有较好的辩证分型价值。瘀血痹阻证、肝肾亏虚证为甘肃地区最常见的证型，治疗过程中应重视“化瘀生新、补益肝肾”理论的应用。证型分布规律提示防控本地KOA主要从瘀血痹阻证、肝肾亏虚证入手。
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【关键词】 Logistic回归;膝痹病;中医;证型规律
【中图分类号】R63.2
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2020)19-076-01
Abstract：Objective：To explore the correlation between TCM Syndrome Types and physical and chemical indexes of knee arthralgia (knee osteoarthritis) by multiple regression analysis， and to explore the micro dialectical law of knee osteoarthritis. Methods： 329 cases of knee osteoarthritis in our hospital in the past 4 years were investigated by retrospective investigation. By recording the general situation， symptoms， tongue pulse， X-ray， CT， MRI and other imaging indicators types were stagnation of blood stasis (44.9%)， deficiency of liver and kidney (35.6%)， wind cold dampness syndrome (12.7%)， rheumatism heat syndrome (6.8%). Conclusion： CT osteophyte grade index， bone marrow edema， cartilage destruction and KSS score in MRI examination have better dialectical typing value. The most common syndrome types in Gansu Province are stagnation of blood stasis and deficiency of liver and kidney. The distribution law of syndrome types suggests that the prevention and control of local koa mainly starts from the syndrome of stasis and obstruction of blood stasis.
, 百拇医药
Key words：logistic regression;arthralgia of knee;traditional Chinese medicine;law of syndrome type
膝骨关节炎在膝关节疾患中最为常见，其发病率高居不下，且呈逐年上升趋势。据资料统计，在我国60岁以上的膝骨性关节炎的发病率为70%左右。KOA是全球性严重健康难题，随着全球老龄化加重和肥胖率增高，老年膝骨性关节炎的发病率也在逐渐上升，患病人數不断增加，引起了世界各国的广泛关注。
1 资料与方法
1.1 研究对象 甘肃省中医院近2015年1月—2019年1月的住院病例，按统一研究方案收集符合膝痹病及KOA的诊断标准。本研究共纳入在329例患者中，男性共74例，占总比例的22.49%，女性共255例，占总比例的77.51%，男女比例0.2：1。患者平均年龄为(64±11.87)岁，平均身高(165.39±8.72)cm，平均体质量(62.75±12.41)kg。病程最短0.8年，最长19年，平均(8.35±4.28)年。见表1。
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1.2 病例标准
1.2.1 诊断标准 中西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会关节外科学组中的诊断标准《骨关节炎诊治指南》2010版及1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》"骨痹"的诊断诊断标准，辨证分型参照2009年国家中医药管理局《膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案》中的证候诊断。
2 统计方法
将信息资料录入Excel数据库，由专人逐条完成数据的录入、核对、复审。采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料符合正态分布按x±s表示，其中X线检查、CT检查以及核磁共振检查结果在进行服从正态分布和方差齐性的情况下，采用方差分析进行比较，各证型的X线检查、CT检查以及核磁共振检查比较采用卡方检验和非参数检验，对于X线检查、CT检查以及核磁共振检查和症状评分之间使用多项分类Logistic回归分析方法， p<0.05视为差别有统计学意义。
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3 讨论
膝痹病首发于风、寒、湿等外邪侵袭膝部筋肉， 最终进展至骨骼关节;以致筋骨受损， 平衡打破。一般认为包括膝关节软骨损害和膝关节软骨下骨的破坏继而关节变形。膝骨性关节炎在临床诊疗中，一般将其证型划分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏虚证四种证型。目前，鲜有对KOA中医证型运用现代统计学手段，开展影像学、客观症状评分的证型客观化研究分析的报道。
本研究通过Logistic回归模型，证明KOA病理演变化与中医证型存在一定相关性，为临床诊疗提供依据。
参考文献
[1] 吴玉能， 党俊武.老龄蓝皮书[M].北京：社会科学文献出版社， 2014：20-31.
[2] KELLGREN J H， LAWRENCE J S. Radiological Assessment of Osteo-Arthrosis [J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 1957， 16(4)： 494-502.
[3] 程若东， 崔一鸣， 陈璐，等. 基于Logistic回归模型的慢性萎缩性胃炎癌前病变中医证型规律研究 [J]. 中华中医药杂志， 2018， 33(08)： 3623-6., http://www.100md.com(杨文博 刘红喜 毕军伟 周君 彭冉东)
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【关键词】 Logistic回归;膝痹病;中医;证型规律
【中图分类号】R63.2
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019(2020)19-076-01
Abstract：Objective：To explore the correlation between TCM Syndrome Types and physical and chemical indexes of knee arthralgia (knee osteoarthritis) by multiple regression analysis， and to explore the micro dialectical law of knee osteoarthritis. Methods： 329 cases of knee osteoarthritis in our hospital in the past 4 years were investigated by retrospective investigation. By recording the general situation， symptoms， tongue pulse， X-ray， CT， MRI and other imaging indicators types were stagnation of blood stasis (44.9%)， deficiency of liver and kidney (35.6%)， wind cold dampness syndrome (12.7%)， rheumatism heat syndrome (6.8%). Conclusion： CT osteophyte grade index， bone marrow edema， cartilage destruction and KSS score in MRI examination have better dialectical typing value. The most common syndrome types in Gansu Province are stagnation of blood stasis and deficiency of liver and kidney. The distribution law of syndrome types suggests that the prevention and control of local koa mainly starts from the syndrome of stasis and obstruction of blood stasis.
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Key words：logistic regression;arthralgia of knee;traditional Chinese medicine;law of syndrome type
膝骨关节炎在膝关节疾患中最为常见，其发病率高居不下，且呈逐年上升趋势。据资料统计，在我国60岁以上的膝骨性关节炎的发病率为70%左右。KOA是全球性严重健康难题，随着全球老龄化加重和肥胖率增高，老年膝骨性关节炎的发病率也在逐渐上升，患病人數不断增加，引起了世界各国的广泛关注。
1 资料与方法
1.1 研究对象 甘肃省中医院近2015年1月—2019年1月的住院病例，按统一研究方案收集符合膝痹病及KOA的诊断标准。本研究共纳入在329例患者中，男性共74例，占总比例的22.49%，女性共255例，占总比例的77.51%，男女比例0.2：1。患者平均年龄为(64±11.87)岁，平均身高(165.39±8.72)cm，平均体质量(62.75±12.41)kg。病程最短0.8年，最长19年，平均(8.35±4.28)年。见表1。
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1.2 病例标准
1.2.1 诊断标准 中西医诊断标准参照中华医学会骨科学分会关节外科学组中的诊断标准《骨关节炎诊治指南》2010版及1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》"骨痹"的诊断诊断标准，辨证分型参照2009年国家中医药管理局《膝痹病(膝关节骨性关节炎)诊疗方案》中的证候诊断。
2 统计方法
将信息资料录入Excel数据库，由专人逐条完成数据的录入、核对、复审。采用SPSS22.0软件处理数据，计量资料符合正态分布按x±s表示，其中X线检查、CT检查以及核磁共振检查结果在进行服从正态分布和方差齐性的情况下，采用方差分析进行比较，各证型的X线检查、CT检查以及核磁共振检查比较采用卡方检验和非参数检验，对于X线检查、CT检查以及核磁共振检查和症状评分之间使用多项分类Logistic回归分析方法， p<0.05视为差别有统计学意义。
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3 讨论
膝痹病首发于风、寒、湿等外邪侵袭膝部筋肉， 最终进展至骨骼关节;以致筋骨受损， 平衡打破。一般认为包括膝关节软骨损害和膝关节软骨下骨的破坏继而关节变形。膝骨性关节炎在临床诊疗中，一般将其证型划分为风寒湿痹证、风湿热痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏虚证四种证型。目前，鲜有对KOA中医证型运用现代统计学手段，开展影像学、客观症状评分的证型客观化研究分析的报道。
本研究通过Logistic回归模型，证明KOA病理演变化与中医证型存在一定相关性，为临床诊疗提供依据。
参考文献
[1] 吴玉能， 党俊武.老龄蓝皮书[M].北京：社会科学文献出版社， 2014：20-31.
[2] KELLGREN J H， LAWRENCE J S. Radiological Assessment of Osteo-Arthrosis [J]. Annals of the Rheumatic Diseases， 1957， 16(4)： 494-502.
[3] 程若东， 崔一鸣， 陈璐，等. 基于Logistic回归模型的慢性萎缩性胃炎癌前病变中医证型规律研究 [J]. 中华中医药杂志， 2018， 33(08)： 3623-6., http://www.100md.com(杨文博 刘红喜 毕军伟 周君 彭冉东)